Analysis on the incidence of mumps and immune effect of vaccine in longgang district, shenzhen city

Abstract objective to understand the prevention and control effect of vaccine on mumps after the measles mumps rubella vaccine was officially included in the immunization program in 2008, and to discuss the vaccination strategy. Methods through the analysis of the incidence of mumps in longgang district, shenzhen city, the mumps vaccination among the high risk population and the  outbreak units population were investigated, and the effect of the current vaccination strategy on the prevention and control of mumps was analyzed. Results from 2006 to 2018, the average annual incidence rate of mumps was 68.24/lakh, and the population aged2-14 years accounted for 80.69% of the total incidence. From 2006 to 2010, the incidence of high incidence group in all age groups was at a low level. In 2011, the incidence of high incidence group was at a peak in all age groups, especially in 5 to 7 years old. After 2012, the incidence rate decreased and remained stable until 2018, but the incidence level of 5 to 7 years old children was higher than that of 2006 to 2010. Among patients aged 3-7 years in 2018, 86.94% (426/490) were vaccinated with one dose or more of mumps vaccine. The rate of mumps vaccine inoculation was 69.18% (110/159), and the rate of vaccine protection was 37.64% for the population with the outbreak in 2016-2018. Conclusion during the 13 years before and after the 2008 measles mumps rubella vaccine was officially included in the immunization program, the number of reported cases of mumps did not show a continuous decline, As vaccination coverage increases, the incidence of disease in children aged 5 to 7 years is not well controlled, The  outbrea in the past three years involved people, all of them were vaccinated with mumps vaccine around 2008, with low vaccination rate and low vaccine protection. At present, the increase of vaccination coverage of mumps vaccine has certain effect on the control of mumps outbreak, but the effect on the overall control of the disease trend is not obvious, the immunization program needs to be further strengthened and the second dose of immunization at the age of 5 should be implemented on the basis of increasing the vaccination rate of mumps vaccine .Key words:Mumps;Incidence;The vaccine; The vaccination rate; Protective effect

流行性腮腺炎（流腮）是由腮腺炎病毒感染引起的急性、全身感染性呼吸道传染病，主要表现以腮腺非化脓性肿胀，疼痛为临床特征^[1]，其传染性极强，传播能力稍次于麻疹和水痘，传染指数达到4-7^［2］。1945年，Enders 等首次研制成功福尔马林灭活腮腺炎疫苗并用于人体，到2006年全球共有109个国家和地区将腮腺炎疫苗纳入国家免疫规划^[3] 。我国于2008年正式将麻疹－腮腺炎－风疹联合疫苗（MMR）纳入扩大免疫规划，为年满18个月的儿童接种一剂次MMR^[4]，截至目前，各地集体单位时有暴发疫情发生^[5-7]。为了解MMR三联苗在实际使用过程中的免疫效果，现对2006-2018年深圳市龙岗区流行性腮腺炎的病例资料，病例中3-7岁人群疫苗接种情况，以及辖区内暴发疫情数据进行调查分析，为更好地实施疫苗接种工作，使其能在传染病防控中发挥效能提供科学的信息支持。

1 材料与方法

1.1资料来源  流行性腮腺炎病例个案资料来自“中国疾病预防控制信息系统”；儿童的疫苗接种信息统一来自“深圳市免疫规划信息管理系统”；暴发疫情病例依据《流行性腮腺炎诊断标准》进行核实确认；人口资料来源于深圳市龙岗区统计局每年人口资料。

1.2统计学分析Excel2007进行数据的录入，采用描述性流行病学统计方法分析。 疫苗保护效果指数采用下式计算：疫苗保护率（VE）＝(对照组发病率－接种组发病率）/对照组发病率×100%。

1.3 暴发疫情的界定 按照《深圳市传染病暴发疫情处理暂行规定》: 某一集体机构或单位1周内出现≥5 例临床诊断或实验室确诊流行性腮腺炎病例作为报告标准。

2  结果

2.1流行性腮腺炎发病情况

2.1.1  流行概况  2006-2018年，深圳市龙岗区共累计报告流腮病例17144例，报告平均发病率68.24/10万，年发病率以2011年 (156.12/10万) 最高，2007年(26.32/10万) 最低。

我国实施MMR三联苗免疫规划前后， 2006-2010年间，流腮均处于较低的流行水平（49.27 /10万），2011年发病率达到2006-2018年间顶峰，随后发病率下降，历经3年又逐渐有所抬头，见图1。

2.1.2  病例人口学特征 2006-2018年报告的流腮病例，男性10688例，女性6456例，男女性别比是1.66:1。主要发病年龄集中在2-14岁，占发病总数的80.69%。2-14岁平均发病率在223.43-2649.21/10万之间以6岁组最高，为2649.21/10万，见表2。

13年间，2006-2010年，高发人群的发病率处于一个较低水平。2011年突然出现各年龄段的峰值，尤以5-7岁发病率最高。2012后发病率陡然下降，直至2018年处于一个较平稳的状态，但发病水平中5-7岁儿童较2006-2010年高（见图2）。

2.2  疫苗接种情况

2.2.1病例接种率  在2018年发病率高的人群中，调查490名3-7岁病例进行含腮腺炎疫苗接种情况，统一通过“深圳市免疫规划信息管理系统”逐一核实接种信息。结果显示接种1剂以上含腮腺炎疫苗共86.94%（426/490）,其中322名儿童使用国产疫苗，1名儿童使用进口疫苗，103名使用疫苗出处不详。明确未接种含腮腺炎疫苗者1.43%（7/490），见表3。

2.2.2 查验系统接种率  从2017年起，深圳市入园入学儿童接种证查验工作全面启用“深圳市免疫规划信息管理系统”，更进一步完善了儿童接种信息的电子化管理。2017-2018和2018-2019两个年度的入园入学查验结果：平均查验率为98.65%(216546/219504)，含麻成分疫苗接种完成率为99.32%(215064/216546)，未单列含腮腺炎疫苗的接种率，可用含麻成分疫苗接种完成率推断含腮腺炎疫苗的接种率为99.32%。

2.3  聚集性疫情

2.3.1概况 2006-2018年，龙岗区共报告流行性腮腺炎暴发疫情40起，2006-2008年3起，年平均1起，2009-2018年37起，年平均3.7起。

2.3.2 疫苗保护率 调查龙岗区某街道2016-2018年间，发生聚集性疫情学校罹患率高的班级所有学生含腮腺炎疫苗接种情况及既往流腮患病史，进行疫苗保护效果评估。排除疫情前曾患病例，共调查3个学校4个班级187名学生。在深圳市免疫规划信息管理系统中有明确接种信息者159人，其中110人接种了一剂以上含腮腺炎疫苗，接种率为69.18%。从接种到班级疫情间隔年限在5-11年，中位数为9年。接种者中发病21人，罹患率为19.09%，未接种者中发病15人，罹患率为30.61％，疫苗效果指数（VE）为37.64％，见表4。

3  讨论

龙岗区2006-2018年间，每年的发病率都高于费方荣等报道的我国2008-2010年报告率(22.8/10万)^[8]。世卫组织曾报道，全球大多数地区，未开展免疫实施时，流腮发病率为 100 /10万~1000 /10万 ^[9]，而2011、2012年，我国MMR纳入免疫规划后的第三、四年，龙岗区流腮发病率均超过100 /10万，这也与美国将流腮疫苗纳入儿童常规免疫后，报告发病率迅速下降完全不同。胡咏梅在一专项研究中，同样发现全国的流腮病例在2011、2012年有一大幅度上升^[10]，与本报道一致。推测2011年出现的发病率高峰，与龙岗区以外来人口居多，流动性大，MMR纳入免疫规划的初期，接种覆盖率并不高，所有出现了疾病自然流行的高峰。通过调查2018年流腮发病率较高的3-7岁病例疫苗接种情况和近两年入学（园）接种证查验结果（均为2012年前后接种疫苗人群），都有很高的含腮腺炎疫苗接种率，数据显示，2012年后，除5-7岁儿童的发病率水平较高外，其他年龄段都趋于一个较低的水平，说明随着流腮疫苗接种覆盖率增加，对低年龄段的孩子产生了一定的保护作用，而5岁后，是否与学者Quinlisk PM. Cohen CL等提出的免疫抗体衰减、疫苗保护率下降等原因^[11-12]，随后年龄增长，免疫系统功能增强，发病率随着年龄的增长又下降有关^[13]，值得探究。

据Fine PM估计，要形成有效的免疫屏障，人群免疫力应达75%-86.0%^[14]。而本次调查暴发疫情涉及人群接种率69.18%，未能形成免疫屏障。该人群疫苗实施正是2008年前后，越靠后接种人群中无暴发疫情发生，也足以说明MMR纳入免疫规划的起步阶段，低的接种率是导致集体单位暴发疫情发生的原因，反之，高的疫苗接种覆盖率，对暴发疫情的发生起到了一定的防控作用。

综上所述，目前一剂次的麻腮风疫苗的接种策略和低的接种覆盖率对流腮的控制效果不理想。WHO报道，在110个将腮腺炎疫苗列入免疫规划的国家中，有超过80%的国家使用二剂次接种策略。我国的北京、上海也在推行两剂次接种策略^[15]，从陈国翠等通过收集国内外文献进行分析得出，两剂次免疫保护效力显著高于1剂次^[16]。罗革等调查发现，疫苗接种后，前两年疫苗保护率为100% ，第2年开始发病率有上升趋势^[13]。所以，需进一步强化免疫规划工作，在提高MMR接种率的基础上，于5岁实施第二剂次的免疫接种。

由于本研究中的所有数据均来自于已掌握数据的整理和分析，部分信息资料有限，导致分析结果不够深入，如暴发疫情人群未进行不同接种年限的疫苗效果的分层分析，3-7岁儿童接种情况未进行对照分析。但因国内疫苗的研究较缺乏人群正式使用后的效果评估，而本研究最大的创新点在于发现了随着接种覆盖率的提高，5-7岁儿童发病率仍较高这一流行病学特征，提出在5岁接种第二剂含腮腺炎疫苗具有很强的参考意义，如果能从抗体滴度方面着手研究分析，确定接种策略就更有科学意义。

参考文献

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作者简介：第一作者 何文军 19860129 男 广东五华 汉 本科 主管医师 深圳市龙岗区横岗公共卫生服务中心 研究方向:疾病控制

第二作者 钟日强 19870213 男 广东五华 汉 本科 主管医师 深圳市龙岗区横岗公共卫生服务中心 研究方向:疾病控制