肺康复策略在气管切开患者康复中的应用研究
摘要
关键词
肺康复策略；气管切开；生活质量
正文
课题编号，广西卫健委自筹经费科研课题，合同编号Z20201085
前言
针对疾病影响到呼吸的危重症患者，通常可实施气管切开技术治疗[1]。这项技术具有解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅的疗效[2]，但也容易存在一些弊端，比如因气管切开套管的留置时间过长，患者的呼吸道防御系统受到影响，增加气道狭窄或塌陷率，肺炎等感染的发生风险增加，也会影响病人康复训练的正常开展，延长康复进程[3]。对于气管切开患者，如何采取有效的干预对策，进一步改善呼吸状况，促使尽早拔出气管套管，关系到生命质量[4]。肺康复又称呼吸康复，是以患者的健康状态的综合评估为基础，以提高患者呼吸功能为目的，通过各种非药物的手段实施个体化的综合管理措施，具有改善慢性呼吸系统疾病患者的身心健康优势[5]。因此，本文研究肺康复策略在气管切开患者中的效果。现报告如下。
1.资料和方法
1.1资料
纳入2021年1月至2023年1月收治的气管切开病例80例。对照组中，女20例，男20例，50~79岁，平均（63.12±6.52）岁。体质量指数19.79~24.45kg/m2，平均（21.37±1.34）kg/m2。观察组中，女18例，男22例，52~78岁，平均（63.09±6.45）岁。体质量指数18.40~40.52kg/m2，平均（21.41±1.42）kg/m2。
纳入标准：①生命体征平稳，意识清楚；②已行气管切开术的患者；③病程＜4 周；④签署知情同意书。
排除标准：①合并严重心肝肾功能不全或其他严重性疾病；②肋骨骨折；③精神或认知障碍。
1.2方法
对照组实施常规治疗和护理：①运动训练：床上运动为主：上肢运动训练主要包括哑铃、扩胸运动、弹力带训练等，下肢功能训练主要包括踝泵训练、屈膝抬腿、直腿抬高等，主、被动训练相结合。②呼吸训练： 腹式呼吸、缩唇呼吸、咳嗽训练、体位引流等。③理疗：超短波、 热疗、磁疗、中频、 体外膈肌起搏器等。④健康教育和心理辅导：护士口头讲解，心理卫生科会诊。⑤营养支持：请营养科会诊，制定个性化的营养方案。⑥其他：体位管理、加温加湿系统气道湿化、气切护理、吸痰护理等。
观察组在常规治疗护理基础上（同上），实施肺康复策略：①运动方面：电动起立床训练，机器人辅助下步行训练等。指导进行站立床训练和机器人辅助下步行训练，从仰卧位到直立位，增加膈肌的活动度，改善气体交换，改善呼吸顺应性。②气道廓清技术：徒手膨肺技术联合胸廓震动挤压排痰技术、主动循环式呼吸技术(ACBT)、呼气末正压、运用辅助设备（呼吸训练器、郑氏排痰阀等）。采用气道廓清技术清除气道分泌物，进行自主引流，同时辅以胸部叩拍，改善呼吸神经生理功能，采用呼吸肌肌力训练和ACBT技术，鼓励患者按照自身的速度和深度进行呼吸，以增强呼吸肌力量，指导进行胸廓扩张运动，以促进肺复张。③健康教育和心理辅导：制作训练视频、图文并茂小册子，设置跟踪表，评价效果；根据焦虑自测量表（SAS）评估，进行针对性、个性化的护理。④吞咽功能训练：堵管训练、摄食训练等。⑤护士主导的多学科协作营养干预，动态监测血液营养生化指标、有无喂养不耐受、实际摄入量与目标量，与营养师、主管医生沟通，及时调整方案，达到营养均衡。
1.3 评价指标
比较气管切开带管时间、焦虑自测量表（SAS）评分、血氧饱和度、FEV1水平、FVC水平、PEF水平、肺部感染等并发症发生率。
1.4统计学分析
用SPSS 22.0分析数据，计量资料行t检验。计数资料行卡方检验。若P<0.05，代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组气管切开带管时间比较
观察组气管切开带管时间，对比对照组[（11.15±1.24）d对比（16.87±2.13）d]，更短，p＜0.05。见表1。
表1 两组气管切开带管时间比较
组别 | 患者 （例） | 气管切开带管时间 （d） |
对照组 | 40 | 16.87±2.13 |
观察组 | 40 | 11.15±1.24 |
t值 | - | 14.6782 |
p值 | - | 0.0000 |
2.2两组SAS评分比较
护理2周后，观察组SAS评分，对比对照组[（41.15±2.11）分对比（50.15±3.19）分]，更低，p＜0.05。见表2。
表2两组SAS评分比较
组别 | 患者 （例） | SAS评分 （分） | |
护理前 | 护理2周后 | ||
对照组 | 40 | 55.23±4.39 | 50.15±3.19* |
观察组 | 40 | 55.16±4.45 | 41.15±2.11* |
t值 | - | 0.0708 | 14.8825 |
p值 | - | 0.9137 | 0.0000 |
注：*护理2周后，分别与护理前比较，p＜0.05。
2.3 两组血氧饱和度检测、肺功能比较
护理2周后，观察组的血氧饱和度检测、肺功能，分别对比对照组[血氧饱和度水平：（97.29±2.11）%对比（95.04±2.02）%；FEV1水平：（2.87±0.18）L对比（2.09±0.21）L；FVC水平：（3.14±0.49）分对比（2.80±0.32）L；PEF水平：（5.26±0.48）L/s对比（4.63±0.24）L/s]，均更高，p＜0.05。见表3。
表3两组血氧饱和度检测、肺功能比较
组别 | 患者 （例） | 血氧饱和度水平 （%） | FEV1水平 （L） | FVC水平 （L） | PEF水平 （L/s） | ||||
护理前 | 护理2周后 | 护理前 | 护理2周后 | 护理前 | 护理2周后 | 护理前 | 护理2周后 | ||
对照组 | 40 | 91.71±3.41 | 95.04±2.02* | 1.54±0.11 | 2.09±0.21* | 1.31±0.16 | 2.80±0.32* | 3.15±0.12 | 4.63±0.24* |
观察组 | 40 | 91.65±3.45 | 97.29±2.11* | 1.56±0.13 | 2.87±0.18* | 1.29±0.14 | 3.14±0.49* | 3.11±0.14 | 5.26±0.48* |
t值 | - | 0.0782 | 4.8716 | 0.7428 | 17.8359 | 0.5949 | 3.6743 | 1.3719 | 7.4246 |
p值 | - | 0.9378 | 0.0000 | 0.4598 | 0.0000 | 0.5536 | 0.0004 | 0.1740 | 0.0012 |
注：*代表护理2周后，与护理前比较，p＜0.05。
2.4 两组肺部感染等并发症发生率比较
观察组的肺部感染等并发症发生率更低（p＜0.05）。见表4。
表4 两组肺部感染等并发症发生率比较
组别 | 患者 （例） | 肺部感染 例（%） | 误吸 例（%） | 呛咳 例（%） | 其他 例（%） | 呼吸衰竭 例*% | 肺部感染等并发症发生率 例（%） |
对照组 | 40 | 2（5.00） | 2（5.00） | 2（5.00） | 2（5.00）） | 1（2.50） | 9（22.50） |
观察组 | 40 | 1（2.50） | 1（2.50） | 0（0.00） | 0（0.00） | 0（0.00） | 2（5.00） |
χ2值 | - | -- | -- | -- | -- | -- | 5.1647 |
p值 | - | -- | -- | -- | -- | -- | 0.0231 |
3.讨论
影响呼吸的危重症患者在临床上的发病率较高[6]。患者病情危急，若不及时治疗，可严重危害患者生命健康[7]。对于此病，部分学者认为，此病主要需实施气管切开治疗[8]。气管切开在保障呼吸系统危重症患者生命健康方面，可使患者度过危险期，起到非常高的治疗价值[9]。然而，气管切开治疗的情况下，患者正常呼吸道的解剖结构遭到改变[10]，若长期气管切开治疗，呼吸道的防御能力降低，将增加肺部感染等并发症风险[11]。导致患者出现气管切开相关并发症的因素中，除了患者自身因素，比如高龄、伴有慢性呼吸疾病、气管切开带管时间过长等，还与气管切开治疗期间护理人员的护理技术水平，存在密切的联系[12]。常规的情况下，临床护理策略主要是针对气管插管治疗配合进行，对于肺部感染的预防、应对措施，开展不足[13]。肺康复策略对比常规治疗护理而言，专注于肺功能康复，已逐渐被应用于临床呼吸相关学科[14]。因此，本文分析肺康复对气管切开患者疗效。
结果显示，观察组各项指标水平更佳（p＜0.05）。分析原因主要是，通过电动起立床站立训练和机器人辅助下步行训练，可使膈肌下降幅度增大，改善肺通气。联合气道廓清技术，有利于肺部感染的控制，有效降低肺部感染等并发症的发生率，改善患者的肺功能。通过实施肺康复，可缩短套管留置时间，有助于患者尽早尽快地拔出套管，促进呼吸功能恢复，改善血气及肺功能水平，改善肺适应性及活动耐力。通过健康教育、心理支持及行为干预等，减轻焦虑情绪，提高生活质量[15]。综上所述，对气管切开患者，实施肺康复，效果更佳，值得临床广泛推广。
本研究的不足之处是样本量较小，缺乏多中心研究，建议今后进行大规模、多中心的随机对照试验和循证类研究，提供更多高质量的证据。
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