针刺辅助腹横肌平面阻滞对腹腔镜术后患者镇痛效果及胃肠功能恢复的分析
摘要
关键词
针刺；腹横肌平面阻滞；腹腔镜；镇痛；胃肠功能
正文
0 前言
腹腔镜手术在妇科开展比较广泛[1]。常规的麻醉方案下，无法完全解决术中气腹带来的肌紧张刺激痛、穿刺部位术后疼痛、内脏痛等不良反应，患者术后不适感问题突出[2]。若术后镇痛处理不当，易可转变成慢性痛，严重影响患者的生活质量[3]。如何采取有效镇痛策略，以减轻术后应激反应，加快术后胃肠功能恢复，具有重要的意义[4]。我国传统中医认为，针刺可发挥疏通经络、调和阴阳的治疗作用[5]。因此，本文分析针刺辅助腹横肌平面阻滞对腹腔镜术后患者效果。具体研究如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2022年8月—2023年12月收治腹腔镜手术患者60例。两组资料对比，无差异性（p>0.05），见表1。
纳入标准：（1）接受妇科腹腔镜手术；（2）符合腹腔镜手术治疗适应症；（3）知情同意。
排除标准：（1）有慢性疼痛病史者；（2）长期服用镇痛药；（4）穿刺部位有感染。（5）无法正常沟通。
表1 两组资料对比
组别 | 患者 （例数） | 年龄 （岁） | 性别 | 体质量指数 （kg/m2） | 住院天数（天） | 麻醉分级 | 腹腔镜手术既往史情况 | |||
男性 （例/%） | 女性 （例/%） | Ⅱ级 （例/%） | Ⅰ级 （例/%） | 有 （例/%） | 无 （例/%） | |||||
对照组 | 30 | 30.12±2.18 | 0/0.00 | 30/100.00 | 26.39±2.09 | 5.17±1.44 | 15/50.00 | 15/50.00 | 2/6.67 | 28/93.33 |
观察组 | 30 | 30.19±2.23 | 0/0.00 | 30/100.00 | 26.64±2.23 | 5.12±1.39 | 14/46.67 | 16/53.33 | 3/10.00 | 27/90.00 |
χ2值/t值 | - | 0.1229 | - | 0.4480 | 0.1368 | 0.0667 | 0.2182 | |||
p值 | - | 0.9026 | - | 0.9558 | 0.8916 | 0.7961 | 0.6404 | |||
1.2 方法
1.2.1 对照组
拔管后，使用静脉自控镇痛泵（舒芬太尼100μｇ＋多拉司琼25ｍｇ＋纳布啡40mg+生理盐水稀释至100ml）。。
1.2.2 观察组
气管插管全麻后采用外侧入路TAP，患者取仰卧位，选择M－turbo便携式超声仪及配套HFL高频线阵探头进行预扫查（6-13MHz），探头放置在脐水平腋中线处，此时超声图像可见典型三层腹肌结构，由浅至深分别为腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，腹内斜肌与腹横肌构成的筋膜间隙及为注药位置，并用记号笔标记探头放置位置。常规消毒皮肤，采用平面内技术，实时超声引导下进行穿刺，针尖从内侧穿向外侧，当针尖到达注药位置，回抽无血无气体，先注入生理盐水2ml，可见筋膜被撑开腹内斜肌与腹横肌分离，确定针尖到达理想位置后回抽无血无气体，注入0.2%罗哌卡因25ml，一侧阻滞完成后按同样方法进行对侧阻滞。术后针刺内关、三阴交、足三里、合谷等。操作方法：患者取仰卧位，定位后用75%乙醇棉球局部消毒，得气后行平补平泻，每穴持续运针1分钟，留针30分钟。
1.3 观察指标
比较不同时刻静态VAS评分、BCS舒适度评分、术后下床时间、排气时间、术后不良事件发生率。
1.4 统计学分析
用SPSS 22.0 处理数据，计量资料行t检验，计数资料行χ2值检验。p＜0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较术后2、4 、6、12 、24 h静态VAS评分
观察组的术后2、4 、6、12 、24 h静态VAS评分均更低，p＜0.05。见表2。
表2比较术后2、4 、6、12 、24 h静态VAS评分
组别 | 患者 （例） | 静态VAS评分 （分） | ||||
术后2 h | 术后4h | 术后6 h | 术后12 h | 术后24 h | ||
对照组 | 30 | 4.87±0.68 | 3.88±0.54 | 2.79±0.34 | 2.28±0.29 | 1.39±0.17 |
观察组 | 30 | 3.09±0.19 | 2.09±0.17 | 1.34±0.16 | 1.07±0.11 | 0.21±0.08 |
t值 | -- | 13.8085 | 17.3181 | 21.1354 | 21.3677 | 34.3997 |
p值 | -- | 0.0000 | 0.0000 | 0.0000 | 0.0000 | 0.0000 |
2.2比较术后2、4 、6、12 、24 h的BCS舒适度评分
观察组的术后2、4 、6、12 、24 h的BCS舒适度评分均更高，p＜0.05。见表3。
表3 比较术后2、4 、6、12 、24 h的BCS舒适度评分
组别 | 患者 （例） | BCS舒适度评分 （分） | ||||
术后2 h | 术后4h | 术后6 h | 术后12 h | 术后24 h | ||
对照组 | 30 | 1.15±0.12 | 2.18±0.12 | 2.27±0.15 | 2.54±0.14 | 2.97±0.11 |
观察组 | 30 | 2.77±0.11 | 3.26±0.25 | 3.42±0.51 | 3.73±0.18 | 3.86±0.12 |
t值 | -- | 54.5071 | 21.3315 | 11.8487 | 28.5829 | 29.9452 |
p值 | -- | 0.0000 | 0.0000 | 0.0000 | 0.0000 | 0.0000 |
2.3比较术后下床时间、排气时间
观察组的术后下床时间、排气时间更短（p＜0.05）。见表4。
表 4 比较术后下床时间、排气时间
组别 | 患者 （例） | 术后下床时间 （d） | 排气时间 （h） |
对照组 | 30 | 2.34±0.28 | 24.56±3.45 |
观察组 | 30 | 1.05±0.16 | 18.39±2.03 |
t值 | -- | 21.9096 | 8.4424 |
p值 | -- | 0.0000 | 0.0000 |
注：*组内治疗前后对比，p＜0.05。
2.5比较术后不良事件发生率
观察组术后不良事件发生率更低（p＜0.05）。见表5。
表5 两组术后不良事件发生率比较
组别 | 患者 （例） | 恶心呕吐 例（%） | 尿潴留 例（%） | 肠麻痹 例（%） | 呼吸抑制 例（%） | 术后不良事件发生率 例（%） |
对照组 | 30 | 4/13.33 | 1/3.33 | 1/3.33 | 1/3.33 | 7/23.33 |
观察组 | 30 | 1/3.33 | 0/0.00 | 0/0.00 | 0/0.00 | 1/3.33 |
χ2值 | - | - | - | - | - | 5.1923 |
p值 | - | - | - | - | - | 0.0227 |
3 讨论
腹腔镜手术是妇科常见手术方式，目前已广泛应用于临床[6]。实施全身麻醉，可保障良好的镇痛和完善的肌松，确保手术有效完成[7]。但因术中气腹、麻醉药物、手术操作等因素的影响，患者易发生术后疼痛[8]。目前围手术期常用阿片类药物、腹横肌平面阻滞等，易达到镇痛目的。但围术期使用阿片类药物易引起PONV、呼吸抑制、尿储留、便秘等不良反应[9]。腹横肌平面阻滞用于妇科术后镇痛效果不稳定[10-12]。如何进一步优化腹腔镜术后镇痛方案，具有重要的临床意义。现代医学研究表明，中医针刺可显著改善腔镜手术引起的生理功能变化，减少术中应激反应，减轻术后疼痛[13]。部分学者认为，对于腹腔镜手术患者，建议围术期实施多模式镇痛治疗方案[14]。因此，本文分析针刺辅助腹横肌平面阻滞对腹腔镜术后患者效果。
结果显示，实施针刺辅助腹横肌平面阻滞后，患者VAS评分、术后不良事件发生率更低（p<0.05）；BCS舒适度评分均更高（p<0.05）；术后下床时间、排气时间均更短（p<0.05）。证明，针刺辅助腹横肌平面阻滞对腹腔镜术后患者镇痛效果更佳，更利于胃肠功能恢复。这主要因为，妇科腹腔镜手术范围在下腹部，为任脉、足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经、足厥阴肝经走行区，可在上述经络远端取穴，通过针刺穴位刺激达到术后镇痛目的，比如足三里、三阴交等穴。此外，手术损伤会导致胃肠蠕动减慢，消化功能降低，使清阳不得升、浊阴不得降，实施针刺后溪、足三里、上巨虚、三阴交、治疗，可能强化督脉阳气、温中运脾、调理脾胃、补中益气、辅助机体复旧[15]。针刺辅助腹横肌平面阻滞，能够充分发挥妇科腹腔镜术后镇痛中西医结合治疗优势，从而提高镇痛、镇静效果，提高舒适度水平，促进胃肠功能更快恢复，降低术后不良事件发生风险。
综上所述， 针刺辅助腹横肌平面阻滞对腹腔镜术后患者，镇痛效果更佳，胃肠功能恢复更快。
【参考文献】：
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