引言

    病历也可以称之为病案，通常指的是患者在医院就诊过程中形成的各种资料汇总，像是文字信息、影像学检查图片、切片等，属于患者病症的可视化记录，从中我们能够准确贯彻到患者病情变化过程，也是医务人员对患者展开准确判断及治疗的关键。由此可见，病历在医院发展过程中可谓是较为重要的构成部分，在病情诊治、解决医疗纠纷、伤情鉴定及教学研究等多方面都能够起到一定的促进效果。但是，就当下医院病历档案管理现状来看，其明显还是存在着一些问题，这也大大限制了病历档案价值的发挥，而为了解决这一问题，笔者则展开了如下思索：

一、 医院病历档案管理现状

（一） 重视程度不足

    就当下医院病历档案管理现状来看，部分领导对于这一项工作重要性尚未形成有效认识，觉得病历档案管理是一项十分简单的工作，技术性并不高、可利用价值也较低，直接忽视了病历档案在教学、医疗、医疗质量、医疗纠纷及科研等多方面中的作用，最终自然无法保障医院病历档案管理质量^[1]。

（二） 管理制度有待完善

    完善的管理制度有助于医院病历档案管理工作有序推进，可是就当下医院病历档案管理情况来看，其管理制度明显有待完善，医院内部病理档案管理内容不仅并不全面、深入，在数字化转型上更是存在不少的问题，这促使病历档案管理工作无法高效推进。例如，部分医院在开展病历档案管理工作时，尚未对各个部门职责进行明确，对于病历档案采集、归档、分类等工作也没有制定出完善的标准及要求，这促使医院病历档案管理工作十分随意，无法规范化推进这一工作。

（三） 病历档案管理科技含量不足

    在互联网信息时代背景之下，数字化管理也成为当下医院病历档案管理发展必然趋势，可是就医院管理现状来看，其病历档案管理科技含量明显不足。一方面，医院电子病历档案无法得到有效应用。信息化时代背景之下，电子病历档案自然也成为当下医院发展必然趋势，具有存储空间小、便捷等优势，医院也有积极推进电子病历档案建设。可是部分医院在病历档案管理过程中却呈现出了备份全面性不足、编目十分混乱的情况，无法真正将电子档案价值充分发挥出来。另一方面，电子病历档案同步情况并不到位。医院电子病理档案大多分散于不同的系统，如电子病历系统、影像学系统、检验系统等，有些医院在病历档案管理过程中，对于这些病理档案信息并没有及时同步，最终自然容易引发病历档案信息不够准确、完整的情况，容易加大患者治疗风险^[2]。

二、 医院病历档案管理改进对策

（一） 加强领导提高重视

    病历档案管理在医院发展过程中本就属于较为重要的构成部分，也是患者治疗历程最为真实的记录，从中还能体现出医院医疗业务管理水平，为医院医疗纠纷处理提供重要依据。为此，身为医院领导人员，一定要充分意识到病历档案管理重要性，并且在工作过程中将其列入为医院议事日程抓好质量，这样才能及时发现并且解决问题，切实提升医院病历档案管理效果。此外，领导还需在提高重视的基础上，加大对病历档案管理工作的投入，像是基础设施投入、信息化建设等，这也能促使病历档案管理工作与时俱进高效推进。

（二） 完善病历档案管理制度

    完善的管理制度也能促使医院病历档案管理工作有序推进，所以要想切实解决医院病历档案管理过程中呈现出来的问题，不仅要提高对这一项工作的重视程度，还需要立足于医院发展实际情况来对病历档案管理制度进行完善，通过明确制度内容、标准及要求来让整个病历档案管理工作有序推进。首先，可以制定出完善的质量管理方案，主动构建质量管理小组，并且小组协商制定管理制度、工作流程，以此来对病历档案管理工作展开全面质量管控^[3]。其次，还需对病历档案管理人员工作内容及职责进行明确，通过这一方式来细化病历档案管理制度，为病历档案信息搜集、移交及存储等多项工作有序推进提供依据。最后，还需要构建出完善的奖惩制度，借此来进一步规范医院工作人员病历档案管理意识及行为，从而有效助推医院病历档案管理工作高质量开展。

（三） 积极推进病历档案数字化转型

信息化时代背景之下，病历档案数字化转型也成为其发展重要趋势，所以医院在管理过程中可以从以下几点推进这一工作：首先，构建数字化档案管理系统。网络信息技术的存在很大程度上强化了物与物之间的连接，医院要想做好病历档案管理，自然要在内部构建出一个立体化、全面化、系统化的数字化档案管理系统，这样才能及时搜集、整理与归纳病历档案信息，然后再将其存储在数据库之中，这样不仅能够达到自动分类的效果，还能有效保障病历档案信息安全性及完整性。其次，在病历档案管理过程中，还需对相关硬件设施进行完善，借由计算机应用系统、通信系统、电子病历系统等一系列硬件设施完善来深化数字化转型，这样就能进一步提升医院病历档案管理效率及质量。再者，还需提升病历档案关联性，以此来更好地实现同步归档。纵观医院病历档案管理情况即可发现，医院各个部门需要充分会意识到各个部门病历档案之间的关联性，在强化联系的过程中注重病历档案信息共享，巧借信息化技术及数字化系统促使病历档案能够达到同步更新、同步归档的效果，这也能进一步加快病历档案数字化转型，有效助推医院病历档案管理质量提升。最后，还需要构建出完善的数据质量监测机构，借由此来对数字化病历档案信息安全性、准确性及完整性进行监督，一旦发现存在问题则需及时纠正，这样才能切实提升病历档案信息可信度，有效助推医院长远发展及提升。

（四） 强化病历档案管理服务职能

    病历档案管理工作价值主要是看其使用价值，这也是医院病历档案存在的意义。在医疗卫生事业改革不断深入的环境下，医院要想得到良好发展，不仅要适应竞争市场，还需要面临着全新的挑战及机遇，这个时候只有获得更为准确且具有价值的信息才能得到良好发展。而要想获得及开发极具价值的信息，自然离不开病历档案信息的利用，所以医院病历档案管理工作人员一定要充分意识到这一项工作的重要性，在开展管理工作时主动转换角色，从以往的病历档案管理员转化成为医院信息管理员，不仅要承担病历档案信息采集、存储及管理等工作，还需要加大对病历档案信息的使用，积极借助现代化技术集中病历档案信息密度、编制检索工具，借由此来进一步提升病历档案信息服务针对性及有效性，进而就能为医院决策、各部门工作开展提供重要依据，最大程度将医院病历档案管理价值发挥出来^[4]。

三、 结语

综上所述，身处在信息化时代，病历档案信息也受到了越来越多的关注，医院只有做好病历档案管理才能得到更为良好的发展。为此，医院在病历档案管理过程中，一定要准确认识自身病历档案管理不足，然后再转变思想、完善相关管理机制，立足于时代发展情况加大对数字化技术的使用，以此来促使医院病历档案管理效果及使用价值得以凸显。

【参考文献】

[1]丁东杰.医院病历档案管理存在的问题及对策[J].兰台内外,2023,(19):55-57.

[2]毕朋朋.医院病历档案管理存在问题及对策[J].档案管理,2019,(05):93.

[3]李武红.试论医院病历档案管理存在的问题及对策[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(82):200+202.

[4]朱颖.谈医院病历档案管理存在问题及对策[J].信息记录材料,2018,19(01):44-45.