妊娠期甲状腺功能异常是常见的内分泌紊乱之一，可能对母体及胎儿健康带来不利影响。甲状腺功能减退或亢进可引发一系列不良妊娠结局，如早产、胎儿生长受限、流产等，严重者甚至会影响胎儿神经系统发育^【1-3】。早期识别妊娠期甲状腺功能异常并进行有效干预至关重要。血清促甲状腺激素（TSH）是反映甲状腺功能状态的重要生物标志物，已被广泛应用于临床筛查及诊断中，尤其在妊娠期TSH检测具有高敏感性，能够及时发现甲状腺功能的变化。本研究选取我院2022年6月-2024年6月期间进行产检的600例妊娠期妇女，通过血清TSH检测对甲状腺功能进行系统评估，并结合妊娠结局分析其临床应用价值^【4-6】。结果显示，血清TSH检测能够有效识别妊娠期甲状腺功能异常患者，且其与不良妊娠结局如早产、胎儿生长受限的发生率密切相关。通过本研究，进一步验证了TSH在妊娠期甲状腺疾病早期诊断中的重要性，为优化妊娠期甲状腺功能监测方案提供了依据，强调了常规筛查和早期干预的重要性。

1 资料与方法

1.1 一般资料  

本研究为回顾性分析，选取2022年6月-2024年6月期间在我院接受产前检查的600例妊娠期妇女。根据血清TSH检测结果，将患者分为观察组（n=200，甲状腺功能异常）和对照组（n=400，甲状腺功能正常）。两组患者年龄、孕周、妊娠次数等一般资料经统计学分析无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：(1) 甲状腺功能正常：TSH、FT3、FT4检测结果在妊娠期正常范围内。(2) 甲状腺功能减退：TSH升高，FT4下降或接近下限。(3) 甲状腺功能亢进：TSH降低，FT4升高或接近上限。(4) 妊娠期甲状腺疾病的诊断依据参考《2020年妊娠期甲状腺疾病诊治指南》。

1.3 纳入标准 ：(1) 孕龄12-28周的单胎妊娠妇女；(2) 有完整的血清TSH、FT3、FT4检测结果；(3) 在我院进行常规产前检查并获得知情同意； (4) 资料完整，能配合随访及数据记录。

1.4 排除标准 : (1) 既往患有严重内分泌疾病（如糖尿病等）；  (2) 多胎妊娠；(3) 合并严重心、肝、肾疾病； (4) 未能完成随访及数据采集的患者。

1.5 治疗方法  

观察组甲状腺功能异常患者根据甲状腺疾病类型给予相应治疗。甲状腺功能减退患者给予左旋甲状腺素治疗，起始剂量为25-50 μg/d，定期监测TSH水平，调整药物剂量直至TSH水平恢复至妊娠期正常范围。甲状腺功能亢进患者给予抗甲状腺药物治疗，起始剂量为甲巯咪唑5-10 mg/d，并定期复查TSH、FT3、FT4水平。对照组无明显甲状腺功能异常者仅进行常规产前监测。

1.6 观察指标  

(1) 甲状腺功能指标：所有患者在妊娠期内定期检测血清TSH、FT3和FT4水平。检测频率为每月一次，直至分娩。根据不同组别（观察组和对照组）比较甲状腺功能指标的差异，重点分析TSH、FT3、FT4的变化情况。

(2) 妊娠结局：对两组患者的妊娠结局进行统计，包括早产、胎儿生长受限和胎儿畸形的发生率。记录不良妊娠结局的发生情况，并进行组间比较，以评估甲状腺功能异常对妊娠结局的影响。

1.7 统计方法  

本研究数据采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺功能指标比较

通过比较观察组与对照组妊娠期妇女的甲状腺功能指标（TSH、FT3、FT4），发现观察组TSH水平显著高于对照组，而FT3和FT4水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1。

表1：观察组与对照组甲状腺功能指标比较

2.2 妊娠结局比较

观察组中不良妊娠结局（包括早产、胎儿生长受限、胎儿畸形等）的发生率显著高于对照组，尤其是在早产和胎儿生长受限方面，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表2。

表2：观察组与对照组不良妊娠结局比较

3 讨论

妊娠期甲状腺功能异常是一种常见的内分泌紊乱，对母体和胎儿的健康均有重要影响。甲状腺功能紊乱尤其是甲状腺功能减退或亢进，可能导致一系列不良妊娠结局，如早产、胎儿生长受限、胎儿畸形等。近年来，随着对甲状腺功能在妊娠期作用的深入研究，血清促甲状腺激素（TSH）检测作为甲状腺功能监测的主要指标，已广泛应用于临床筛查中^【7-9】。本研究通过对600例妊娠期妇女的血清TSH水平进行分析，探讨其在妊娠期甲状腺功能异常筛查中的临床应用价值，并分析甲状腺功能异常对妊娠结局的影响，旨在为临床优化妊娠期甲状腺疾病的管理提供依据。在本研究中，观察组患者的TSH水平显著高于对照组，提示妊娠期甲状腺功能异常患者的TSH水平明显异常。根据妊娠期的生理特点，甲状腺功能通常会受到激素变化的影响，尤其在早孕期，HCG的升高会抑制TSH分泌^【10-12】。然而，当甲状腺功能发生异常时，TSH的分泌机制失调，导致TSH水平显著升高或降低。研究结果表明，TSH检测能够敏感地反映妊娠期妇女的甲状腺功能状态，尤其在筛查甲状腺功能减退方面具有较高的诊断价值。本研究也发现观察组患者的FT3和FT4水平显著低于对照组，进一步证实了甲状腺功能异常患者的甲状腺激素分泌不足。血清TSH、FT3和FT4联合检测有助于更全面地评估妊娠期妇女的甲状腺功能状态。

关于妊娠结局的分析结果显示，甲状腺功能异常患者的不良妊娠结局发生率显著高于甲状腺功能正常者^【13-15】。特别是早产和胎儿生长受限在观察组中的发生率明显升高，说明甲状腺功能异常对胎儿发育和妊娠进程有重要的负面影响。甲状腺激素在胎儿神经系统发育过程中起到关键作用，妊娠期母体甲状腺功能不全可能导致胎儿甲状腺激素供应不足，从而影响胎儿的正常生长发育。相关研究也表明，甲状腺功能减退可引起胎盘血流量的减少，进而导致胎儿宫内发育受限和早产的风险增加。针对这些高风险因素，临床上应对妊娠期甲状腺功能异常患者进行早期干预，以改善妊娠结局。本研究结果也显示了血清TSH检测在妊娠期甲状腺功能异常筛查中的重要性。TSH作为甲状腺功能最灵敏的检测指标，其异常升高或降低常常是甲状腺功能紊乱的早期表现。TSH检测不仅能帮助发现早期的甲状腺功能异常，还能作为评估治疗效果的重要参考依据。尤其对于高危人群，如有甲状腺疾病家族史、既往甲状腺功能异常或有不良妊娠结局史的妊娠妇女，常规TSH筛查具有更高的临床价值。妊娠期甲状腺功能的变化受到多种因素影响，定期监测TSH水平并根据结果调整治疗方案，是减少妊娠期不良结局的有效措施。

4.结论

血清促甲状腺激素（TSH）检测在妊娠期甲状腺功能异常筛查中具有重要的临床价值。通过对我院600例妊娠期妇女的研究发现，甲状腺功能异常患者的TSH水平显著高于正常妊娠妇女，并且甲状腺功能异常与不良妊娠结局（如早产、胎儿生长受限等）显著相关。TSH检测能够有效识别早期甲状腺功能异常，有助于及时干预，改善母婴健康结局。建议在妊娠期常规开展TSH检测，特别是对有甲状腺疾病家族史或既往有不良妊娠结局的高风险人群，早期筛查尤为重要。通过早期识别和干预甲状腺功能异常，能够有效降低不良妊娠结局的发生率，保障母婴健康。

参考文献：

[1]车蕾,项国谦.妊娠期甲状腺功能异常与妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病的关系[J].中国妇幼保健,2024,39(14):2592-2595.

[2]黄敏,洪艳,曹玲雅,等.妊娠期甲状腺功能异常对新生儿甲状腺激素水平的影响[J].中国妇幼保健,2024,39(08):1442-1445.

[3]郑洁燕,张庆英.孕期甲状腺功能与新生儿早产的相关性研究[J].汕头大学医学院学报,2024,37(01):30-34.

[4]郑良鹏,雷小婷.甲状腺功能检测预测母婴结局的价值分析[J].中国社区医师,2024,40(02):88-90.

[5]何欣,廖萍,刘茶珍,等.孕前肥胖程度对妊娠期特异性甲状腺功能异常的影响[J].上海预防医学,2024,36(01):78-83.

[6]潘勇,刘敏,钟青华,等.妊娠期甲状腺功能异常对妊娠结局的影响研究[J].现代诊断与治疗,2023,34(17):2621-2623.

[7]杨艳霞.妊娠期甲状腺功能异常对妊娠结局的影响分析[J].中国城乡企业卫生,2023,38(08):63-66.

[8]赵俊梅,徐忠娴,乔建萍.妊娠期甲状腺功能异常筛查及护理研究进展[J].辽宁医学杂志,2023,37(04):92-94.

[9]牟艳玲,柏莹,张益萌.甲状腺功能检测在妊娠期孕产妇中的应用价值[J].临床医学研究与实践,2023,8(22):125-128.

[10]李素娟,丁文波,武心萍,等.超声多参数联合评分在甲状腺功能异常孕妇的新生儿甲状腺功能异常的预测价值[J].中国临床医学影像杂志,2023,34(04):259-262.

[11]钱香如.血清TSH检测在女性孕前甲状腺功能异常诊断中的应用[J].智慧健康,2023,9(11):51-54+59

[12]王爱红,翟红飞.妊娠期甲状腺功能异常对妊娠结局及新生儿的影响[J].妇儿健康导刊,2023,2(06):82-84.

[13]舒杨,关海霞.对育龄女性甲状腺功能异常筛查时机的再思考[J].中国实用内科杂志,2022,42(12):999-1001.

[14]李骏,胡峥,徐莺.妊娠期妇女甲状腺功能异常与其营养指标、血脂变化及QT间期的相关性[J].中国计划生育学杂志,2022,30(10):2374-2377.

[15]刘艳,杨晓彦.孕早期不同妊娠结局与甲状腺功能的相关性研究[J].内蒙古医学杂志,2022,54(09):1034-1036+1040.