项目名称 ： 基于“精准医学”的翻转课堂教学模式在神经外科教学中的应用研究 

医学本质上是实践性的，尤其在如神经外科这样深奥且复杂的领域，临床实践教育至关重要。面对当前信息爆炸和个性化学习的需求，传统的教学方式显得力不从心。因此，临床教师急需探索创新的教学策略。我们借助互联网平台，融合线上与线下的翻转课堂模式，同时，教师基于每个学生的特性进行定制化、精确化的教学设计，采取精准教学与翻转课堂相融合的方式，以此改革神经外科临床教学实践，弥补传统教学方法的局限性。

1 资料与方法

1.1   一般资料

我们在2024年4月至2024年6月期间，选取2020级影像本科一班学生30人作为研究对象。其中男生19人，女生11人，平均年龄在（21.65±1.04））岁，在一般资料上，均无较大差异（P>0.05）。本研究已事先获得我院伦理委员会的批准，具备对比条件。本研究已获得医院伦理委员会许可，所有学生和其家属都了解并签署了知情同意书。

1.2   方法

常规教学模式是我们将学生不加区分地分配至神经外科实习点。教师首先按照规定的教学计划进行面对面的理论讲解，接着在临床环境中，借助实际病例对学生进行示范教学和案例研讨，以此强化学生的理论理解。在此过程中，教师还会适时进行提问和小测验，以检验学生对知识的掌握程度。

采用精准教学与翻转课堂融合的教学模式有以下四个步骤：

1.备课：成立教学小组：准备教学资料：微课、测试系统和病例；制 作5个10min的微课视频，按照脑肿瘤的精准医学分析进行案例设计和视频演示，为学生的深度自主学习预设问题空间。设计PPT。

2.课前学生自主学习和微信平台的建立：按照翻转课堂教学模式的规律，教师可以通过QQ群、微信等云联网手段为学生提供教学视频和PPT等相关教学资源，要求课前预习。学生则可以依靠教师提供的资料或者通过图书馆和网课等形式进行学习，记录不理解的问题或知识点，等待上课与教师探讨。

3.课堂教学的组织：课堂教学采取问卷测试-微讲座-课堂测验-案例教学总结的形式。通过问卷了解学生课前知识点学习情况，尤其是对肿瘤的神经生物学、病理学知识和分子生物学检查知识的了解，课中教师根据课前测试结果，找出课程难点问题，通过传授、互动交流、分组研讨等形式解决问题；教师进行知识拓展和结合案例进行分析，并测试学生的知识掌握情况。

4.课后学习和复习：课后通过作业或总结，对所学知识进一步巩固和补充。

1.3   观察指标及评价标准

1.3.1   理论课考试

遵循教学大纲，我们从题库中按“掌握”、“熟悉”和“了解”三个层次，精心挑选涉及疾病原因、发病原理、病理变化、病症表现、诊断方法和治疗方案等方面的理论测验题目，构建全面而有重点的试题结构。考试满分为100分，以此全面评估学生对各个知识点的理解和掌握程度。

1.3.2   临床实践技能考核

临床实践技能考核的内容从题库中随机选取，涵盖病史询问技巧、身体状况检查、疾病诊断与鉴别、制定治疗方案以及特定的医疗技能操作。评分体系满分设定为100分，全面评估学生的临床实践综合能力。

1.3.3   调查问卷评价

构建一份包含四大部分的学生反馈表：①学习热情与投入程度；②独立学习技能的发展；③对课程内容的理解深度；④学习效能的提升程度。每个部分评分为25分，总计100分。评分标准为：80至100分为高度满意，60至79分为满意，低于60分为不满意。我们采用匿名填写的方式，现场发放并即时收集问卷，尊重每位学生的隐私。总共发放30份问卷，成功收回30份，有效回收率高达100%。

1.4   统计学方法

运用SPSS19.0软件包处理数据，我们用t检验并以标准差来展示计量资料；则用卡方检验（χ²）和百分比（%）表示计数资料。若 P 值小于0.05，则认为其差异具有统计学意义。

2   结果

2.1   实施前后理论课考试成绩比较

比较结果显示，实施后的理论课考试成绩高于实施前，差异具有统计学上的显著性（P＜0.05）（见表1）

表 1　学生实施前后理论课考试成绩比较（）

2.2   实施前后实践技能考核成绩

通过数据对比，实施后践技能考核成绩优于实施前，对比数据存在明显差异具备统计学意义 P＜0.05。（见表2）

表2 两组学生实践技能考试成绩比较（)

2.3   实施前后综合成绩比较

观察组综合成绩高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。（见表3）

表3两组学生综合成绩比较（）

2.4   实施前后学生的满意度比较

统计分析，实施后学生的满意度高于实施前。具有统计学意义（P<0.05）。（见表4）

表4 实施前后学生满意度比较[n,%]

3   讨论

近年来，随着医学教育的持续发展，创新的教学方式显得尤为重要，因为传统的教学方法已无法充分满足现代医学生全面发展的需求。精准医学作为一种新兴的个体化医疗理念，它强调在分子层面对疾病原因和机制进行深入剖析，并运用针对性疗法。神经外科作为一门高度专业化和技术密集的领域，其复杂的病例、高风险的操作以及快速的知识更新，对学生提出了极高的学习挑战。在这种背景下，学生需要以分子生物视角理解和记忆疾病，通过基因对疾病进行精细化分类，实现精确的诊疗和预后评估。翻转课堂在此发挥了作用，它提倡学生提前自主学习，课堂上教师引导学生深入讨论，课后巩固，以此评估教学成果。融合精准医学理念的翻转课堂扩展了教学时间和空间，使学生能够在自我驱动的学习过程中更好地理解疾病的全貌和处理流程，有效锻炼了临床推理能力。

相较于传统的医学教育，精准医学的兴起突显了对患者个体化治疗的需求，有望提升治疗效率并降低并发症，因此，培养具备精准医疗理念和技能的医生显得至关重要。如今，常规的教学策略无法充分满足医学生对全面医疗知识和技能的学习，尤其在快速发展的神经外科领域，它的复杂性和专业性要求更高，需要学生理解和记忆的知识点繁多，许多学生对此感到困扰，同时很多教师在课堂上照本宣科，以填鸭式教学模式灌输给学生知识，没有给学生主动思考的空间，不利于学生创新意识和能力的培养。翻转课堂真是基于这一现状而提出的一项教学改革，它是一种以学生为中心的新教学方式。其教学模式由传统的“课堂讲解+ 课后巩固练习”转变为“课前自主学习+ 课堂深度互动”，具体为学生在课前自学老师指定的相关网络视频或者多媒体资源，将相关难点通过邮箱等方式反馈给老师，然后由教师在课堂上将学生反馈的难点加以阐述，使课堂上的总结引导更具有针对性，从而提高学生的学习效率。精准医学不仅仅是医学术语的更新，而是提倡针对每个患者独特的基因特征制定治疗方案，它意味着医学教育必须转向培养能够理解和应用这些先进理念的新型医生。神经外科作为医学尖端领域，其人才培养对于推动精准医学的进步起着关键作用。

因此，结合翻转课堂的教育改革，不仅能够深化学生对疾病本质的理解，也能够增强他们在临床实践中应用精准医疗的能力。

本研究显示在对神经外科临床教学应用精准教学融合翻转课堂和常规教学的对比研究中，结果显示实施后在理论考试成绩方面显著优于实施前（P＜0.05）。同时，在临床实践技能考核和综合考核方面，实施后优于实施前，这些差异具有统计学意义（P＜0.05）。此外，学生满意度调查显示出实施后的学生对教学方法更为满意，与实施前相比存在显著差异（P＜0.05）。

因此，基于精准教学理念的翻转课堂模式显示出比单纯的翻转课堂和传统教学更为优越的效果。这种模式激发了学生的学习热情，提升了他们的自主学习能力，从被动接受知识转变为积极参与学习。实证研究表明，一些医学院校已成功地将翻转课堂应用于神经科学的实践教学，证实了这种方法的有效性。精准教学的核心在于精确匹配教学资源、教学环境和学生的学习需求，同时也关注教师的教学能力和对学生学习效果的准确评估。有人比喻，翻转课堂就像是在课程改革中找到了接近终点的关键一步。当与精准教学相结合时，这关键一步变得更加坚实，为当前医学教育的转型开辟了新的路径。然而，实践中仍面临挑战，比如构建涵盖所有教学领域的免费教育资源库，运用大数据进行精细化的教学管理与评估，以及创建一个既能统一又能个性化教学的实践平台等。这些问题都需要我们进一步探索和解答。

参考文献

[1]秦保东,焦晓栋,臧远胜.“精准医学”时代下肿瘤学住院医师规范化培训模式的思考[J].中国继续医学教育,2024,16(07):170-174.

[2]杜珍武,孙昊炎,石传楷,等.大数据及精准医疗背景下医学研究生所面临的挑战及对策[J].中国实验诊断学,2023,27(10):1250-1253.

[3]李妍,戴经纬.行为导向联合翻转课堂教学模式在神经内科本科临床教学中的应用[J].卫生职业教育,2023,41(06):75-77.DOI:10.20037/j.issn.1671-1246.2023.06.25.

[4]欧阳雪晖．医学教育中翻转课堂与PBL教学法联合运用之探索［J］．内蒙古师范大学学报( 教育科学版) ，2019,32 ( 5 ) :121-124．

[5]王建交,武志超,李洋,等.基于精准教学的翻转课堂教学模式在神经外科临床实践教学中的设计应用[J].中国医刊,2020,55(05):575-577.

[6]陈瑞光,程光宇,胡春媚.翻转课堂联合SSP教学模式在神经系统体格检查实训教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2022,20(20):1-3.

[7]周婷,王志勇,胡勤刚,等.翻转课堂教学模式在口腔颌面外科教学中的应用研究[C]//中华口腔医学会口腔医学教育专业委员会.2022年中华口腔医学会口腔医学教育专业委员会第十七次学术年会论文集.南京大学医学院附属口腔医院南京市口腔医院口腔颌面外科;,2022:1.DOI:10.26914/c.cnkihy.2022.064514.

[8]代晓宇.翻转课堂联合导师制教学法在神经外科护理教学中的应用[J].卫生职业教育,2024,42(05):58-61.DOI:10.20037/j.issn.1671-1246.2024.05.16.

[9]秦虎,徐丹书,汪永新,等.模拟医学结合PBL教学模式在神经外科住院医师规范化培训教学中的应用[J].中国继续医学教育,2019,11(01):7-9.