肺结节是一种病因未明的多系统多器官的肉芽肿性疾病，具体的发病原因尚不明确，可能和感染、环境以及遗传等因素有一定的关系，此结节常侵犯肺、双侧肺门淋巴结、眼、皮肤等器官，若患者未及时采取治疗干预，随着病情的持续发展，会引起咳嗽、身体乏力、食欲减退以及体重减轻等，严重时还可能会引起胸闷、气急、发绀等症状，不仅会影响呼吸系统，还可增加肺癌风险^[1-2]。当前岁该疾病治疗策略主要为薄层CT扫描随访1次，发现肺结节有增大、密度增高、空泡等征象时，需要进行手术治疗，对病灶以及累及肺组织予以切除树立，获取病理结果，对患者后续治疗十分重要^[3]。单孔胸腔镜微创手术是一种较为新颖的微创技术，同开胸手术相比，具有诸多优势，且其应用范围的逐渐扩大，包括肺叶切除术、肺段切除术等应用能有效提高手术治疗效果与预后^[4-5]。鉴于此，本文选取本院2019.05~2023.05月收治进行手术治疗的老年肺结节患者40为研究对象，观察单孔胸腔镜治疗方案对老年肺结节疾病治疗效果，具体内容如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取本院2019.05~2023.05月收治进行手术治疗的老年肺结节患者40为研究对象。40例患者男性有28例，女性有12例；患者年龄阈值范围34~64岁，平均年龄为（46.26±3.17）岁；患病时长为1年~10年，平均（5.43±1.28）年；体质量指数18~26kg/m²，平均（23.05±4.15）kg/m²；病变位置：左侧有29例，右侧有11例。

纳入标准：①入组研究对象经影像学检查有结节表现；②手术均在胸腔镜下进行；③既往病史资料信息完整；④患者及家属知晓本研究的相关流程及注意事项，并积极配合开展研究。

排除标准：①既往有肺部手术史；②合并重要脏器功能衰竭者；③合并患有恶性肿瘤或器质性疾病者；④凝血功能异常者；⑤妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

所有患者均接受单孔胸腔镜手术治疗，常规全麻处理，双腔气管插管，选取腋中前线第5肋间作切口，切口长度为3~4cm，经此孔置入胸腔镜及相关手术器材，并使用软性保护套将患者肋间肌肉撑起，经胸腔镜下观察病灶，并使用切割吻合器楔形切除周围病灶。术中发现有13例患者肺结节位置较深，直接进行相应肺段解剖性切除治疗，精准解剖病灶肺段，且需要仔细辨认相关气管、血管与段间平面，术前常规进行三维重建，术中采用膨胀萎陷法确定段间平面，最后使用切割吻合器切除目标肺段。

1.3 观察指标

（1）围手术期指标：对比观察手术用时、术中出血量、术后拔管时间变化。

（2）手术创伤应激指标：对比观察手术前、术后7d血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、皮质醇（COR）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、生长激素（GH）数据变化。

（3）肺功能：观察手术前、术后1周、术后1个月最大肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、每分钟最大通气量（MVV）、残气量（RV）数据变化。

（4）生活质量与躯体状况量表：使用SF-36对手术前后患者生活质量变化，总分为100分，分值越高表示患者生活质量越高；使用Karnofsky 体力状况评分观察体力状况，0~100分，分值越高表示患者体力状况越好。

（5）并发症发生率：统计观察手术治疗期间发生肺部感染、肺不张等并发症例数。

1.4统计学方法

采用SPSS 29.0统计学软进行数据分析，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，治疗前后比较采用重复测量资料，做重复测量方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义

2.结果

2.1 围手术期指标观察

肺楔形切除病理检查手术用时（105.36±3.42）min、术中出血量（86.36±2.15）ml；13例患者采取单孔胸腔镜下肺段切除术治疗，手术时间（126.35±4.18）min、术中出血量（98.25±3.26）ml、术后拔管时间（4.45±0.28）d。

2.2 手术前后创伤应激数据观察

同手术前相比，两组手术后应激反应包括SOD、MDA、COR、ACTH、GH存在统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 手术前后创伤应激水平观察（±s）

2.3 手术前后肺功能指标变化

对比观察治疗前后肺功能发现，治疗1周、术后1个月后肺功能指标有得到改善（P＜0.05），见表2。

表2 手术前后肺功能数据对比（±s）

2.4 手术前后生活质量与体力状况评分对比

手术前后生活质量评分与体力状况评分对比，术后评分显著高于治疗前（P＜0.05），见表4.

表4 治疗前后生活质量评分与体力状况评分观察（±s）

2.5 并发症发生率

术后并发症发生情况，40例患者经治疗后并发症发生率为20.00%（8/40）。其中肺部感染有3例，占比7.50%；肺不张2例，占比5.00%；3例为胸腔积液，占比7.50%。

3.讨论

肺结节是多种原因导致的局部肺组织出现增生变性而形成的异常物质，多数患者症状不明显，当患者因呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等明显症状就诊时，已错失早期对症的保守治疗阶段，需以手术切除进行治疗^[6-7]。采取单孔胸腔镜手术治疗方案，手术切口小，且能最大限度防止对肋间神经产生压迫，能有效缓解患者术后不适，且该治疗技术学习曲线短、术野广，淋巴结清扫同开胸手术一致。肺亚段切除术适用于无法耐受肺段切除术治疗肺部疾病患者治疗中，而在单孔胸腔镜治疗下，其所产生的其所产生的手术创口只有约3cm，不需要肋骨分离，对机体产生的创伤小，且手术仅需要一个单孔入路，能减少术中出血，缩短患者术后恢复时间，该项治疗技术在肺癌、肺转移癌等肺外科疾病治疗中有很好的应用效果。

在陆佳昊^[8]等人研究中提到，对于直径在2cm以下的磨玻璃结节疾病治疗中，单孔胸腔镜复杂肺段切除术在围术期具有安全性和可行性。同肺段切除术比较，肺亚段切除术更为精确，其能保留更多的正常肺组织，且手术中破坏的血管与淋巴结少，能加快患者术后康复进程；该手术方案只切除受影响的亚段，保留其他正常的肺组织，减少了肺功能损伤，肺亚段切除术是一种较小的手术，手术过程中对周围组织和器官的炎症伤害与免疫抑制影响小，减少了并发症发生的风险，且肺亚段切除术能更好地保留支气管、肺血管等解剖结构，利于维持肺部的正常解剖形态与血液供应，利于改善患者生存质量^[9-10]。建议在肺结节手术进行过程，需要先从简单术式开始着手进行治疗，逐渐过多至肺段切除，然后过度到肺亚段、肺段治疗，以免加重对肺脏功能损伤，影响患者预后。另外单孔胸腔镜应用过程中也存在一定风险，如血管损伤、支气管损伤等，需要在手术前仔细评估患者手术风险以提高手术治疗安全性。

综上所述，在老年肺结节患者治疗中，单孔胸腔镜下肺亚段切除术治疗方案能获得良好的治疗效果，利于改善患者预后，临床可进一步推广运用。

参考文献：

[1]黄晶晶,陈志鹏,卞承禹,等.以肺亚段为解剖单元的肺结节手术策略及临床结果的单中心回顾性分析[J].中国胸心血管外科临床杂志, 2022,29(1):36-43.

[2]王琦,张伟,潘相龙,等.S^(2)b+S^(3)a联合亚段切除术治疗右上肺后段(S2)和前段(S3)之间肺结节的疗效研究[J].南京医科大学学报:自然科学版, 2022, 42(5):666-672.

[3]常鹏,侯予龙,公正.CT三维重建技术辅助胸腔镜扩大肺亚段切除术治疗肺段边缘孤立性结节的短期疗效观察[J].中华解剖与临床杂志, 2024, 29(02):120-123.

[4]孙翔翔,徐美青,章传凯,等.以肺亚段为解剖单元的肺结节切除术单中心回顾性分析[J].中国临床保健杂志, 2023, 26(5):705-708.

[5]Gonzalez-Rivas D,Bosinceanu M,Motas N，et al. Uniportalrobotic-assisted thoracic surgery for lung resections [ J]. Eur J Car-diothorac Surg，2022,62( 3) :ezac410.

[6]吴涛,刘建,詹必成.胸腔镜下肺亚段切除术临床可行性研究[J].蚌埠医学院学报, 2022,47(5):608-611,615.

[7]陆世民,常江华,荣君,等.三维CT支气管血管重建引导下胸腔镜亚节段切除术对肺结节的治疗[J].中国医学装备, 2024, 21(1):110-113.

[8]陆佳昊,谢骏,唐佳,等.单孔胸腔镜复杂肺段切除术在直径≤2 cm磨玻璃结节中的应用[J].中国微创外科杂志, 2023, 23(2):103-107.

[9]Ahn S，Moon Y. Uniportal video-assisted thoracoscopic anatomicalresection of the right anterior pulmonary segment in a 10-year-oldchild with congenital pulmonary airway malformation[ J].JCardio-thorac Surg，2023，18( 1 ): 1-6.

[10]苗津鸣.单孔胸腔镜肺段切除术在肺结节治疗中的应用效果[J].中国冶金工业医学杂志, 2023, 40(3):349-349.