五苓散合桃红四物汤治疗瘀血阻络型肝硬化腹水的效果
摘要
关键词
五苓散；桃红四物汤；瘀血阻络型；肝硬化腹水
正文
肝硬化是较为严重的肝病，处于失代偿期会引起腹水等并发症，一旦有腹水症状，说明患者的肝硬化朝向晚期进展。肝硬化腹水对患者的生活质量产生巨大的影响，患者生活质量差，病死率高，5年病死率在40%左右[1]。现代医学研究中，使用利尿剂、输白蛋白等技术治疗，该疗法有一定效果，但远期疗效一般，有可能会发生肝性脑病及消化道出血等严重并发症[2]。在中医领域中，肝硬化腹水是“臌胀”类疾病，是慢性疾病，病情周期长，治疗难度大。中医结合辨证理念治疗疾病，先评估患者的证型，并实施针对性治疗。自肝硬化腹水证型调查，多数患者为瘀血阻络型，其重点是活血化瘀、行气利水[3]。桃红四物汤作为经典方剂，具有活血补血及消除气滞血瘀的效果。五苓散具有渗湿、利水及消肿的效果。本研究将我院接诊的肝硬化腹水患者作为研究对象，分析五苓散搭配桃红四物汤的效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2023年1月-2024年5月接诊的肝硬化腹水（瘀血阻络型）患者80例作为研究对象，按随机数字法分对照组、观察组，每组40例。对照组：男22例、女18例，年龄36-67（58.62±5.12）岁，病程1-20（10.23±4.54）个月；观察组：男21例、女19例，年龄35-68（58.75±5.23）岁，病程1-21（10.34±4.75）个月；两组患者基本资料对比差异无统计学意义（p>0.05）。
纳入标准：①满足《肝硬化腹水中西医结合诊疗共识》标准[4]；②肝硬化失代偿期；③无重症心脑血管及肾脏疾病；④患者均认知及同意研究。
排除标准：①肝肾肿瘤系统疾病；②消化道出血；③精神系统疾病。
1.2方法
对照组：按常规西药疗法干预，患者每天静口服1次托伐普坦片，每次15mg，并注射还原性谷胱甘肽，每次注射1.2g；为患者静脉注射呋塞米注射液，每次注射80-160mg/d。
观察组：在对照组疗法上搭配中药治疗。桃红四物汤合五苓散，方剂中泽泻15g、茯苓10g、猪苓10g、白术10g、桂枝6g、当归12g、川芎9g、白芍12g、熟地黄15g、准备药物后加水煎煮，获取300ml汁水，每天1剂，每天服用2次。患者治疗周期为60d。
1.3观察指标
①腹胀改善情况：无腹胀0分，偶尔腹胀及轻度腹胀2分，2h自行缓解，无需服药，中度腹胀4分，腹胀较为严重，反复发作，2h内无法自行缓解，重度腹胀为6分，若腹胀非常腹胀，持续发作，需尽快药物治疗，计8分。②并调查腹水减少时间。③调查治疗前后患者肝功能变化：调查指标为丙氨酸氨基转移酶（ALT）、谷氨酰转移酶（GGT）、总胆红素（TBil）。④并发症：调查患者治疗期间所出现的并发症，包括皮肤黏膜出血、食管静脉曲张破裂出血、持续腹痛。⑤调查总有效率：显效，患者肝功能恢复正常，腹水1级。有效，肝功能指标改善，腹水2级。无效，与治疗前相比差异不显著，甚至腹水增多，腹水3级。
1.4统计学分析
采取spss22.0软件对数据处理，计量资料标准差以
表示，t值检验，计数资料概率%表示，x²检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1组间腹胀改善及腹水减少时间
观察组腹胀改善及腹水减少时间均低于对照组（p<0.05），见表1。
表1组间腹胀改善及腹水减少时间（）
组别 | 例数 | 腹胀改善评分（分） | 腹水减少时间（h） |
观察组 | 40 | 2.91±0.85 | 8.54±3.15 |
对照组 | 40 | 3.94±0.85 | 11.48±2.85 |
t | 5.126 | 4.228 | |
p | 0.001 | 0.001 |
2.2组间治疗前后肝功能对比
治疗前，两组患者肝功能对比无显著差异性（p>0.05）；治疗后，观察组肝功能指标均低于对照组（p<0.05），见表2。
表2组间治疗前后肝功能对比（）
组别 | ALT（U/L） | GGT（U/L） | TBiL（μg/ml） | |||
治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | |
观察组（n=40） | 90.35±16.85 | 36.85±14.21 | 178.54±35.21 | 132.56±28.21 | 39.65±11.05 | 16.28±7.12 |
对照组（n=40） | 89.76±17.65 | 48.65±12.76 | 179.05±33.65 | 157.65±25.78 | 41.15±12.65 | 25.53±9.26 |
t | 0.365 | 10.256 | 0.265 | 4.568 | 0.586 | 5.365 |
p | 0.785 | 0.001 | 0.856 | 0.001 | 0.485 | 0.001 |
2.3两组患者并发症率对比
观察组并发症率比对照组低（p<0.05），见表3。
表3两组患者并发症率对比（n，%）
组别 | 例数 | 皮肤黏膜出血 | 食管静脉曲张破裂出血 | 持续腹痛 | 发生率 |
观察组 | 40 | 1（2.50） | 0（0.00） | 1（2.50） | 2（5.00） |
对照组 | 40 | 2（5.00） | 4（10.00） | 3（7.50） | 9（22.50） |
x² | 3.856 | ||||
P | 0.043 |
2.4两组患者治疗总有效率对比
观察组总有效率高于对照组（p<0.05），见表4。
表4两组患者治疗总有效率对比（n，%）
组别 | 例数 | 显效 | 有效 | 无效 | 有效率 |
观察组 | 40 | 18（45.00） | 20（50.00） | 2（5.00） | 38（95.00） |
对照组 | 40 | 13（32.50） | 17（42.50） | 10（25.00） | 30（75.00） |
x² | 5.135 | ||||
p | 0.024 |
3.讨论
肝硬化腹水是肝硬化进入严重阶段的表现，多数临床症状为腹胀、少尿、双下肢水肿、乏力、厌油，查体可见腹部膨隆，腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。临床医学研究中[5]，血浆胶体渗透压降低是引起腹水的关键因素。肝细胞充血及水肿、白蛋白合成障碍，会促使患者的血浆胶体渗透压降低，促使血管内的渗透压失衡，并进入腹腔形成腹水。中医研究中，肝硬化腹水诱发疾病的因素是肝肾阳虚，肝将血液为基本，对人体疏泄功能产生巨大的影响，肝病长期积累累及肾脏，导致肝脏阻络，阴虚亏损，体液代谢异常，并引起阻滞气机效应，气机不畅后引起血瘀及气结，并出现臌胀，肝硬化腹水在中医领域属于本虚标实类病情[6]。在中医领域中，有多种方剂治疗肝硬化腹水，观察组以五苓散及桃红四物汤治疗疾病。五苓散可改善阳气不通及津液不化病态，药物进入人体后利水渗湿、消除肿胀，契合脾肾阳虚病态。桃红四物汤也可养血、活血及利水效果，柔肝同时加速血液循环，调节血流动力学，恢复正常的凝血功能。其中的红花及桃仁可散淤行血，补养肝血。桃仁中的桃仁醇提取物，具有调节血脂及活血的效果，也能改善血液循环。红花可抵抗血小板凝聚，与血小板内环磷酸腺苷量具有相关性。茯苓及白术等药物，也能健脾利水，当归及川芎可活血补气。生地黄及泽泻可养阴生津、赤芍可活血祛瘀，桂枝则利尿消肿[7]。自本研究结果看，观察组患者在常规西药基础上搭配五苓散合桃红四物汤治疗后，其肝功能明显改善，患者的腹水消失时间缩短，腹胀病态明显减轻。此外，该疗法的安全性高，观察组患者的并发症率比对照组低，肝硬化腹水的总体治疗有效率高。其原因是五苓散通利小便，促进水液代谢。肝硬化患者门静脉压高，肝脏充血及肿大，对血小板功能产生破坏。搭配桃红四物汤可活血养血，调节人体体液循环[8]。五苓散合桃红四物汤改变过往单一方剂的零散性，将两种方剂的优势充分发挥，有利于提升治疗肝硬化腹水的总体治疗效果。
综上所述，针对肝硬化腹水患者行五苓散合桃红四物汤治疗效果以显著，可改善患者的病情，调节肝脏功能，该疗法安全可靠具有临床应用价值。
参考文献
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