慢性心力衰竭是因左室前后有过重负荷、心肌损害等而引发心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、心律失常等症状，进而诱发呼吸困难、缺血、缺氧等症状的症候群。需要指出的是，此病乃是心脏疾病持续发展后的终末状态，会对患者生存质量造成严重影响，甚至威胁生命安全。当前临床多采用扩张血管、利尿及强心等方法来治疗此病，借此来促进患者心衰症状的减轻，但难以根治。有报道^[1]指出，慢性心力衰竭患者的心脏循环存在异常，心肌供血缺乏，前后负荷加大，收缩力不足，血液黏滞度异常升高，能量代谢存在不同程度紊乱，而硝酸甘油可以促进心脏血液供应的增强，促进血液黏滞度的降低，增强心肌收缩力，改善心肌细胞供氧能力。但需要指出的是，有关采用何种剂量硝酸甘油效果最好且安全性更高，临床尚无确切定论。本文围绕慢性心力衰竭患者，采用不同剂量的硝酸甘油来治疗此病，对比其效果与安全性，现探讨如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

在2020年4月-2021年4月间，对慢性心力衰竭患者进行选取，共计60例，间期实施分组，共分成两组（随机数字表法），在A组30例中，男性18例，女12例，最小年龄35岁，最大77岁，平均为（50.16±3.94）岁；NYHA分级（美国纽约心脏协会）：Ⅳ级5例，Ⅲ级15例，Ⅱ级10例。B组中，男、女比值为17:13，年龄35~76（50.08±3.88）岁；NYHA分级：4例Ⅳ级，14例Ⅲ级，12例Ⅱ级。两组上述数据经比对，并未发现显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）均与中华医学会心血管学分会所制定的此病诊断标准相符^[2]；（2）意识清晰，认知、交流能力正常。排除标准：（1）对所用药过敏；（2）精神疾病、恶性肿瘤、严重感染；（3）合并支气管哮喘等。

1.2方法

两组均先给予基础治疗，如抗感染、纠正贫血、纠正电解质紊乱，并根据病情严重程度给予利尿、强心剂、止痛等。A组基于此，给予小剂量硝酸甘油（北京益民药业有限公司，国药准字H11020289，规格：1ml:5mg*10支）：把10mg此药加入到50mL浓度为5%的葡萄糖溶液中，微泵注入，初始用量为每分钟10μg，然后依据病情酌情增加，即10μg/min，直到症状缓解。B组在基础治疗基础上，给予大剂量硝酸甘油：把10mg此药加入到葡萄糖溶液（5%，50mL）中，微泵注入，初始量30~40μg/min，10min后，如果症状没有缓解，加量到50~60μg/min，依据心率、血压进行调速。两组均为每日1次，连用7d。

1.3观察指标

就两组治疗效果、不良反应进行比较。（1）治疗效果。具体的疗效判定标准^[3]：如果治疗后心力衰竭症状已消失，心功能＞Ⅱ级，即显效；如果心力衰竭症状与治疗前相比，有一定减轻，心功能≥Ⅱ级，那么为有效；如果心功能未改善，或加重，即为无效。显效与有效例数相加比上总例数，便是总有效率。（2）不良反应。如恶心呕吐、发热、心悸等。

1.4统计学处理

SPSS24.0处理各项数据，X²对计数资料进行检验，若组间经比对，差异显著，则由P＜0.05表示。

2.结果

2.1两组治疗效果对比

B组总有效率为96.67%，其与A组进行比较，偏高（P＜0.05），见表1。

表1  对比2组患者的疗效

2.2两组不良反应情况对比

两组不良反应发生率对比，差异并不显著（P＞0.05），见表2。

表2  对比2组不良反应情况

3.讨论

据相关数据统计得知^[4]，我国成年人（≥18岁）心衰患病率达1.1%，心衰病死率在同期心血管疾病中的比重高达40%。因此，此病有着比较高的发病、致死率，预后差。硝酸甘油作为一种抗心衰药物，具有扩张冠状动脉的作用，而且还能够增强心脏侧支循环，预防盗血情况发生，减少左室容积，促进左室前负荷、室壁张力及后负荷的降低，对心肌细胞供血供氧具有良好的改善作用，因而是治疗此病的不错选择。从本文结果可知，采用大剂量此药治疗慢性心力衰竭的效果优于小剂量，且救治期间未明显增加不良反应。表明大剂量硝酸甘油治疗此病效果好，安全性高。究其原因，主要因为慢性心衰病在较短时间内难以恢复，且易反复发作，影响生活质量；患此病后，患者会表现出心脏射血功能不足，难以向组织脏器搏出足量血，组织灌流量缺乏；而通过使用硝酸甘油后，会释放大量的去甲肾上腺素，强化心肌代谢功能，促进心肌功能的恢复^[5]。大剂量相比小剂量，有着更长的起效时间，作用更强，因而改善症状效果更好；另外，因此病病情危重，需足量或较长久用药，故大剂量用药符合此病治疗需要，不易引发不良反应。从本文结果可知，较之A组，B组总有效率更高，不良反应发生率无显著差异。表明大剂量硝酸甘油效果好，安全性高，更适用于此病治疗。

综上，将大剂量硝酸甘油用于治疗慢性心力衰竭，效果较小剂量好，且不会造成不良反应的大幅增加，安全性突出，值得临床应用。

参考文献：

[1]吴岩松, 赵安乐, 张俊峰. 重组人脑利钠肽联合硝酸甘油治疗慢性心力衰竭的效果观察[J]. 中国民康医学, 2020, 32(1):41-43.

[2]黄霞, 孙政, 林春梅. 参附注射液联合硝酸甘油治疗慢性心力衰竭急性发作的临床观察[J]. 广东医科大学学报, 2019, 37(4):P.401-403.

[3]张志华, 刘达燕, 武成荣. 参麦注射液联合硝酸甘油治疗慢性心力衰竭的有效性和安全性研究[J]. 中国药物与临床, 2019, 19(4):652-654.

[4]卢晓操. 硝酸甘油联合利尿合剂治疗心力衰竭的临床疗效分析[J]. 中国冶金工业医学杂志, 2020, 37(6):73-74.

[5]陈凯, 韩萍. 不同剂量阿托伐他汀治疗冠心病合并慢性心力衰竭的效果观察[J]. 临床医学, 2019, 39(9):97-99.