腹膜透析患者血清LN、HA、IV-C、PIINP与其腹膜功能的相关性
摘要
关键词
腹膜透析；腹膜平衡试验；相关性
正文
终末期肾病（endstage renal disease, ESRD）是最常见的慢性疾病之一。随着人口老龄化的发生发展，我国居民患有高血压、糖尿病的人数不断增加，2023年世界卫生组织发布的《全球高血压报告》[1]显示，我国高血压患病率约为27%，治疗达标率仅为16%，糖尿病的患病人口高达有1.21亿，到2030年预测将会有5亿7800万病白皮书患者。 而ESRD主要是由于慢性肾病及糖尿病和高血压等其他慢性疾病引起的肾衰竭所致的疾病，糖尿病和高血压等慢性疾病人口基数的增加必然会导致ESRD人数的上升[2]。早在2008年，我国的ESRD发病率超过50%，每一百万人口里就有791人患有ESRD[3]。截止2023年11月，《中国终末期肾》发布最新关于ESRD人数发现，2022年全球ESRD患者人数已突破1200万人，预计到2030年将达350万人，中国ESRD患者数量位居世界首位，人数为350万人，占比接近30%。ESRD已成为威胁我国居民的一大疾病之一。 目前临床上治疗ESRD的措施主要是进行肾移植或者是血液透析和腹膜透析。在不同透析方式和不同血管透析通路生存率方面，与开始腹膜透析 的患者相比，在血液透析最初90天内，由于导管相关菌血症和使用血液透析导管引起的败血症导致的患者死亡率更高，腹膜透析总体生存率高于血液透析。且腹膜透析患者与内瘘血液透析患者生存率无显著差异，但明显优于导管通路的血液透析患者，表明腹膜透析较血液透析在生存率和生活质量方面都更有优势。Anan Chuasuwan在2020年对血液透析与腹膜透析对肾病患者生活质量的比较显示 慢性肾脏病（CKD）5期或接受腹膜透析治疗的ESRD患者的生活质量优于血液透析患者[4]。腹膜透析是治疗ESRD患者的重要手段。本文主要是进行腹膜透析患者血清LN、HA、IV-C、PIINP与其腹膜功能的相关性研究，旨在发掘新的观察指标，对腹透患者腹膜功能进行预测。
1. 资料与方法
1.1一般资料
选取2020年4月——2023年8月广州中医药大学顺德医院肾内科进行腹膜透析的100例患者作为研究样本。患者年龄在18岁~80岁区间内，平均年龄（48.12±5.23）岁。其中有慢性肾小球肾炎引起的ESRD患者43例、糖尿病引起的ESRD患者32例、高血压引起的ESDR患者25例、其它慢性病引起的ESDR患者8例。纳入标准：（1）年龄区间 18～80 岁；（2）腹膜透析的患者，且腹膜透析可顺利进行者；（3）高血压、糖尿病等基础疾病，贫血、钙磷代谢等并发症得到有效控制；（4）配合治疗，依从性高；（5）无难以控制的心脑血管疾病、肝硬化、恶性肿瘤、血液系统等其他系统疾病；（6）无妊娠或哺乳期女性及有精神方面疾病者；（7）对本实验知情且签署知情同意书者。排除标准：（1）经2名以上研究医生判断不能进行本项实验者；（2）有精神类疾病不能正常进行交流者；（3）生存期限≤3个月者。所有患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.005），且本实验已获得相关伦理委员会的批准。
1.2 试验方法
对所有拟进行腹膜透析患者的研究对象在拟行腹膜透析管植入术当次住院时间起即收集LN、HA、IV-C、PIIINP设为基础参考数值，收集患者的腹膜平衡试验结果并进行各个水平区间的区分作为之后实验的基础，随后每3个月按医生设定时间返院行腹膜平衡试验，共进行5次实验。同时间抽取血液标本送去该院的化验室进行LN、HA、IV-C、PIIINP 的化验检查。计算每个区间每次腹膜平衡试验结果，并与同时期抽取各个区间患者的LN、HA、IV-C、PIIINP 指标结果进行相关性分析。
1.3 观察指标
所有患者5次的LN、HA、IV-C、PIIINP 血液指标与腹模平衡试验化验结果。
1.4判断标准
（1）腹膜平衡实验参考李俊英等人的实验流程[5]，既告知患者早上来医院进行腹膜平衡试验，患者立位，20min放出上次腹膜透析液，用2L的2.5%腹透液用10min时间输入腹腔，留置4小时后用20min立位排空腹腔，计量并留取透出液，抽查葡萄糖、肌酐、尿素氮等送检。（2）腹膜平衡试验的实验结果按照Twardow skj 判断标准[6]由腹膜对溶质的转运特性分为4级，分别为高转运、高平均转运、低平均转运、低转运，数值区间从前往后为0.82~1.03、0.66~0.81、0.54~0.65、0.34~0.49。
1.5 统计学方法
运用SPSS23.0统计软件进行数据处理。计量资料符合正态分布的数据用均数±标准差（x ± s）表示，组间比较用t检验。定性资料的数据用例（%）表示，组间比较用c2检验。对所有数据进行双边检验，相关性分析采用pearson线性相关，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 不同时间段组内患者的血清LN、HA、IV-C、PIIINP 指标结果
从表中可以看出，相比于当次入院时间患者的血清LN、HA、IV-C、PIIINP化验结果，5次的LN、HA、IV-C、PIIINP逐渐上升，差异具有统计学意义（P＞0.05）。
表1 不同时间段组内患者的血清LN、HA、IV-C、PIIINP（`x ± s ）
指标/次数 | 基础值 | 第1次 | 第2次 | 第3次 | 第4次 | 第5次 |
LN(ng/mL) | 196.68±15.69 | 196.58±10.78 | 219.41±20.39 | 246.21±18.69 | 268±15.33 | 284±.10.56 |
HA(ng/mL) | 149.69±21.72 | 141.56±21.33 | 166.98±25.76 | 170.54±25.55 | 184.21±24.96 | 205.37±24.86 |
IV-C(ng/mL) | 168.31±30.24 | 154.36±30.12 | 167.54±32.66 | 185.69±35.47 | 197.21±34.44 | 206.35±30.17 |
PIIINP(ng/mL) | 18.41±1.33 | 18.21±1.16 | 21.89±1.56 | 24.23±1.13 | 26.23±1.49 | 27.58±1.47 |
P值 | ＜0.5 | ＜0.05 | ＜0.05 | ＜0.05 | ＜0.05 | ＜0.05 |
2.2 不同时间段组内患者的腹膜平衡试验结果
从表中可以看出，各个水平区间的腹膜平衡实验结果差距很小，但是其数值呈现总体下降趋势；从纵向来看，每次的不同腹膜平衡实验呈显著的下降，第3次高转运水平患者结果、高平均转运水平患者结果比第1次各下降约0.02%、0.05%，而低平均转运水平患者结果与低转运水平患者结果则比第一次上升了0.07%、0.09%，差异具有统计学意义（P＞0.05）。
表2 不同时间段组内患者的不同腹膜平衡试验结果（`x ± s ）
腹膜平衡试验 | 第1次 | 第2次 | 第3次 | 第4次 | 第5次 |
高转运水平患者结果 | 0.86±0.08 | 0.86±0.07 | 0.85±0.07 | 0.85±0.03 | 0.84±0.01 |
高平均转运水平患者结果 | 0.78±0.09 | 0.78±0.06 | 0.77±0.05 | 0.77±0.04 | 0.76±0.02 |
低平均转运水平患者结果 | 0.59±0.01 | 0.59±0.03 | 0.59±0.04 | 0.60±0.05 | 0.60±0.08 |
低转运水平患者结果 | 0.43±0.02 | 0.44±0.02 | 0.45±0.04 | 0.45±0.06 | 0.45±0.09 |
P值 | ＜0.5 | ＜0.5 | ＜0.5 | ＜0.5 | ＜0.5 |
2.3不同转运水平与血清LN、HA、IV-C、PIIINP 的关系比较
从表3可以看出，患者血清的LN、HA、IV-C、PIIINP指标在低转运水平组数值较高，但高转运水平组数值最低，与正常值最为接近（P＜0.05）。
表3 血清LN、HA、IV-C、PIIINP与不同转运水平关系比较（`x ± s ）
组别 | LN(ng/mL) | HA(ng/mL) | IV-C(ng/mL) | PIIINP(ng/mL) |
高转运水平组 | 191.46±4.21 | 144.36±3.33 | 155.31±5.47 | 18.42±0.47 |
高平均转运水平组 | 228.36±.3.72 | 154.16±4.71 | 163.14±5.39 | 20.76±0.55 |
低平均转运水平组 | 252.67±.3.48 | 182.47±4.42 | 189.37±5.51 | 23.21±0.23 |
低转运水平组 | 279.24±.3.64 | 208.12±3.16 | 203.26±5.16 | 25.96±0.24 |
3讨论
ESRD是肾脏的不可逆衰退导致身体内水、电解质紊乱和代谢物垃圾无法排出体外的一种慢性肾病终末期疾病，这一时期患者由于生理功能受损、劳动能力下降和家庭经济负担而出现巨大的心理压力[7]。而腹膜透析是现存的临床上行之有效的治疗方法，可以清除身体内的毒素、减轻患者的痛苦、提高患者的生活质量，不仅对ESRD有很大的疗效，还对老年心功能较差患者有重要的意义，有报道在评估腹膜透析对难治性充血性心力衰竭的影响显示，对难治性充血性心力衰竭的患者使用腹膜透析可以改善患者的心功能分级、住院时间和心室功能，并且对肾功能没有影响[8]。在过去的20年中，腹膜透析的实践和临床结果已显示出显著的效果。腹膜平衡试验是对患者腹膜功能的一项测试实验，可以测试出患者腹膜转运特性的情况，以此确定腹膜透析的效果[9]。在本次实验中，通过对5次不同时间点患者的血清LN、HA、IV-C、PIIINP与同时间的腹膜平衡试验的对比来找寻两者之间的相关性，以确定血清LN、HA、IV-C、PIIINP对患者腹膜功能的预测价值。试验结果显示不同时间段组内患者的血清LN、HA、IV-C、PIIINP数值呈上升趋势（P＜0.05）。而在表2可以看出，同一水平区间的患者的腹膜试验结果波动水平不大，且总体处于下降趋势，同时高转运、高平均转运水平区间患者的腹膜平衡实验结果都比前一次数值要低，说明同种腹膜转运类型随着时间的延长在逐渐发生变化，而低平均转运和低转运水平区间患者的腹膜实验结果呈上升的趋势。联合表3中对血清LN、HA、IV-C、PIIINP与不同转运水平的比较可以看出，低转运水平组患者的血清LN、HA、IV-C、PIIINP数值升高，高转运水平组患者的血清LN、HA、IV-C、PIIINP数值接近正常，腹膜功能变差，有纤维化的可能。从低转运水平组到高转运水平组其各项数值呈下降趋势，不同水平区间患者的腹膜平衡实验结果与其组内患者的血清LN、HA、IV-C、PIIINP数值呈现负相关的趋势，这提示血清LN、HA、IV-C、PIIINP在预测腹膜透析患者腹膜功能方面具有显著作用。血清中LN、HA、IV-C、PIIINP水平越高，患者纤维化程度越严重，腹膜转运功能相应受损程度亦越明显。但是该研究只是初步得出了结论，具有腹透病例样本量小、观察病例年龄分布不均衡的局限性，可能会导致实验结果存在 一定的偏倚，所以需要更进一步的实验研究。
参考文献
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项目编号：SDRC20220005 顺德区竞争性扶持人才项目
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