基金项目：亳州市人民医院院级科研项目（by2022018）。

课题名称：超声引导下水压灌肠治疗小儿肠套叠疗效及对血清CRP、PCT水平的影响

肠套叠是小儿常见一种急症，多发生在春季和秋天，以阵发性腹痛、哭闹、腹部包块、呕吐、果酱样血便为主要特征，如果病情比较重，还会出现系统性的中毒现象，危及患儿生命^[1-2]。X射线引导下空气灌肠复位治疗是一种常用的方法，通过空气注射来实现对肠套的复位，但是，X射线产生的辐射会对生殖系统存在较大的影响^[3-4]。然而，超声能清楚显示“同心圆”和“套筒征”肠管重叠，对肠套叠的确诊准确率高；与X射线引导下空气灌肠复位治疗相比，超声引导下水压灌肠治疗具有更高的稳定性和安全性^[5]。本次从亳州市人民医院2022年5月～2023年5月选择80例肠套叠患儿，目的是分析超声引导下水压灌肠治疗的效果。

1.资料和方法

1.1 基线资料

2022年5月～2023年5月，纳入亳州市人民医院收治的80例肠套叠患儿，分为对照组（40例，X射线引导下空气灌肠复位治疗）和观察组（40例，超声引导下水压灌肠治疗），两组肠套叠患儿的资料相比较，（P>0.05）。见表1：

表1 两组肠套叠患儿基线资料相比

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均为肠套叠确诊患儿；②患儿家属对于本次研究知情同意，签署同意书；③发病时间在48小时之内；④年龄≤10岁。

排除标准：①消化道畸形的患儿；②合并肠壁严重水肿的患儿；③合并消化道穿孔的患儿；④腹膜炎患儿。

1.3 方法

两组患儿在手术之前先给予补液，纠正体内的失水，同时在手术10分钟内静脉给抗菌药，以达到镇定和防止胃肠道痉挛的效果。

对照组，提供X射线引导下空气灌肠复位治疗，调整为仰卧位，润滑肛门后，选择12号规格的双腔导尿管。利用X射线监测。将导管插入7～10cm进肛门，将球囊注气20毫升～30毫升，回拉固定。将压力灌肠仪连接，设定压力为6kPa~9kPa，注入空气后，使用脉冲模式进行加压，直至在12kPa。待套叠部回缩到盲肠，“杯口状”消失，小肠呈“沸腾”状进气时提示为复位成功。

观察组，采用超声引导下水压灌肠治疗，仰卧位，润滑肛门后，选择12号规格的双腔导尿管。从肛门插入导管，导管插入7～10cm，将球囊注气30毫升～40毫升，牵拉固定。将液体压力灌肠器与35~38℃的盐水进行对比。在超声检查的指导下，开启气压调节装置，以3.5-5.0MHz的频率，50-90mmHg的灌注量，并将温生理盐水缓缓输入。对肠道造影，如有“同心圆”或“套筒征”，应考虑为肠套叠。采用脉动式加压，直到出现“同心圆”或“套筒征”等呈正向排出，即为复位成功。复位成功后，拔除导尿管，检查是否有液体渗出，以排除术后并发症。

1.4 观察指标

（1）复位时间、大便隐血消失时间、肠功能恢复时间、住院时间。

（2）复位成功率。

（3）胃肠激素：血清胃泌素、胃动素。方法：抽取空腹肘部静脉血5毫升，应用酶联免疫吸附法予以测定。

（4）应激反应：CRP、PCT、白细胞计数。方法：抽取空腹肘部静脉血5毫升，应用全自动生化分析仪进行检测。

1.5 统计学处理

两组数据以SPSS26.0统计学软件操作，处理各类项目时，差异性检验方式与表示形式：计数类对应x2值、[n（%）]，计量类（符合正态分布）分别为t值、（均数±标准差），P<0.05，则统计值有一定意义。

2.结果

2.1 组间治疗效果对比

见表2，观察组复位时间、大便隐血消失时间、肠功能恢复时间、住院时间短于对照组，（P<0.05）。

表2 组间治疗效果对比 {}

2.2 组间复位成功率对比

观察组复位成功率（39/40）97.50%高于对照组（34/40）85.00%，组间复位成功率对比（X²=3.9139，P=0.0478<0.05），具有统计学意义。

2.3 对比两组的胃肠激素水平

见表3，组间治疗前的胃肠激素水平相比，（P>0.05）。治疗后，两组的血清胃泌素、胃动素均降低，低于同组治疗前，（P<0.05）。观察组治疗后的血清胃泌素、胃动素均低于对照组，（P<0.05）。

表3 对比两组的胃肠激素水平 {，pg/mL}

注：与同组治疗前相比，^aP<0.05

2.4 对比两组的应激反应指标

见表3，组间治疗前的应激反应指标相比，（P>0.05）。治疗后，两组的CRP、PCT、白细胞计数均降低，低于同组治疗前，（P<0.05）。观察组治疗后的CRP、PCT、白细胞计数均低于对照组，（P<0.05）。

表4 对比两组的应激反应指标 {}

注：与同组治疗前相比，^aP<0.05

3.讨论

小儿肠套叠是一种常见儿童疾病，疾病会造成肠内的血液流通不畅，最终发展成肠水肿、肠腔堵塞，套入的肠道由于缺血坏死，会造成肠内组织的损伤，导致胃穿孔和弥漫性腹膜炎^[6]。供X射线引导下空气灌肠复位治疗是目前患儿肠套叠的重要手段，经持续脉冲充气灌肠术对其进行复位，有较高的复位率，但其X线图像多为间接信号，缺少连续性，同时存在放射损伤，导致其疗效受限。超声引导下水压灌肠治疗不仅可以充分发挥超声图像清晰、连续、无辐射等优势，而且可以充分发挥其良好的流体流动性优势，更适合小儿^[7]。

超声通过对患儿肠道内的“同心圆”“套筒征”的成像表现观察，可以应用于腹部病变的早期诊断。在超声指导下，可以更清楚地监控肠套叠的全过程，同时可以对肠道的扩张速率及范围进行动态监控，从而降低肠道对肠道的损伤，减少腹泻、肠穿孔等并发症的发生率。由于肠道套袋与肛管距离比较长，在应用X射线引导下空气灌肠复位治疗中会出现大量的能量损耗，空气进入肠腔后，气压不足，无法将肠管重新定位^[8]。与X射线引导下空气灌肠复位治疗相比，超声引导下水压灌肠治疗具有更均匀、更安全的特点，能明显地增加骨折的发生率，加速术后的肠功能康复。此外，在进行空气灌肠的过程中，如果出现肠道穿孔，会将大量的空气吸入到腹部，由于空气的物理属性是朝上的，所以会造成膈肌上升，对肺部造成压力，造成小儿的呼吸困难，严重的还会诱发呼吸衰竭，从而进一步恶化疾病。但是，超声引导下水压灌肠治疗中，由于水流是往下流动的，所以，安全性高^[9]。而且，由于超声没有放射，所以医生不用考虑放射线对身体的伤害，可以更好地提高手术成功率。胃肠激素紊乱、炎症应激和病毒感染是小儿肠套叠发病的关键。血清胃泌素、胃动素都属于胃肠性激素，具有调控胃肠收缩作用，促使胃肠发生收缩和分节运动，在疾病发生发展中起重要作用。患儿肠套叠后，往往伴随着肠道局部缺血坏死、黏膜破坏、灌注损伤等多种胁迫反应，在这些情况下，白细胞具有自我保护的功能，并在各种免疫应答中发挥着重要的作用，在体内出现炎症时，白细胞的含量也会增加。在急性炎症、手术创伤后、组织损伤等疾病中，CRP能够活化补体，增强其对吞噬细胞的吞噬功能，从而将侵入体内的病原体微生物以及损伤、坏死、凋亡的组织细胞全部杀死。PCT是一种可以被用来进行炎症反应的蛋白。应用超声引导下水压灌肠治疗有利于降低肠内的炎症反应，温生理盐水还可以降低对肠黏膜的刺激性，降低胃肠道激素的分泌，从而降低机体应激损害，从而促进患儿康复^[10]。由本次调查结果显示，观察组复位时间、大便隐血消失时间、肠功能恢复时间、住院时间短于对照组，观察组复位成功率高于对照组，观察组血清胃泌素、胃动素均低于对照组，观察组CRP、PCT、白细胞计数均低于对照组，P<0.05。

综上所述，应用超声引导下水压灌肠治疗小儿肠套叠有利于降低血清CRP、PCT水平，改善预后，提高复位成功率，应用价值较高。

参考文献：

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