在临床医学领域，儿科是一个特殊的群体，其生理和代谢特点与成人存在显著的差异。因此，儿科用药的安全性评价和优化策略是至关重要的。然而，目前基层医疗机构在儿科用药方面存在诸多问题，这些问题直接影响了儿科患者的治疗效果和生命质量，也正是需要思考亟待解决的问题。

一、 儿科治疗中的原则

（一） 个体化治疗

在治疗过程中，每个孩子的身体状况、生理特征、认知能力、社交互动能力等方面都有其独特性。这就意味着，对于同一种疾病或情况，每个孩子需要的治疗方案可能都不尽相同。因此，为了确保每个孩子都能得到最适合儿童的治疗，个体化治疗是必要的。如果采用一刀切的治疗方法，可能会忽视个别孩子的特殊需求，造成过度治疗或治疗不足的情况。例如，有些孩子可能需要更多的关注和更积极的治疗，而有些孩子可能对某些药物或治疗方法反应强烈，因此需要调整治疗方案。个体化治疗根据每个孩子的具体情况制定个性化的治疗方案，可以更好地满足儿童的需求，提高治疗效果。同时，通过定期评估和调整治疗方案，可以确保治疗方案的有效性和适应性。通过个体化治疗，可以最大程度地帮助孩子在日常生活、学习和社交等方面取得进步，从而提高孩子的生活质量。

（二） 合理用药

儿童，特别是婴幼儿时期，中枢系统和内分泌系统发育尚不健全，在药物的吸收、分布、代谢、排泄方面都有与成人不同的特点，所以儿童的合理用药显得尤为重要^[1]。因此，在药物的选择、剂量、给药途径和时间等方面如果不合理，可能会造成药物不良反应或毒性反应，威胁到孩子的健康和安全。同时，儿童在不同年龄段和不同时期的病理生理特点与成人有所不同，所以对于同一种疾病，不同年龄段的儿童可能需要不同的药物治疗方案。只有根据孩子的具体情况，选择适合儿童的药物和剂量，才能有效地治疗疾病，缓解症状，提高生活质量。合理用药不仅要求安全有效，还需要考虑到药物的成本和效益。不必要的药物使用和浪费不仅会增加家庭的经济负担，也会造成医疗资源的浪费。合理用药不仅针对疾病的治疗，还包括疾病的预防和康复。对于一些慢性疾病或特殊疾病，合理的药物治疗可以预防或减缓病情的发展，提高孩子的生命质量。

（三） 早期治疗

早期治疗可以更早地控制疾病的发展，减轻症状，提高孩子的生活质量。同时，早期治疗也可以降低并发症的风险，减少疾病的恶化速度，使得孩子的身体状况更容易得到控制。如果孩子在早期就得到了治疗，可以避免病情恶化，减少并发症的发生，从而减轻家庭的经济负担。同样的，早期治疗不仅针对疾病的治疗，还包括疾病的预防和康复。对于一些慢性疾病或特殊疾病，合理的药物治疗可以预防或减缓病情的发展，提高孩子的生命质量。

二、 我国基层医疗机构儿科用药现状

我国基层医疗机构儿科用药现状确实不容乐观。首先，儿童用药的品种确实较少，而且儿童专用药的品种尤其缺乏。据统计，国内90%以上的儿童用药为非儿童专用药，在我国基本用药目录中，化学药明确标注儿童使用具体用量的只有5个品种，而中成药只有1个儿童专用品种^[2]，这个数据让人深感忧虑。由于儿童的身体和生理特点与成人存在明显的差异，因此儿童需要使用专门针对儿童设计的药物，而不是简单地使用成人药物的缩小版。在剂型和规格上，适宜儿童的剂型和规格也相对缺乏。许多基层医疗机构往往只能提供成人药物的缩小版，而对于低龄儿童、新生儿等特殊群体的用药更是缺乏适合的剂型和规格，导致这些群体的用药普遍存在“成人化”的现象。这种现象对于儿童患者来说，可能会导致药物剂量不准确、药物效果不明显等问题，甚至可能对儿童的健康造成潜在的危害。除了药品的品种和规格问题，儿童用药的剂量也缺乏科学依据。在很多情况下，医生需要根据患儿的具体情况对药物剂量进行调整，但是这种调整往往缺乏严格的科学依据，有时甚至可能造成药物过量使用或者使用不足的情况。这种不精确的给药方式可能会对患儿的健康产生不良影响。同时，儿童用药在集中采购目录中占比极低，而且说明书也缺乏安全性资料和用药量参考。有些药品说明书上的用药指导非常模糊，甚至“说而不明”，这进一步增加了用药的风险。对于医生来说，医务工作者在给儿童患者开药时，需要依据药品说明书上的指导来进行，如果说明书上的信息不准确或不完整，就可能导致医生开出错误的药物或剂量。

在基层医疗机构中，不仅多数社区卫生服务中心未设置儿科^[3]，其中还存在儿童临床用药不合理的问题。例如，有些基层卫生院就诊的发热儿童80%以上是通过静脉滴注方式给药，而有些儿童家长甚至还主动要求打“吊瓶”。这种过度医疗的现象不仅会增加医疗成本，还可能对儿童的健康产生负面影响。此外，基层医疗机构抗生素使用率偏高也是一个需要关注的问题。抗生素是一种抗感染的药物，但如果不合理使用，就可能导致细菌耐药性的增加，对患者的健康产生潜在的危害。另外，还有一些基层医疗机构存在医务人员不足、医疗设备不完善等问题。这些问题的存在可能会影响儿科用药的合理性和安全性。例如，医务人员不足可能导致基层医务工作者无法充分了解每个患儿的具体情况，从而影响药物的选用和剂量的调整；而医疗设备不完善则可能限制医务工作者对患儿进行准确的诊断和治疗，从而影响患儿的健康。

三、 促进基层医疗机构儿科用药安全优化策略

（一） 加强医务人员专业知识培训

加强基层卫生院医务人员专业知识培训是一项系统工程，需要结合基层卫生院的工作实际和医务人员的需求，制定科学、实用的培训计划和课程。在制定培训计划前，需要进行需求调研，了解医务人员在日常儿童用药工作中遇到的问题和困难，根据这些问题和困难来设计培训内容和方式。同时，还需要考虑不同医务人员的专业背景和工作经验，针对不同层次的人员开展不同深度的培训，确保培训内容科学、实用。基础知识是医务人员必备的素质之一，因此需要注重基础知识的学习。病理生理学、药理学、基本诊断与治疗等方面的知识是医务人员必备的基础知识，需要通过系统性的培训来提高医务人员的掌握程度。同时，还需要关注医学前沿知识和技术的更新和发展，及时将最新的医疗技术引入到基层卫生院，提高医务人员的技术水平和服务能力。

其次，儿科的发病‚其起病急骤‚来势凶猛‚变化多样‚是其特点^[4]，临床技能直接关系到基层医疗服务的质量和儿童的生命健康。因此，培训中应加强临床技能的训练，包括儿童常见病、多发病和疑难病的诊断、治疗和护理等方面的技能。可以通过模拟训练、实践操作等方式进行培训，让医务人员能够熟练掌握各种临床技能，提高医疗服务的质量和效率。除了知识和技能的培训外，还需要注重提高医务人员的职业素养和服务意识。通过开展职业道德教育、服务理念培训等方式，让医务人员充分认识到自己的职业责任和使命，提高服务意识和职业素养，为儿童患者提供更好的医疗服务。

（二） 建立规范用药指南

面对儿童用药不规范的问题，建立规范用药指南是促进基层医疗机构儿科用药安全优化的重要措施之一。针对儿童不同生长发育时期的生理特点，结合常见疾病的诊断和治疗指南，制定儿科专用药物目录，明确药物品种、剂型、剂量和使用方法等相关信息。这个目录应该根据最新的医学证据和指南进行更新，以保证其科学性和适用性。在选择药物时，基层医疗工作者需要考虑儿科患者的年龄、体重、生理状况和疾病特点等因素。不同年龄段的儿童对药物的吸收、分布、代谢和排泄有着不同的特点，因此需要对这些因素进行全面考虑，以选择适合的药物。同时，应遵循安全、有效、经济的用药原则，避免滥用药物。不必要的用药、过量用药或不足量用药都可能对患儿造成不良影响，因此必须严格按照用药指南进行药物的选择和使用。

联合用药在儿科中应谨慎使用，尤其是多种药物的联合应用。联合用药的指征和原则应该是明确的，以减少不必要的药物相互作用。如果确实需要联合用药，必须进行严格的临床试验和药物相互作用研究，以确保药物疗效的发挥和不良反应的减少。而抗菌药物在儿科患者中使用较多，但滥用抗菌药物易引发耐药性和药物不良反应。因此，应严格控制抗菌药物的使用，明确使用指征和疗程。对于抗菌药物的使用，不仅需要明确其适应症和用法用量，还需要密切关注其不良反应和耐药性问题。

（三） 加强药物监测和安全评估

基层医疗机构应建立药物监测和安全评估机制，以确保儿科患者用药安全和有效，这需要政府部门、基层医疗机构、患者及其家属共同努力。在此过程中，需要对儿科患者的用药过程进行全面监测，并评估药物疗效和不良反应。通过收集和分析这些数据，可以及时调整用药方案，减少药物的不良反应，提高用药的安全性和有效性。建立健全药品不良反应监测体系是十分必要的，因为药品不良反应是药物治疗过程中不可避免的现象。对于儿科患者使用药物过程中出现的不良反应，应进行及时发现、记录和分析，并采取相应的措施进行干预和治疗。对于严重的不良反应，应立即停止使用该药物，以避免对患者的健康造成更大的危害。

除了药品不良反应监测外，还需要加强用药错误的监测。用药错误是指由于各种原因导致的药物治疗过程中的错误，如处方错误、给药错误等。这种错误可能导致患者受伤或死亡，因此需要高度重视。为了减少用药错误的发生，需要对易导致用药错误的药品和环节进行重点监测和防范。这可以通过分析用药错误的原因和特点来实现，如制定相应的预防措施和操作规范等。为了提高基层医疗机构儿科用药的安全性和有效性，还需要定期对儿科患者的用药情况进行评估。这可以通过评估医生的处方、药师的审方以及护士的给药等环节来实现。通过这种评估，可以及时发现和纠正不合理的用药行为，提高医务人员的治疗水平，保障患者的健康。

同时，为了避免药品质量和安全问题，基层医疗机构需要对药品采购、储存、使用和管理等方面进行定期审计和监督。这可以确保药品的质量和安全，防止假冒伪劣药品的使用。在此过程中，还需要对药物监测和安全评估工作进行定期评估和监督，以保障药物监测和安全评估工作的准确性和有效性。做好与上级医疗机构合作，因为上级医疗机构可以提供技术支持和经验指导，帮助基层医疗机构更好地开展药物监测和安全评估工作。通过与上级医疗机构合作，基层医疗机构可以更快地了解最新的医学研究成果和治疗指南，从而提高其儿科用药的安全性和有效性。

（四） 加强基层医疗机构间儿科用药信息共享

随着科技的发展，医学工作者间的配合发展也应该与时俱进。需要由政府或行业协会牵头，建立专门的儿科用药信息平台，将各个基层医疗机构的儿科用药信息进行汇总和共享。平台可以包括药品目录、用药指南、临床案例等内容，同时也可以提供线上交流和学习的功能。这样的平台可以提供一个集中的资源库，让所有参与的医疗机构都能共享到其他机构的儿科用药经验和知识，从而避免重复的探索和研究。基层医疗机构间应加强信息沟通与交流，定期召开儿科用药研讨会，分享临床用药经验和技术，提高儿科用药水平。这样的研讨会可以让各机构的儿科医生有一个定期的交流和学习的机会，可以共同探讨和解决儿科用药中的难点和挑战，依据药物代谢动力学和药效学及结合儿童不同时期生理特点制订给药方案^[5]。同时，在平台的基础上，可以建立联合用药机制，实现基层医疗机构间的药品互换和共享。这样不仅可以降低药品库存成本，还可以提高药品的可及性和安全性。联合用药机制也可以在一定范围内解决一些药品供应的问题，避免因药品短缺或供应问题影响到儿科患者的治疗。

四、 结论

通过对基层医疗机构儿科用药安全性评价及优化策略的研究，加强基层医疗机构间儿科用药信息共享、优化用药策略、提高医生素质等综合措施是提升儿科用药安全性的关键。在未来的工作中，应进一步加强相关领域的研究和实践，以推动儿科医疗服务水平的不断提升。

作者简介：姓名:孙丹，出生年月:1987年7月，性别:女，民族:汉族，籍贯:浙江绍兴，学历:本科，工作:卫生院西药房药师。

参考文献

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[3]秦江梅,林春梅,张丽芳等.我国基层医疗卫生机构儿科资源及医疗服务能力现状研究[J].中国全科医学,2019,22(13):1511-1515.

[4]陆金云,温时才.从儿童生理和发病特点探讨儿科用药的安全性[J].实用临床医学,2003(04):133-135.

[5]车军玲.儿科用药安全性探讨[J].基层医学论坛,2013,17(27):3656-3657.