剖宫产术后子宫瘢痕妊娠主要是指受精卵在剖宫产术后瘢痕部位处着床所引发的一种临床病症^[1]。其主要症状表现为停经、阴道不规则流血、瘢痕局部疼痛等，由于子宫瘢痕部位处组织薄弱，且收缩能力较差，如果没有及时对其孕囊进行处理和干预，可能会诱发患者出现大出血、休克等严重并发症，对其机体健康安全造成极大威胁^[2]。在现阶段临床中，对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠通常采取手术治疗，其中子宫动脉栓塞术一种常见的治疗手段，主要作为实施妊娠组织清除术的术前预处理操作，能够减少患者术中的出血风险，同时，能够避免子宫切除所带来的伤害^[3]。传统清宫手术，通常利用超声引导对患者进行清宫处理，但是在操作过程中，无法明确妊娠病灶的具体位置和大小，容易对患者的子宫内膜造成不必要的损伤^[4]。而宫腔镜手术属于一种微创技术，具有创伤性小，手术视野清晰等特点，能够实现对其病灶部位的精准分离，同时患者的术后康复速度较快^[5]。基于此，本文旨在探究宫腔镜手术治疗的效果，具体内容如下。 

1 资料和方法

1.1 一般资料

截取时间为2022年1月到2023年3月期间，选取我院60例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，将其作为本次研究对象，通过计算机表法进行组别划分，其中，对照组30例患者，年龄范围为25-40岁，平均年龄为（35.31±2.47）岁，孕周4-10周，平均为（8.32±0.15）周，距离末次剖宫产时间为8个月-4年，平均为（2.54±0.27）年；研究组30例患者，年龄范围为26-40岁，平均年龄为（35.42±2.35）岁，孕周4-10周，平均为（8.39±0.18）周，距离末次剖宫产时间为8个月-4年，平均为（2.61±0.21）年。将上述两组患者的临床基本数据资料，进行统计后实施对比分析，显示组间不存在差异性（P＞0.05），代表具有研究意义。

纳入标准：（1）两组患者入院后经人类绒毛膜促性腺激素（HCG）试验，其结果提示为阳性；（2）两组患者经超声检查，结果提示孕周≤10周，同时在其瘢痕处存在妊娠组织残留；（3）既往存在剖宫产手术史的患者；（4）两组患者入院后的各项临床资料详细且完整；（5）两组患者以及家属对本次研究均完全知晓，同时签订相关协议书。

排除标准：（1）存在肝、肾等其它器官严重衰竭或者异常障碍的患者；（2）经检查合并其它妇科疾病的患者；（3）存在自身免疫性疾病及感染性疾病的患者；（4）存在精神或者意识障碍的患者；（5）无法正常语言沟通的患者；（6）依从性较差或者研究中途由于其它因素影响强制性退出的患者。

1.2 方法

于清宫术前48h，两组患者均需要实施双侧子宫动脉栓塞术治疗：首先，需要指导患者取平卧位，对其进行局部麻醉后，按照常规手术流程在其右侧股动脉处进行穿刺，需要在数字减影血管造影的监视下，于患者子宫动脉内插入导管，并选用明胶海绵颗粒，对其子宫动脉主干和分支进行栓塞，随后选择注射用甲氨蝶呤，对患者再次进行造影检查，在其子宫动脉主干显影而子宫分支不显影的情况下，则代表栓塞成功。

对照组在此基础上采取传统清宫手术治疗：患者在静脉麻醉成功后，需要对其进行常规消毒铺巾，需要在超声引导下，完成各项手术操作，对其宫内残留的妊娠病灶进行充分清除，如果术中发现患者的出血量超过400mL，需要选用Foley式尿管对其进行压迫止血；如果出血量超过800mL，则需要立即停止清宫手术，可改为开放手术或者腹腔镜手术对其实施止血，直至患者宫腔内的残留妊娠病灶及组织被完整切除后，且术后无异常阴道流血症状后，则代表手术成功。

研究组采取宫腔镜手术治疗：患者在静脉麻醉成功后，需要对其进行常规消毒铺巾，随后对患者宫颈进行扩张，以便将宫腔镜置入于宫腔内，这样能够更好的观察患者整个宫腔形态以及妊娠残留病灶的部位及大小，在宫腔镜的引导下，需要应用电切环形术将妊娠残留病灶进行完整且彻底的切除，并对其进行充分电凝止血，术后需要将双腔气囊导压管放置于患者子宫峡部，以此来压迫子宫瘢痕创面，并进行引流，手术完成。术后，需要对两组患者进行随访2个月，观察其治疗效果。

1.3 评价指标及判定标准

两组手术及术后恢复指标：其中主要包括手术时间、术中出血量、术后住院时间、HCG转阴时间以及月经周期恢复时间等指标水平。

两组卵巢功能指标水平：通过发光免疫分析仪，分别对两组患者治疗前以及治疗2个月后的促黄体生成素（LH）、促卵泡成熟激素（FSH）和抗苗勒激素（AMH）等指标水平进行测定，并观察其变化情况。

两组术后并发症的发生情况：其中主要包括子宫穿孔、大出血、膀胱损伤以及术后感染等情况的总发生率。   

1.4 统计学处理

在本次研究中，对两组剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床研究数据，均通过SPSS21.0计算机软件进行分析和处理，其中共包括计数资料和计量资料，对其依次实施卡方检验和t检验，其结果分别以（n%)和（）形式进行表示，同时，将P＜0.05作为组间差异存在的标准。

2 结果

2.1 手术及术后恢复指标分析对比

    研究组手术时间、术后住院时间、HCG转阴时间以及月经周期恢复时间均短于对照组，术中出血量低于对照组，组间存在差异（P＜0.05）。详见表1.

表1 手术及术后恢复指标分析对比

2.2 卵巢功能指标水平分析对比

治疗前以及治疗2个月后，组间LH、FSH以及AMH等各项卵巢功能指标水平比较，发现并不存在差异（P＞0.05）。详见表2.

表2 卵巢功能指标水平分析对比

2.3 术后并发症的发生情况分析对比

    研究组术后并发症的总发生率低于对照组，组间存在差异（P＜0.05）。详见表3.

表3 术后并发症的发生情况分析对比（%）

3 讨论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种特殊类型的异常妊娠疾病，多发于存在剖宫产史的女性人群^[6]。其发病机制较为复杂，研究认为，与剖宫产术后切口愈合不良、组织缺陷、宫腔内局部环境改变等因素有关^[7]。随着妊娠囊的不断发育和生长，对其子宫组织会造成一定程度的破坏，再加上子宫瘢痕处组织薄弱，容易增加患者出血的风险，对其机体健康安全造成极大的威胁^[8]。在现阶段临床中，对其治疗的主要原则为早诊断、早终止、早清除。子宫动脉栓塞术中，主要通过选择性的进行子宫动脉药物灌注，同时选用明胶海绵对其进行辅助栓塞，目的是为了提高妊娠囊的药物浓度，进而达到良好的杀胚效果^[9]。但是在其单独应用时，其手术疗效存在一定的局限性，如果对其供血血管没有进行有效栓塞，还会增加患者术后出血的风险，所以，通常还需要与其他术式联合应用，进而提高临床效果^[10]。而传统清宫术，虽然存在一定的治疗效果，但是在实际应用过程中，难以对其病灶进行彻底清除，同时还会增加术后并发症的发生风险，其治疗效果欠佳^[11]。而宫腔镜手术具有视野清晰的特点，在手术操作中，能够在直视下对其妊娠组织进行彻底清除，实现精准分离，同时，对于术中的出血点也能够进行有效防治，降低患者术中大出血的风险，并且患者术后的康复进程较快^[12]。结合本次研究能够发现，研究组手术及术后恢复等指标水平均优于对照组，其术后并发症的总发生率低于对照组，组间存在差异；而治疗前以及治疗2个月后，各项卵巢功能指标水平分析比较，组间无差异。说明，宫腔镜手术能够明显加快患者康复，对其卵巢功能几乎不会造成任何不利影响，同时患者术后并发症的发生风险较低。

综上所述，选用宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，该项手术方式疗效确切、安全性较高，对于患者的术后康复具有重要的应用价值。

【参考文献】

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