小儿脑损伤伴脑瘫是一种严重的神经系统疾病，常常对患儿的生活质量和发展产生持久而深远的影响^[1]。随着医疗技术和康复治疗的不断发展，早期康复治疗成为改善患儿康复和生活功能的重要手段。旨在通过多种康复方法和技巧来促进患儿的康复和功能发展，从而提高其生活能力^[2]。家庭康复训练在该疾病患儿康复中也占据着重要的地位，尽管家庭康复训练的重要性已得到广泛认可，目前对于它在小儿脑损伤伴脑瘫治疗中的确切影响仍需要更多的研究和验证^[3]。鉴于此，本研究将分析早期康复治疗联合家庭康复训练对小儿脑损伤伴脑瘫的影响，以期提供相关的证据。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月至2023年2月收治的92例脑损伤伴脑瘫患儿作为研究对象，以随机抽取编号（1~92后）后单双号分组的方式将其分为两组（各组46例）。对照组：男24例，女19例；年龄2~5岁，平均（3.38±1.26）岁；脑瘫类型：痉挛型26例，迟缓型15例，手足徐动型5例。试验组：男20例，女23例；年龄2~6岁，平均（3.69±1.45）岁；脑瘫类型：痉挛型24例，迟缓型18例，手足徐动型4例。两组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组实施早期康复治疗，包括运动治疗、物理治疗、脑神经营养药物治疗、中医推拿等。

1.2.2试验组

试验组实施早期康复治疗联合家庭康复训练，早期康复治疗与对照组一致，家庭康复训练具体如下：

（1）初期教育：患儿入院后的前2至3天主要侧重于理论知识的传授，护士向患儿的家长提供有关家庭康复训练的相关知识和具体实施方法的讲解。

（2）家庭康复训练培训：在患儿入院第4至5天，进行家庭康复训练培训。每次培训持续时间为患儿康复训练期间以及结束后的30分钟。培训内容包括：①基本动作训练，如抓握与放松、屈曲髋关节、伸直肘关节、分离运动、控制重心和躯体旋转等；②语言训练，鼓励家长多与患儿交流，使用手势和语音结合的方式，从简单的词语逐渐引导患儿学习简短的句子，同时提供积极的鼓励和奖励；③生活能力训练：包括洗漱、穿衣、饮水、进食和系鞋带等；④安全防护训练，包括环境和物品的消毒处理，以及预防跌倒和坠床等危险的措施。护士根据患儿的作息时间制定训练计划，向家长示范，并指导家长模仿操作。责任护士在一旁观察照顾者与患儿的互动和引导，及时纠正操作中的问题，鼓励积极参与，观察患儿的运动和情感变化，鼓励家长提供支持和鼓励。。

（3）家庭康复训练考核：对家长进行连续5d的培训后，对家长进行考核。考核内容包括家长是否能正确帮助患儿进行康复训练以及维护患儿在康复训练中的安全等。考核合格者可以独立进行家庭康复训练，而不合格者需要继续学习。同时，护士及时向家长提供医疗护理信息与支持，鼓励其积极参与患儿的护理。

（4）家庭康复训练实施：在患儿出院前，护士与家长讨论在家庭中进行康复训练的条件和方法，充分利用家庭中的各种日常用品来激发患儿的主动探索。制定一份具体的家庭教育训练计划，并要求家长通过日志记录患儿每天的康复训练情况和运动、语言、认知等的改善。护士通过电话、微信、门诊复诊等方式来评估引导式教育的实施效果，并根据需要进行家庭康复训练计划内容和方法的调整。

1.3观察指标

以下指标均分别在治疗前和治疗6个月后各评估1次。

（1）格塞尔婴幼儿发展量表（Gesell）：该量表的评定内容包括了运动能、语言能、应物能、应人能，根据测得的结果计算DQ值，计算公式为：测得的成熟年龄/实验年龄×100。DQ值的高低直接反映患儿的智商高低

（2）语言功能评定S-S法：将语言发育水平分为了5个阶段，阶段越高表示语言功能越强。

（3）粗大运动功能测试量表（GMFM）：共88项条目，分值范围：0~264分。分值越高表示粗大运动功能越强。

（4）生活能力：脑瘫儿童日常生活能力评价表（ADL）：该量表共有50项评定条目，每一项从0分至2分代表不能完成至能独立完成，总分0~100分，分值越高表示生活能力越强。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0软件对数据进行统计学分析，所有数据进行正态性检验，计量资料用均数±标准差（`x±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用x²检验。当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1认知功能评估结果的比较

Gesell测定的DQ值，治疗前试验组与对照组的运动能分别为（62.36±5.51）、（63.07±6.07），语言能分别为（60.87±5.46）、（61.06±5.88），应物能分别为（61.29±6.04）、（61.08±5.75），应人能分别为（60.54±6.13）、（60.88±6.26），组间对比上述结果的差异均无统计学意义（t=0.587、0.161、0.171、0.263，P=0.558、0.873、0.865、0.793，P＞0.05）。

治疗后试验组与对照组的运动能分别为（87.45±5.96）、（83.63±6.07），语言能分别为（86.85±6.28）、（83.06±5.89），应物能分别为（87.15±6.11）、（83.81±6.07），应人能分别为（86.58±6.39）、（82.76±6.04），组间对比上述结果的差异均有统计学意义（t=3.046、2.986、2.630、2.947，P=0.003、0.004、0.010、0.004，P＜0.05），其中试验组的上述结果数值更高。

2.2语言功能评估结果的比较

S-S评估结果，治疗前试验组与对照组评估为阶段1各7例、9例，阶段2各19例、15例，阶段3各16例、19例，阶段4各4例、3例，阶段5均为0，组间对比差异无统计学意义（x²=1.121，P=0.772，P＞0.05）。治疗后试验组与对照组评估为阶段1均为0，阶段2各7例、14例，阶段3各10例、17例，阶段4各23例、13例，阶段5各6例、2例，组间对比差异有统计学意义（x²=8.926，P=0.028，P＜0.05），其中试验组的S-S评估阶段更高。

2.3运动功能评估结果的比较

GMFM评估分值，治疗前试验组与对照组的分值分别为（99.75±10.57）分、（101.24±11.18）分，组间对比差异均无统计学意义（t=0.657，P=0.513，P＞0.05）；治疗后的分值分别为（153.68±12.69）分、（145.44±12.06）分，组间对比差异有统计学意义（t=3.192，P=0.002，P＜0.05），其中试验组的分值更高。

2.4生活能力评估结果的比较

ADL评估分值，治疗前试验组与对照组的分值分别为（27.96±6.63）分、（28.42±6.75）分，组间对比差异均无统计学意义（t=0.330，P=0.742，P＞0.05）；治疗后的分值分别为（58.89±8.08）分、（53.65±8.26）分，组间对比差异有统计学意义（t=3.076，P=0.003，P＜0.05），其中试验组的分值更高。

3 讨论

儿童阶段是脑功能发育的重要阶段，对于脑损伤伴脑瘫患儿而言，由于脑功能受损，其认知功能、语言功能、运动功能等随之受到影响，进而影响其独立生活的能力，可对其产生长久的影响，同时也给家庭和社会带来负担^[4]。早期康复治疗是目前治疗这类患儿的主要策略，治疗需要由专业医师实施，受到医疗资源有限性和治疗成本的限制，其效果有限。家庭康复训练策略能够有效解决这一问题，因此，家庭康复训练的运用效果受到了临床和社会的广泛关注。

本次研究结果表明，治疗前两组患儿在认知功能、语言功能、运动功能发育以及生活能力方面没有显著差异。然而，经过6个月的治疗后，试验组的患儿在上述各方面相比于对照组表现出更显著的改善。这些结果强调了早期康复治疗联合家庭康复训练对于提升脑损伤伴脑瘫患儿治疗效果的重要性。分析其原因：①个性化定制：家庭康复训练是基于患儿的具体状况和需求而制定的，因此更容易实现个性化的康复计划^[5]。每个患儿的脑损伤程度和康复潜力各不相同，而家庭康复训练可以更好地针对每个患儿的独特情况进行调整，以满足其康复需求^[6]。个性化的康复计划有助于更好地探索患儿的潜力，提高康复效果。②持续性康复环境：家庭康复训练将康复治疗延伸到患儿的日常生活环境中，这意味着患儿在康复治疗结束后仍然可以在家庭中持续进行练习和训练^[7]。这种持续性的康复环境为患儿提供了更多的锻炼机会，有助于巩固治疗效果，促进康复。③家庭支持和激励：在家庭康复训练中，家长扮演着积极的角色，其不仅提供了实际的康复训练，还给予了患儿积极的支持和激励^[8-9]。家长的陪伴和鼓励可以激发患儿更积极地参与康复，增强了康复的效果。家长的参与也有助于患儿在家庭康复环境中感到更加舒适和自信。④综合性训练内容：家庭康复训练的内容包括认知功能、语言功能、运动功能和生活能力的多个方面，覆盖了康复的各个层面。这种综合性的训练可以更全面地促进患儿的康复，使其在不同领域都取得显著进展^[10]。例如，语言功能的训练可以帮助患儿更好地表达自己，认知功能的提升有助于增强思维能力，运动功能的改善可以提高生活自理能力。

综上所述，在脑损伤伴脑瘫患儿的治疗中实施早期康复治疗联合家庭康复训练，能有效提升其认知、语言及运动功能，并且可有效增强患儿的生活能力。

参考文献

[1] 尹兵兵.早期康复治疗联合家庭康复训练对小儿脑损伤伴脑瘫的效果[J].中国医药指南,2021,19(7):22-23.

[2] 刘云霞.小儿脑损伤及脑瘫患儿进行早期康复治疗联合家庭康复训练的临床效果[J].实用中西医结合临床,2023,23(1):125-128.

[3] 吴欢云,陈海强,吴菁.综合康复训练对脑瘫合并智力障碍患儿运动智力及认知功能的影响研究[J].山西医药杂志,2022,51(10):1147-1151.

[4] 范桃林,朱乐英,戴金娥,等.以家庭为中心的任务导向性训练计划对痉挛型脑瘫患儿功能独立性和生活质量的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2022,44(2):138-142.

[5] 赵蕾,孙广斐,万玉,等.以家庭为中心的引导式教育对小儿脑瘫患者肌力及照顾者压力的影响[J].中华现代护理杂志,2021,27(30):4153-4157.

[6] 唐琳,邬钰玮,李源莉,等.基于现代信息技术的脑瘫儿童远程家庭康复模式的探讨[J].中国康复,2021,36(12):756-759.

[7] 赵宁,赵巍,刘爱斌,等.基于知信行理论的多学科干预对提高脑瘫患儿照顾者参与家庭康复训练的依从性[J].国际护理学杂志,2022,41(19):3586-3590.

[8] 李威,吕智海,钟增泉,等.早期家庭康复对脑瘫高危儿运动和认知发育的疗效观察[J].中国康复,2022,37(10):584-587.

[9] 张红霞,刘正阳,刘尉叶.以家庭为中心的康复训练联合核心稳定性训练对脑瘫患儿运动及平衡功能的影响[J].医学理论与实践,2021,34(23):4207-4208,4220.

[10] 栾天明,吴文竹,范艳萍,等.痉挛型脑性瘫痪儿童运动功能远程家庭康复应用研究[J].中国康复医学杂志,2021,36(8):949-952,962.