上呼吸道感染是最常见的急性呼吸道感染性疾病，指鼻腔、咽部或喉部感染病毒、细菌等病原体，引发炎症，其中病毒占有重要地位，包括柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等^[1]。儿童因为免疫功能低下，属于上呼吸道感染易感人群，多在春季和冬季或季节交替时期发病，临床症状以咳嗽、发热、鼻塞、流涕为主，部分患儿存在消化道症状，若发展为重症，还将引起全身症状，如乏力、厌食等，及时采取可靠的治疗手段非常关键。现阶段儿童急性上呼吸道感染的首要治疗方式为用药，药物种类有多种，涉及抗病毒药物、解热镇痛药物、镇咳药物等，磷酸奥司他韦作为典型的抗病毒药物，可减少病毒播散^[2]。对此，为进一步探析具体效果，观察磷酸奥司他韦治疗儿童急性上呼吸道感染的疗效。

1 对象和方法

1.1对象

回顾性分析2020年9月-2021年9月接收的124例儿童急性上呼吸道感染患儿临床诊疗资料，按照不同治疗方式分为试验组与对比组，每组62例。对比组中男性患儿34例，女性患儿28例，年龄4-11岁，均值（7.84±1.53）岁；试验组中男性患儿35例，女性患儿27例，年龄4-10岁，均值（7.81±1.49）岁。比较两组儿童急性上呼吸道感染患儿的基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究取得医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①参照《儿童反复上呼吸道感染临床诊治管理专家共识》^[3]，确诊为儿童急性上呼吸道感染，存在鼻塞、流涕、咳嗽、厌食主要症状；②无其他严重的感染性疾病；③家长对治疗方案知情并自愿签下同意书；④年龄0-14岁。

排除标准：①合并重度先天性疾病；②肝、肾、心等主要脏器功能不全；③年龄≥15岁；④对治疗药物过敏；⑤患有血液疾病；⑥入组前一周服用过相关治疗药物。

1.2方法

1.2.1传统药物治疗

对比组采用传统药物治疗，对症应用药物，轻症患儿给予抗感冒药，重症患儿除对症治疗外，针对高热采取物理或药物降温，静滴抗菌药物预防并控制病原体感染，叮嘱卧床休息，用药过程中指导家长严格控制患儿饮食，禁止食用过于油腻和辛辣刺激性食物，以免影响药物疗效。

1.2.2磷酸奥司他韦治疗

试验组在对比组基础上用磷酸奥司他韦治疗，磷酸奥司他韦颗粒（批准文号：国药准字H20080763，生产厂家：宜昌东阳光长江药业股份有限公司，规格：15mg/袋），用法用量：一次45mg，即3袋，一天两次，用温开水溶解后口服。两组均连续治疗5天。

1.3观察指标

①炎症因子水平；比较两组治疗前后的炎症因子水平，炎症因子包括C反应蛋白、红细胞沉降率、中性粒细胞，通过采集患儿的外周血检测，仪器为自动化生化分析仪。②主要症状缓解用时；比较两组主要症状缓解用时，主要症状包括鼻塞、流涕、咳嗽、厌食，与治疗前相比症状明显减轻或消失即为缓解。③不良反应发生指数；比较两组不良反应发生指数，不良反应包括水肿、皮肤发红、口干、头晕，发生指数＝不良反应发生例数/总病例数×100%。

1.4统计学分析

用统计学软件SPSS19.0对数据进行处理，计量资料用（±s）表示，组间比较用t验证，计数资料用（%）表示，组间比较用x²验证，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组治疗前后的两组炎症因子水平

治疗前，试验组（n＝62）C反应蛋白为（9.17±1.26）mg/L，红细胞沉降率为（15.74±1.87）mm/1h，中性粒细胞为（8.47±2.35）×10⁹/L；对比组（n＝62）C反应蛋白为（9.13±1.22）mg/L，红细胞沉降率为（15.78±1.85）mm/1h，中性粒细胞为（8.43±2.31）×10⁹/L，两组炎症因子水平均无统计学意义（t＝0.180、0.120、0.096，P＝0.858、0.905、0.924）。治疗后，试验组（n＝62）C反应蛋白为（5.19±0.73）mg/L，红细胞沉降率为（13.24±0.69）mm/1h，中性粒细胞为（6.15±0.47）×10⁹/L；对比组（n＝62）C反应蛋白为（6.13±1.04）mg/L，红细胞沉降率为（13.68±0.99）mm/1h，中性粒细胞为（6.44±0.62）×10⁹/L，两组炎症因子水平均下降，试验组C反应蛋白、红细胞沉降率、中性粒细胞低于对比组（t＝5.825、2.871、2.935，P＝0.001、0.005、0.004），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2比较两组主要症状缓解用时

试验组（n＝62）鼻塞缓解用时为（2.16±0.51）d，流涕缓解用时为（3.27±0.48）d，咳嗽缓解用时为（3.79±1.14）d，厌食缓解用时为（2.96±0.53）d；对比组（n＝62）鼻塞缓解用时为（2.51±0.80）d，流涕缓解用时为（4.38±0.87）d，咳嗽缓解用时为（4.34±1.39）d，厌食缓解用时为（3.75±0.60）d，试验组主要症状缓解用时均短于对比组（t＝2.905、8.796、2.409、7.770，P＝0.004、0.001、0.018、0.001），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3比较两组不良反应发生指数

试验组（n＝62）不良反应发生指数为6.45%（4/62），其中水肿0例，皮肤发红1例，口干2例，头晕1例；对比组（n＝62）不良反应发生指数为11.29%（7/62），其中水肿1例，皮肤发红2例，口干3例，头晕1例，试验组不良反应发生指数与对比组无统计学意义（x²＝1.449，P＝0.229）。

3 讨论

儿童急性上呼吸道感染的患病率偏高，发病年龄集中于4-7岁，具有明显的季节特点，冬季以流感病毒A型为主，秋季以肠道病毒为主^[4]。在病原特征上，不同年龄、发病时间、临床症状的病例病原体不同，排名前三位的呼吸道病原体分别为甲型流感病毒（17.70%）、肠道病毒（15.26%）、腺病毒（13.21%）^[5]。儿童不同于成年人，一旦患病，若不尽快采取治疗措施，随着病情快速发展，不仅加重临床表现，更严重阻碍患儿的生长发育，带来不良影响。此外，儿童急性上呼吸道感染临床表现复杂，与年龄密切相关，年龄越低症状可能越严重，可由轻症快速进展为重症，甚至危及生命安全。发热是儿童急性上呼吸道感染的常见症状，其程度与局部体征存在不平行现象，当体温高达39℃以上，咽部症状表现不明显，干扰病情判断，同时高热时间延长可引起机体脱水或水电解质紊乱，只有及时采取有效的治疗措施，才能阻碍病情进展，使患儿脱离危险。

目前针对儿童急性上呼吸道感染主要采用药物治疗，围绕具体症状合理应用多种药物，如对发热、头痛患者，给予解热镇痛药，频繁喷嚏、多量流涕患者，给予抗组胺药。但儿童急性上呼吸道感染的发病机制为病原体侵犯，其中病原体大多数为病毒，只有少数为细菌，因此抗病毒治疗属于关键诊疗内容。抗病毒药物主要发挥抗病毒作用，作用机制为影响病毒复制周期的某个环节实现，病毒虽然是病原微生物中最小的一种，却具有极强的复制能力，由于大多数病毒缺少酶系统，无法独立自营生活，须依靠宿主的酶系统完成繁殖复制，在病毒核酸整合于细胞时，难以消除，造成抗病毒药物研究进展缓慢。近几年，随着医学技术水平的大力提升，研制出多种抗病毒药物，奥司他韦属于神经氨酸酶抑制剂，口服后可经肝脏、肠道酯酶快速催化转化为活性代谢物奥司他韦羧酸，奥司他韦羧酸的结构与神经氨酸过渡态十分相似，竞争性与流感病毒神经氨酸酶的活动位点结合，从而阻碍病毒从被感染的细胞中释放，消灭流感病毒。此次研究结果显示，试验组治疗后的C反应蛋白、红细胞沉降率、中性粒细胞低于对比组，鼻塞、流涕、咳嗽、厌食症状缓解用时短于对比组，证明磷酸奥司他韦治疗儿童急性上呼吸道感染不仅有效，且疗效高，优于传统药物治疗，可大幅度降低炎症因子水平，缩短主要症状缓解用时，与唐露^[6]等人的研究结果一致。分析原因在于磷酸奥司他韦显著发挥抗病毒作用，从儿童急性上呼吸道感染的发病机制出发，将分布于流感病毒表面的神经氨酸酶作为靶点，神经氨酸酶在病毒生长周期中占有重要地位，流感病毒在宿主细胞内复制表达并组装后，以出芽形式突出宿主细胞，宿主细胞通过凝血酶-唾液酸连接，神经氨酸酶以唾液酸为底物，经过催化唾液酸水解，解除成熟病毒与宿主细胞之间的密切联系，让其能够自由移动，侵袭其他健康的宿主细胞。磷酸奥司他韦通过阻碍神经氨酸酶活性，使病毒无法正常释放，从而不能对其他健康的宿主细胞造成侵袭，抑制病毒进一步扩散。炎症与儿童急性上呼吸道感染的临床症状密切相关，炎症因子的检测除帮助疾病甄别外，还能够反映病情严重程度^[7]。此次研究观察患儿炎症因子水平变化情况，发现磷酸奥司他韦治疗后的炎症因子水平明显下降，下降幅度大于对比组，这可能是主要症状在较短时间内有效缓解的原因之一，随着炎症因子水平降低，病情减轻，促使症状改善。最后，磷酸奥司他韦属于西药，加上儿童急性上呼吸道感染患儿的年龄小，治疗安全性成为临床选择的关键指标，理想的治疗药物不仅需具备较高的疗效，同时安全性也应处于高水平。此次研究结果显示，试验组不良反应发生指数与对比组接近，均较低，说明磷酸奥司他韦治疗儿童急性上呼吸道感染的安全性高，可保障患儿治疗安全。分析原因在于磷酸奥司他韦的应用可能减少其他对症药物用量，进而降低毒性作用，减少不良反应。另外，磷酸奥司他韦还可改善儿童急性上呼吸道感染患儿免疫功能，增强抗病能力，降低再次患病风险^[8]。

综上所述，磷酸奥司他韦治疗儿童急性上呼吸道感染的效果理想，能够有效改善机体的炎症反应，快速缓解主要症状，同时有较高的安全性。

参考文献

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[3]中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会,许政敏,付勇,等.儿童反复上呼吸道感染临床诊治管理专家共识[J].中国实用儿科杂志,2017,32(10):721-725.

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[5]艾长玲,关新凤,邱丽丽,等.1642例学龄前儿童急性上呼吸道感染病例病原特征分析[J].华南预防医学,2022,48(07):889-891,895.

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[8]罗锦璐,杨杨.磷酸奥司他韦联合氯雷他定治疗儿童急性上呼吸道感染的临床疗效及对免疫功能的影响[J].中国药物滥用防治杂志,2023,29(03):491-493,508.