急性脑卒中属于突发性脑血管循环障碍性疾，是受多因素诱发所致脑血管出现破裂、闭塞或者狭窄情况，最终导致脑血管循环发生障碍，有着高致死率、起病急等特点，若未予以有效治疗，易导致患者出现一系列并发症，威胁到其生命安全^[1]。吞咽障碍作为脑卒中常见并发症，指的是发生脑卒中后，受球麻痹、假性球麻痹等因素所致控制口咽喉神经功能出现障碍，结合症状的严重程度能够分成两种类型，一种为轻度障碍，此类患者以吞咽不畅感为主要表现，另一种为重度障碍，主要表现出无法摄取食物及水分，将影响到患者机体对于营养物质的摄入，增加吸入性肺炎等并发症发生风险，甚至还可能导致患者死亡^[2-3]。针对此类患者的治疗，临床缺乏特异性的干预手段，主要采取康复训练来促进其吞咽功能尽早恢复，早期康复护理属于新型护理措施，主要被应用在伴有功能障碍后遗症患者中，经早期向其提供康复护理，以此来实现促进患者尽早康复的目的^[4-5]。此试验是为分析早期康复护理对此类患者康复效果的影响，总结如下：

1.资料与方法

1.1病例资料

纳入者为就医的急性脑卒中患者，80例为总纳入数，分组措施为数字奇偶法，对照组：年龄区间范围与均值在45岁至78岁（61.45±6.89岁），男22例女18例，受教育年限及均值6年至15年（9.21±2.45年）；观察组：年龄最高/最低80岁与42岁，均龄61.78±6.92岁；性别男/女均20例；受教育年限最长/最短15年和6年，均值9.32±2.51年。组间资料无统计学意义，具有可比性。（1）纳选条件：经CT等影像学检查后证实为急性脑卒中；了解且愿意参加试验；所需诊疗相关资料无缺失；伴有吞咽功能障碍；生命体征处于稳定状态；（2）排除条件：伴存有严重脏器类疾病；伴存有严重的神经系统疾病；伴存有凝血功能异常；伴存有其它癌性病变；伴存有颅内出血情况；伴存有口咽结构异常；中途自行退出或者转院。

1.2方法

对照组选择常规护理，监测患者体征变化，做好临床用药指导工作；定期开窗通风及打扫，确保室内空气清新、干净；将疾病相关知识内容向患者与家属普及，目的是为提升其依从性与认知度；主动与患者交流，明确其心理状态，并寻找到导致其产生负面情绪的原因，积极予以有效疏导，增强其配合度；观察组则联用早期康复护理，内容为：（1）饮食护理，a.以洼田饮水试验评估患者吞咽障碍情况，对于评估等级为2级者，需指导其由糊状食物和流食过度到普食，确保饮食种类丰富及具备均衡营养；b.在进食时需维持平卧位，将头部偏向至健侧方，借助勺子将从舌根处将食物送入；对于偏瘫者，需借助枕垫将其偏瘫一侧的肩部垫起，利于将食物运送至舌根处，在食物达到舌根处后予以按压，刺激患者进行吞咽，在明确食物被完全咽下后再次进食；c.在进食完成后需将患者的床头提高约30°，进食时间以20min至30min为宜；对于吞咽障碍分级评估结果超过2级者，需予以鼻饲，在实施鼻饲操作前需提高患者床头30°至45°，调整体位为右侧卧位，在明确食物温度处于适宜状态时，以每小时100mL作为进食量，不可过量；（2）康复训练：a.以冷冻后的冰长棉签刺激患者咽后壁、软腭以及舌后部等相关部位，每个部位的刺激时间以10s为宜，2次/日；b.指导患者将口唇紧闭后以向上、左右方式进行噘嘴，并展开抗阻力吹气球训练，5次/min，每日进行3次训练；c.指导患者展开舌肌训练，向前伸舌头进行左右摇摆的训练，然后舔上下唇以及抵住硬腭部等，每日进行2次训练；（3）口腔护理，密切关注患者口腔呕吐物与分泌物，以生理盐水对患者口腔进行清洗，维持其口腔处于清洁，特别是在进食后需查看患者口腔中有无残留食物，并叮嘱患者在进食后需及时进行漱口。

1.3指标观察及判定标准

（1）护理效果，无效，即吞咽障碍未改善或者加重；有效，即吞咽障碍明显改善，但仍有轻微不适感；显效，即无吞咽障碍，能正常进食；有效率+显效率=总有效率；

（2）康复效果，饮水功能（以洼田饮水试验评价，一次性让患者喝下约30mL的温水，以1分~5分代表无障碍及严重障碍）、吞咽功能（选以SSA量表，以17分至43分表示吞咽功能优/差）以及生活质量（选取SWAL-QOL量表，以0分~55分表示生活质量差/优）。

（3）护理满意度，护理环境、护理技术、护理态度及护理效果，选以问卷调查方式，以0分~25分代表护理满意度低/高。

1.4数据处理

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（`x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率%表示，组间比较采用x²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 护理效果

相较于对照组的指标，观察组有效与显效例数和明显更高，组间数据差异显著，见表1护理效果（P＞0.05）。

表1 护理效果（n，%）

2.2 康复效果

2组干预前指标无差异（P＞0.05）；干预后观察组指标水平优于对照组，见表2康复效果（P＜0.05）

表2 康复效果（`x±s，分）

注：相较于干预前，P^*＜0.05。

2.3 护理满意度

与对照组的指标评分相比，观察组各项指标分值明显更高，两组数据结果存在明显差异，见表3护理满意度（P＜0.05）。

表3 护理满意度（`x±s，分）

3讨论

脑卒中也被称作“中风”，是临床常见的脑血管疾病，主要是由于脑部血管突发破裂或者血管受阻，促使血液不能正常流至大脑，造成脑组织受损后引发疾病^[6]。目前临床认为导致此病发生的因素较多，其中血管性因素为疾病发生重要因素，同时也与年龄、生活习惯不良等因素有关，对于处在急性期的患者，经治疗后大多存在有吞咽功能等并发症，若未能及时提供科学有效干预措施，尽快改善患者的反射神经与吞咽功能，不仅会对其康复效果造成影响，同时还会降低患者的预后质量^[7-8]。

在临床治疗过程中，护理操作起着重要作用，同时也是调节患者错误认知以及不良情绪的主要渠道，将其贯穿于患者治疗中，利于增强其依从性及自护意识，最终确保治疗工作顺利开展，得到理想治疗效果。常规护理中所开展的措施内容较为单一，且无针对性特点，无法使得护理人员准确了解到患者病情变化，导致护理质量不理想^[9-10]。早期康复护理通过将患者吞咽障碍程度作为出发点，经开展摄食、吞咽等训练，促使患者的咽喉部、舌头以及口腔功能得到改善，不仅能预防患者咽部肌群发生萎缩，同时经刺激其中枢神经系统，还可起到缓解吞咽障碍症状的作用；经制定出循序渐进训练方法，可对患者的脑侧支循环功能进行重建，促使病变部位四周组织的代偿与重组效果达到预期目的，有利于受损神经元再生，从而取得良好护理效果^[11-12]。

此试验得出，在干预后护理有效率（77.50%与95.00%）、饮水功能（2.69±0.52分与2.13±0.47分）、吞咽功能（24.45±4.11分与21.17±3.22分）、生活质量（35.84±6.42分与44.63±3.27分）以及护理环境（19.26±2.18分与22.53±1.86分）、护理技术（19.12±2.06分与22.34±1.65分）、护理态度（19.04±2.31分与22.09±1.73分）以及护理效果（19.32±2.45分与22.78±1.85分）2组所得各项指标上，相较于对照组的指标，观察组护理效果更为理想，可显著改善患者吞咽功能的同时，还能增加其对于护理服务的满意度，P＜0.05，可见采取早期康复护理所得应用价值显著高于常规护理，整体应用意义较高。分析原因认为：在早期康复护理中，经向患者提供舌肌、吞咽肌群等训练，监督患者坚持练习，可促进其咀嚼肌和舌头间协调性尽快恢复；经实施吞咽训练，可对患者中枢神经系统进行刺激而产生反射性，利于重组神经网络，促进大脑半球代偿功能修复，以此来建立起患者受损反射弧，促使机体吞咽运动功能恢复；经以冷刺激方式可提升使得患者口腔敏感性提升，利于加快吞咽功能尽快康复的同时，还可避免咽部肌群出现萎缩情况。但此试验存在一定局限性，主要是由于研究中纳入样本量较少、研究观察期较短，故而为确保试验结论准确性，后期可通过扩大样本纳入量及适当延长研究观察期等方式来论证，为临床治疗提供可靠依据。

综上所述，对于急性脑卒中伴吞咽障碍患者的治疗，将早期康复护理作为辅助性干预措施，更易满足患者的就医需求，适宜基层医院推广以及使用。

【参考文献】

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