急诊内科涉及心血管内科、消化内科、呼吸内科等多个学科，且随着疾病谱不断扩大，对科室医生的要求越来越高，传统规范化培训（规培）难以适宜现代医学教育发展需要，需积极探索更适宜的规培模式^[1,2]。本研究在急诊内科住院医师规范化培训（规培）中应用案例教学法（CBL）联合标准化病人（SP）教学模式，规培效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年7月~2023年7月于徐州医科大学附属徐州市立医院（徐州市第一人民医院）急诊医学科规培的60名住院医师作为研究对象，采用随机数字表法分为常规组（n=30）与联合组（n=30）。常规组：男性16名，女性14名，年龄25~33（28.67±3.54）岁；学历：大学本科26名，硕士研究生4名。联合组：男性17名，女性13名，年龄24~35（29.03±3.70）岁；学历：大学本科25名，硕士研究生5名。两组规培住院医师的一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①在我院急诊内科接受规培的住院医师；②了解本研究目的、内容，自愿参与；③能够独立完成问卷调查。排除标准：①既往参与急诊内科规培者；②中途退出规培者；③调查量表完成度＜95%者。

1.3 方法

1.3.1 常规组  采用传统教学法，按照急诊内科规范化培训要求制定详细的培训计划，在带教老师指导下，对患者进行病史采集、体格检查、病例分析等，轮转过程中参加教学查房、讨论疑难病例、日常讲座等，在培训3个月后进行成绩考核。

1.3.2 联合组  在传统教学法基础上采用CBL联合SP教学模式，具体教学内容如下所示。①SP选择：在我院急诊内科招募患者，了解其家庭、职业、心理状况等，筛选具备良好表达能力、表演能力的患者，对其进行SP培训，讲解急诊内科各种常见疾病的临床症状、诊断方法等，要求其掌握急诊内科工作的详细内容，并需经SP考核合格。②设计案例：参考急诊内科规培教材编写SP案例，需明确疾病特点、临床症状、鉴别、问诊技巧、查体、辅助检查、鉴别诊断、人文关怀、法律法规等，案例需符合急诊内科常见、典型、诊断明确的特点。③教学步骤：组建微信学习群，要求每名规培医师加入微信群，在规培前一周，带教老师通过微信群发布SP案例、学习重点及课前思考题，规培医师通过多种途径自行查阅文献，收集各种资料，对SP案例进行分析、总结，形成案例分析报告，以加深对疾病的要求；在规培过程中，由招募的SP病人进行病例演示，规培医师对其进行问诊与查体，再开具相关检查、化验项目，或者对病人已做的辅助检查结果进行分析，带教老师引导规培医师针对SP案例进行讨论，形成共识后向带教老师进行汇报；在汇报结束后，由SP病人向带教老师反馈规培医师的具体表现及相关感受，带教老师根据规培医师的整体表现，分析其优点及存在的问题，给出相应改进建议，引导规培医师正确与病人及家属沟通交流，同时结合教学大纲对学习重点及难点进行总结，让规培医师对疾病的诊疗要点认识更深刻。

1.4 观察指标

1.4.1 规培成绩  在规培结束后，从试题库随机抽取试题，对住院医师进行理论知识闭卷考试，满分100分，答题实际为120min；同时按照《急诊内科住院医师培训结业实践技能考核标准》，对住院医师进行操作技能考核，满分为100分^[3]。

1.4.2 岗位胜任能力  在规培前后采用迷你临床演练评估量表（Mini-CEX），对两组住院医师的岗位胜任能力进行测评，该共有7个维度，采用Likert 9级计分法，分别计分1~9分，总分范围9~63分，评分越高，住院医生岗位胜任能力越高^[4]。

1.4.3 培训满意度  在规培结束后，采用课程满意度问卷对两组住院医师的培训满意度进行测评，该问卷共有4个维度及8个条目，采用Likert 5级计分法，分别计分1~5分，总分范围8~40分，评分越高，住院医师对规培模式的满意度越高^[5]。

1.5 统计学分析

采用SPSS26.0软件处理数据，计量资料以表示，行t检验，以n(%)表示计数资料，用χ²检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院医师理论知识及操作技能成绩比较

与常规组比较，联合组住院医师的理论知识考试成绩、操作技能考核成绩显著更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组住院医师理论知识及操作技能成绩比较（，分）

2.2 两组住院医师岗位胜任能力比较

与常规组比较，联合组住院医师规培后的Mini-CEX量表7个维度得分及总分显著更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组住院医师岗位胜任能力比较（，分）

续表2

注：与规培前比较，^*P＜0.05。

2.3 两组住院医师培训满意度比较

与常规组比较，联合组住院医师的培训满意度评分显著更高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组住院医师培训满意度比较（，分）

3 讨论

规培是住院医师继续教育的重要方式，能够帮助其学习正确的临床工作方法，掌握常见疾病诊治技能，具备扎实的临床工作基础，能够独立完成疾病诊疗^[6]。急诊内科是医院重要的科室之一，主要肩负着各种急性疾病，如呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统等各种急危重症和急性中毒患者的诊疗与救治工作^[7]。在实际工作过程中，常面临患者症状庞杂急重、病情变化快、病史讲述不清等问题，所以科室医生不仅需要具备较广的专业知识面和精湛的临床操作技能，还需要具备较强观察能力、沟通能力等综合能力，才能快速识别危重患者，从而及时进行救治挽救患者生命^[8,9]。在上述背景下，急诊内科的规培重点是培养住院医师的岗位胜任能力，提高其综合素质。

传统规培模式以带教老师指导为主，但急诊工作繁忙，带教老师没有充足时间指导，导致这种规培模式难以满足急诊内科的实际要求。CBL教学模式是以学生为主题，以带教老师为主导，其核心是案例分析^[10]。SP是通过专业培训后能够掌握疾病相关知识、表现各种临床症状的的病人，将其应用于教学中，能够让医学生“声临其境”，有利于帮助医学生更好运用理论知识^[11]。金坤等^[12]学者尝试将 CBL与SP有机结合，并用于感染病科住院医师规培中，显示其教学效果明显优于传统教学模式，能够提高住院医师综合能力及职业素养。本研究结果显示，与常规组比较，联合组住院医师的考试成绩、Mini-CEX评分及培训满意度评分显著更高，分析原因在于CBL联合SP能够更好模拟急诊内科真实诊疗情景，能够帮助住院医师建立临床思维，掌握更多专业知识，具备更扎实的操作技能，并可提高其岗位胜任能力，住院医师对该教学模式的满意度更高。

综上所述，在急诊内科住院医师规范化培训中应用CBL联合SP教学模式，能够提高规培质量及临床实践学习效果，有助于提升住院医师在急诊内科中的岗位胜任能力，值得在临床教学中推广应用。

参考文献

[1] 刘福生,潘惠惠,方晓磊,等. 基于岗位胜任力的混合式教学模式在急诊内科住院医师规范化培训中的应用[J]. 中国中医急症,2021,30(8):1481-1483,1490.

[2] 苏天生,罗继红,卢静,等. 以问题为基础的教学法结合循证医学在急诊内科住院医师规范化培训中的应用[J]. 中国当代医药,2021,28(6):201-203,207.

[3] 吕洋,韩东锋,邢吉红,等. 基于临床诊疗指南教学方法在急诊住院医师规范化培训中的应用[J]. 中国实验诊断学,2022,26(7):1106-1107.

[4] 赵晨阳,李琼,彭丽秀,等. CBL联合SP教学模式用于妇产科住院医师规范化培训中的效果研究[J]. 中国卫生产业,2022,19(11):49-52.

[5] 靳欢,刘敏,孙友珍,等. 标准化患者联合基于案例教学法的教学模式在神经外科临床实践技能教学中的应用[J]. 中国医刊,2023,58(5):575-577.

[6] 陈琦,王夜明,袁超,等. 基于SP的CBL联合TBL教学在重症医学科临床教学中的应用[J]. 中华医学教育探索杂志,2023,22(1):91-94.

[7] 任敏,邱春燕,王霞,等. 案例教学法、以问题为导向教学法联合标准化患者教学模式在培养产科护理实习生临床实践能力中的应用[J]. 中国妇幼卫生杂志,2021,12(4):52-57.

[8] 吴君,修子冉,张金小,等. PBL+CBL+TBL联合SP教学法在住院医师规范化培训医患沟通执业技能中的应用研究[J]. 中国中医药现代远程教育,2020,18(4):12-14.

[9] 赵志国,李艳君,王智明. CBL与SP联合教学在口腔颌面外科住院医师规范化培训中的应用[J]. 中国高等医学教育,2023(1):69-70.

[10] 邵丽娜,米靖,杜亚鑫,等. CBL与SP联合教学法在牙体牙髓病学住院医师规范化培训中的应用[J]. 中国高等医学教育,2019(4):90-91.

[11] 郑少华,每晓鹏,宋平义,等. SP联合PBL、CBL教学模式在本科生麻醉前评估教学中的应用[J]. 中国病案,2020,21(8):79-82.

[12] 金坤,江守伟,郑晓玮,等. CBL+SP联合教学模式在感染病科住院医师规范化培训中的应用[J]. 中国继续医学教育,2023,15(7):24-29.