产后访视护理计划在社区产妇产后健康管理中的应用效果
摘要
关键词
产后健康管理；产后访视护理计划；情绪状态；健康行为；母婴互动能力；产褥期并发症
正文
产后访视是一项重要的妇幼保健工作，是指在出院后对产妇及新生儿提供延续性护理服务，能够及时了解产妇身体恢复情况、新生儿发育状况等，有效预防产后并发症发生，保障新生儿健康生长[1]。社区卫生服务中心是以社区为范围，以家庭为单位，以健康为中心，为慢性病人、妇女、儿童等提高公共卫生服务及基本医疗服务的基层卫生机构，其中妇幼保健是其主要的工作之一[2]。由社区卫生服务中心对产妇开展产后访视，既能够对区域内产妇的健康实现长期跟踪，还能够降低医疗负担[3]。访视护理计划是指以产妇为护理中心，从其产后访视需求出发，根据产妇实际情况制定科学、合理的访视计划并实施，能够有效提高访视护理效果，提高产妇的访视满意度[4]。因此，本研究观察产后访视护理计划在社区产妇产后健康管理中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2022年1月~2023年6月，选取金山桥社区卫生服务中心进行产后健康管理的90例产妇，根据随机数表法分为常规组（n=45）与护理组（n=45）。纳入标准：⑴单胎足月妊娠；⑵经阴道顺利分娩，产妇与新生儿健康出院；⑶产妇具有正常认知及沟通能力，可配合完成访视计划与问卷调查功能；⑷临床资料完整；⑸产妇了解本研究意义与内容，均书面同意参与。排除标准：⑴伴精神类疾病者；⑵伴认知缺陷者；⑶伴严重产后并发症者；⑷伴严重器质性病变者；⑸中途失访者。常规组：年龄21~43（31.67±4.22）岁，孕周38~42（39.62±0.84）周，产次1~3（1.67±0.54）次。护理组：年龄20~44（32.15±4.65）岁，孕周38~42（39.47±0.79）周，产次1~3（1.62±0.57）次。两组一般资料均衡可比（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 常规组 产妇接受常规社区产后访视，定期通过电话访视了解产妇及新生儿情况。
1.2.2 护理组 产妇实施社区产后访视护理计划，具体访视内容如下所示。⑴组建访视团队：建立访视护理小组，选择1名妇产科主治医师作为组长，选择1名主管护师、1名心理师、1名营养师及3名护士作为组员，邀请上级医院专科护士对组员开展专题培训，培训内容包括访视方法、访视内容、沟通技巧、自我保健技巧、新生儿保健知识等，提高组员访视护理水平，以便后续能够顺利开展访视工作。⑵确定访视方案：在臻鼎妇幼系统上查看辖区内产妇的分娩信息，与产妇电话联系，获得产妇同意后，确定具体访视时间，一般在分娩后出院的一周内，高危孕产妇访视时间在出院后3天内完成首次访视。产后访视方式包括电话、微信、上门等，以便于产妇随时咨询相关问题。⑶产妇健康护理：通过访视了解产妇的一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况，向产妇讲解母乳喂养的优势，帮助产妇尽早完成母亲角色转变，指导产妇学会评估乳房肿胀情况及测量泌乳量，指导产妇开展盆地功能锻炼，比如缩肛运动、产后体操等，告知产妇产后15d内避免剧烈运动。⑷心理支持：通过交谈分析产妇存在的负面情绪，掌握产妇的心理特点，对产妇开展针对性的心理疏导，安抚、鼓励产妇，在谈话过程中避免涉及体形恢复、家庭经济状况等敏感话题指导产妇通过正确方式宣泄负面情绪，减轻内心压力，改善产妇心理状态。⑸新生儿护理：指导产妇及其家属正确开展新生儿护理，与新生儿接触时需要彻底洗手，及时为其更换尿布，加强皮肤护理，若出现红臀可使用红霉素软膏涂抹，指导其在沐浴前后、睡觉前等时间开展抚触，播放轻柔音乐，使用婴儿润肤油进行轻柔抚触及按摩，上门访视了解产妇是否掌握正确的母乳喂养方法，及时纠正其存在的错误。
1.3 观察指标
1.3.1 情绪状态 在访视前后，采用中国成年人情绪性量表（ESCA），对两组产妇情绪状态进行测评，该量表3个维度及27个条目，采用likert 4级（1~4分）计分法，总分27~108分，评分越高，代表产妇情绪状态越佳[5]。
1.3.2 健康行为 在访视前后，采用中文修订版健康促进生活方式量表（HPLP-IIR），对两组产妇健康行为进行测评，该量表共有6个维度与40个条目，采用Likert 5级（1~5分）计分法，总分为各维度平均分，评分越高，代表产妇健康行为越佳[6]。
1.3.3 母婴互动能力 在访视前后，采用婴儿哺育评估量表（NCAFS），对两组产妇母婴互动能力进行测评，该量表涵盖母亲、婴儿两个分量，其中母亲分量共有4个维度及50个条目，答对计1分，答错计0分，总分0~50分；婴儿分量表共有2个维度及26个条目，答对计1分，答错计0分，总分0~26分；NCAFS量表总分0~76分，评分越高，代表产妇母婴互动能力越高[7]。
1.3.4 并发症 记录两组产妇的产褥期并发症发生情况，包括乳房胀痛、乳腺炎、产褥期感染等。
1.4 统计学分析
应用SPSS26.0软件进行统计学分析，计量资料以
表示，行t检验；计数资料以例数和率表示，用χ2检验。以P＜0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇访视前后情绪状态比较
护理组产妇访视后的ESCA评分与常规组比较明显更高（P＜0.05）。见表1。
表1 两组产妇访视前后情绪状态比较（，分）
组别 | 时间 | 愉悦性 | 镇定性 | 表达性 | 总分 |
护理组 （n=45） 常规组 （n=45） | 访视前 访视后 访视前 访视后 | 26.44±2.79 35.71±3.25αβ 26.29±3.12 30.86±2.94α | 23.26±2.62 31.61±3.19αβ 23.14±2.59 27.43±2.87α | 9.70±1.61 17.32±2.27αβ 9.48±1.58 12.29±1.91α | 59.40±5.72 84.64±7.17αβ 58.91±5.49 70.58±6.88α |
注：组内访视前后比较，αP<0.05；组间访视后比较，βP<0.05；下同。
2.2 两组产妇访视前后健康行为比较
护理组产妇访视后的HPLP-IIR评分与常规组比较明显更高（P＜0.05）。见表2。
表2 两组产妇访视前后健康行为比较（，分）
组别 | 时间 | 人际关系 | 营养 | 健康责任 | 运动锻炼 |
护理组 （n=45） 常规组 （n=45） | 访视前 访视后 访视前 访视后 | 20.13±2.47 28.82±2.21αβ 20.75±2.42 24.30±2.39α | 19.19±1.60 25.90±1.73αβ 19.44±2.04 23.23±1.87α | 21.09±2.62 28.27±3.26αβ 21.38±2.74 25.33±2.39α | 18.25±2.23 24.94±2.13αβ 18.67±1.98 21.31±2.02α |
续表2
组别 | 时间 | 压力管理 | 自我实现 | 总分 |
护理组 （n=45） 常规组 （n=45） | 访视前 访视后 访视前 访视后 | 17.44±2.17 24.65±2.62αβ 17.28±2.36 20.94±2.40α | 20.74±1.89 27.25±2.47αβ 20.55±1.77 23.35±2.12α | 19.47±2.28 26.64±3.16αβ 19.67±2.43 23.08±2.59α |
2.3 两组产妇访视前后母婴互动能力比较
护理组产妇访视后的NCAFS评分与常规组比较明显更高（P＜0.05）。见表3。
表3 两组产妇访视前后母婴互动能力比较（，分）
组别 | 时间 | 婴儿暗示行为敏感性 | 缓解婴儿痛苦能力 | 社会性和情绪培养能力 | 认知活动培养能力 |
护理组 （n=45） 常规组 （n=45） | 访视前 访视后 访视前 访视后 | 6.42±0.97 10.27±1.64αβ 6.34±0.89 8.28±1.22α | 6.33±0.84 10.49±1.71αβ 6.24±0.96 8.16±1.35α | 6.52±0.82 10.73±1.63αβ 6.45±0.80 8.47±1.24α | 6.44±0.76 10.63±1.56αβ 6.35±0.71 8.34±1.29α |
续表3
组别 | 时间 | 清楚的暗示行为 | 对母亲的反应 | 总分 |
护理组 （n=45） 常规组 （n=45） | 访视前 访视后 访视前 访视后 | 7.28±0.91 12.33±1.53αβ 7.24±0.86 9.25±1.27α | 7.43±0.75 12.38±1.46αβ 7.21±0.71 9.14±1.18α | 40.42±3.64 66/83±5.65αβ 39.83±3.42 51.44±4.85α |
2.4 两组产妇产褥期并发症发生情况比较
护理组产妇的产褥期并发症发生率与常规组比较明显更低（P＜0.05）。见表4。
表4 两组产妇产褥期并发症发生情况比较[n（%）]
组别 | 乳房胀痛 | 乳腺炎 | 产褥期感染 | 子宫复旧不良 | 发生率 |
护理组（n=45） | 1（2.22） | 0（0） | 0（0） | 1（2.22） | 2（4.44） |
常规组（n=45） | 4（8.89） | 2（4.44） | 1（2.22） | 2（4.44） | 9（20） |
χ2值 | 5.075 | ||||
P值 | 0.024 |
3 讨论
社区卫生服务中心是综合性、公益性的基础医疗卫生机构，能够在社区范围内提高基本医疗服务、预防保健服务及综合性、连续性的健康管理服务。产妇分娩会导致身体出现损伤，加之产后可能会出现情绪障碍，对产妇身心健康造成严重负面影响[8]。《“健康中国2030”规划纲要》指出要实施母婴安全计划，全面提高妇幼健康水平。《健康中国行动（2019—2030年）》提出开展妇幼健康促进行动，社区卫生服务中心的工作不可忽视。随着我国医疗体制不断完善以及国家层面对妇幼保健工作越来越重视，使得产后访视工作成为社区卫生服务中心的重要工作内容[9]。
但在实际工作中发现常规产后访视存在较多缺陷及不足，对产妇与新生儿情况跟踪不具有持续性，无法及时处理异常情况，无法满足产妇的护理需求[10]。产后访视护理计划是一种新型的产后健康管理模式，能够合理运用有效的卫生资源，为母婴提供持续性、规范化的访视服务，有利于保障母婴健康发展，还可提高服务工作效率[11]。本研究结果显示，护理组产妇访视后的HPLP-IIR评分、NCAFS评分、ESCA评分与常规组比较明显更高，产褥期并发症发生率与常规组比较明显更低（P＜0.05），与黄婉霞等[12]研究结果相似，分析原因在于开展产后访视护理计划能够为产妇提供持续性、规范化的产后护理服务，动态追踪母婴健康状况，对产妇及其家属进行认知干预，并予以产妇充分的心理支持，可有效改善其情绪状态，通过健康教育帮助其掌握更多的保健知识，促使其形成健康行为，有利于减少产褥期并发症发生，并可提高母婴互动能力。
综上所述，在社区产妇产后健康管理中实施产后访视护理计划，能够有效改善产妇情绪状态，促使其形成健康行为，并可提高产妇的母婴互动能力，在减少产妇的产褥期并发症发生方面具有积极作用。
参考文献
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