基金项目：宁夏医科大学校级课题（XM2021050）

前言：人们生活水平在不断提高，生活以及工作方式均发生变化，导致我国肥胖人口数量在逐年递增^[1]。患者患有肥胖相关性疾病，会导致预期寿命和生活质量受到严重不良影响，甚至会呈现出病态性肥胖。最好的方式是采用手术减重方法治疗^[2]。但是单独采用手术方法，无法达到减重患者的治疗目的，因此需要添加新型管理方案，个案管理模式逐渐在减重代谢手术患者的护理中得到应用^[3]。上述模式主要将个案管理师作为主导，采用多学科、多专业相互合作模式进行护理，与患者和家属相互沟通，此种护理服务方案具有专业性、连续性、个性化的特点，目的为帮助患者减轻体重，改善运动习惯和饮食习惯^[4]。除此之外，减少患者术后营养不良等症状发生，促使患者更为安全，减少不良风险，有利于患者早日康复，提升患者满意度^[5]。健康教育[6]是指运用传播和教育手段，通过有组织、有计划、系统的教育和社会活动，增强人们的健康意识，强化健康观念，形成有益健康的生活方式和行为习惯，是知识转化为行为的重要促进形式。文章选取在银川市某三级甲等医院胃肠外科住院且行减重代谢手术的患者作为研究对象，探索个案管理模式在减重代谢手术患者健康教育中的应用价值。

1一般资料和方法

1.1一般资料

患者一般资料如下表所示：两组患者基线资料无显著差异（P＞0.05）。

表1一般资料

纳入标准：①患者自愿参与本次研究；②在本科室住院且准备接受减重代谢手术；③认知功能正常，有阅读和判断、正常沟通能力。

排除标准：①患者中途退出；②合并严重并发症者。

1.2研究方法

减重团队人员配置如下：主任作为减重外科医疗团队的建设者和技术的支撑者。个案管理是用于评估患者病情状态以及体重情况，为患者制定计划与协调各团队成员进行沟通，监测和评价效果。减重外科医生用于制定科学手术措施，个案管理师执行各种护理方案，对患者病情进行观察，评估护理效果。多学科团队，包含麻醉科和营养科等，为患者实施个体化、连续化综合治疗措施。

成立减重个案管理小组，小组组长为护士长，用于协调患者手术期间的所有护理工作。本研究中个案管理模式实施过程如下：

减重个案管理师的任职条件：从事本专科工作5年以上，中级以上职称；熟悉减重代谢疾病的理论知识及专科护理工作，热爱减重护理事业。

（1）制定个案管理模式：个案管理师参与手术之前的评估，收集患者资料，在手术之前干预患者体重，做好代谢并发症护理，监测患者术前、术后饮食及活动等情况，实施康复计划，以及出院随访等措施。个案管理师均需要在每个流程实施管理，做手术之前，通过对患者进行全面系统性评估，收集患者全部资料，与患者建立良好关系，将患者作为朋友，尽心尽力为患者负责。

（2）健康教育的内容及措施：

①制定标准化宣教材料：在减重MDT团队的指导下，通过查阅文献，指南，营养共识，结合专科特点，制定出适合本地区减重患者的宣教材料。a.制定减重代谢疾病手册护士篇：包括减重护士岗位职责，肥胖的伴发疾病，围术期管理，术后并发症的管理等16个项目，并由个案管理师对全科护士进行培训；b.制定减重与代谢疾病患者篇：包括疾病相关知识，术前检查注意事项，饮食营养相关知识等10项内容并悬挂于病房，生成二维码便于患者学习；c.制定减重患者出院指导手册，首页粘贴患者的手术方式图谱，方便患者在其他医院就诊时明确病情，手册内容包括术后饮食进展原则、休息与活动、用药指导以及复诊内容。

②开展多元化宣教方式：个案管理师口头讲解，多媒体宣教，制作视频并生成二维码供患者学习，引导减重患者进行同伴教育，相互鼓励，开展减重大课堂，由主管医生及营养师进行授课，定期举办减重沙龙活动，实施健康教育，增加患者信心。入院时对患者进行减重代谢知识需求评估，以及个体化的指导宣教，过程中建立微信群，由个案管理师专人负责，设计减重患者术后健康教育知识问卷，并运用问卷星进行效果评价，保障宣教效果。

③修订围术期护理临床路径：目前减重患者对手术的要求是手术一定要安全，住院周期短，费用低，出院不影响正常生活等。全体圈员查阅文献，并根据工作中发现的问题结合患者的建议，以时间为纵轴，清单式列出每日护理重点并由主管医生、营养师、个案管理师、责任护士共同完成。

1.3观察指标

（1）分析患者Frank1评分（1分说明对干预态度强烈抗拒；2分属于患者比较抗拒，患者具有较差依从性；3分说明患者没有明显干预态度；4分说明患者积极参与，3分与4分属于依从性较好）；

（2）分析患者健康教育知晓率；

（3）分析生活质量（采用生活质量量表进行分析，每项分数区间为0-100分）；

（4）分析护理满意度指标分析护理满意度（非常满意：9-10分；比较满意：7-8分；不满意：0-6分）。

1.4统计资料

采取[n（%）]（±s）对文章指标进行表示，t与卡方可以进行检验，P值小于0.05，说明数据有显著差异，SPSS26.0为分析软件。

2结果

2.1分析Frank1评分

观察组依从性良好占比42（97.67）高于对照组34（79.07）（P＜0.05）。

表2分析患者Frank1评分[n（%）]

2.2分析健康教育知晓情况

护理后观察组合理饮食81.32±6.19分、合理运动84.79±8.15分、疾病知晓评分83.01±7.19分、护理知识知晓评分84.32±7.25分均高于对照组（P＜0.05）。

表3分析健康教育知晓情况（±s分）

2.3分析生活质量

护理后观察组生理功能、总体健康、躯体疼痛、情感职能评分均高于对照组（P＜0.05）。

表4分析患者生活质量（±s分）

2.4分析护理人员满意度情况

观察组总满意度概率42（97.67）占比高于对照组33（76.75）（P＜0.05）。

表5分析护理人员满意度指标[n(%)]

3讨论

现如今，由于人们饮食和工作等习惯发生巨大变化，导致肥胖患者所占比例逐年递增。引起肥胖症状的疾病较高，例如高血压和糖尿病等^[7]。如果患者过度肥胖，则会增加死亡率，部分患者会出现行动不便等情况。通过采用减重代谢手术方式，能够为患者实施科学治疗和减重。但是术后饮食行为对肥胖复发概率的增加有一定影响^[8]。因此，需要采用个案管理的针对性护理方案，应用在减重代谢术后患者护理中。通过采用个案护理模式，为患者实施针对性护理方案，监督患者术后饮食，让患者保持良好体重，避免发生反弹。给予患者饮食建议，通过研究发现患者对肥胖知识的掌握情况以及满意度均得到提高。观察组依从性良好占比42（97.67）高于对照组34（79.07）（P＜0.05）。

个案管理属于一种新型护理服务理念，同时也是新型护理工作方案，是整体护理模式中的一种拓展和延续。患者在实施减重代谢手术之后，采用个案管理模式，个案管理师作为管理责任人的角色，与医疗小组医生和患者相互沟通交流，制定科学的治疗计划和目标。结合患者具体情况，为患者调整治疗方案。同时在满足患者需求的情况下，让治疗期望值达到最高标准^[9-10]。部分减重代谢手术患者会合并多种生理疾病和心理疾病，因此需要多学科医护人员的帮助，综合多学科护理可以协作完成。护理后观察组合理饮食81.32±6.19分、合理运动84.79±8.15分、疾病知晓评分83.01±7.19分、护理知识知晓评分84.32±7.25分均高于对照组（P＜0.05）。

个案管理师通过多学科之间的交流，做好一对一与患者进行个案管理，可以促使护理服务的持续性得以实现，患者对治疗护理的满意度得到提升，有利于整体效果的康复。采用个案管理模式，不仅能够促使患者对护理服务满意度提升，同时还能够实现对减重手术患者的持续和全面管理，促使患者依从性和康复质量得到提高。护理服务内涵得以提升，重视强化团队合作，在工作效率方面也能够得到显著提高。因此，个案管理模式在临床得到充分应用。观察组总满意度概率42（97.67）占比高于对照组33（76.75）（P＜0.05）。患者得到个案管理护理后，肥胖症状得到改善，未出现反弹情况，因此有利于提升患者生活质量，在本次研究中，护理后观察组生理功能、总体健康、躯体疼痛、情感职能评分均高于对照组（P＜0.05）。上述结果说明实施个案管理模式，患者术后预后良好，因此生活质量得到显著提高。

综上所述：采用个案管理模式，应用在减重代谢手术患者健康教育的管理中，价值显著，值得在临床推广和应用。个案管理模式能够协助处理多种问题，使患者对健康知识了解程度加深，促使患者自觉采纳健康的生活方式和行为，对患者的健康有重要意义。

参考文献

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