近年来，硬式内镜手术器械在各类手术中得到广泛应用。但这些器械昂贵复杂，使用、清洗过程容易损坏。传统教学方法通常只让护士学生了解这些器械的基本操作，实习结束后对相关器械理解模糊^[1]。问题教学法（PBL）以问题为中心，基于主义理论，强调学习者的自主学习和探究，将学习者作为整个教学阶段的主题^[2]。该方法以医学专题或具体病例为教学内容，以小组形式进行分析讨论，在辅导教师的指导下，进行探究和研究。供应室是护生必须学习的一个重要科室，但该科室操作复杂，流程繁琐，传统教学方式难以满足学生对相应知识的需求。为了提高学生学习效果与满意度，应选择合适的教学模式，使其快速掌握手术器械清洗，本文选取17名大专在校生，分析PBL联合护生主导式教学效果。报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

于2022年9月至2022年12月选取我校2020级大专生17人作为探究对象，2022年9月至2022年10月分为对照组，2022年11月至2022年12月分为观察组。其中学员男2名，女15名；年龄19～21岁，平均（19.85±0.62）岁。学生均参与并同意本次探究。

1.2纳排标准

1.2.1纳入标准：（1）（2）完成基础课程；（3）语言理解能力正常，具有沟通能力。

1.2.2排除标准：（1）语言、认知、情感障碍；（2）休学或退学。

1.3方法

对照组应用传统教学法，主要为：带教老师介绍器械名称、分类等，讲解器械拆卸、清洗、干燥方法，使学生了解相关流程和注意事项；指导护生行简单器械清洗；后期由老师清洗，护生则协助吹干。

观察组为PBL和护生主导式相结合。（1）提出问题并进行讨论。护生记录并回答老师问题，通过小组讨论形式，鼓励护生积极参器械清洗，讨论中，护生提出自己的观点和问题，其中，问题包括但不限于：硬式内镜镜头的种类及区别、镜头配备的相应器械种类及区别，带着问题与其他护生一起探讨，辅导教师提供指导和反馈。（2）讲解器械拆卸过程中。强调器械拆卸必要性，提出问题，如：为什么有些器械需要拆卸？拆卸时需要注意哪些事项等，由护生进行练习和讨论，引导护生深入思考器械拆卸原因和过程，结合实践加深对器械结构和操作的理解和掌握。（3）清洗环节。老师首先按照清洗流程进行清洗，并边清洗边讲解注意事项，护生随后练习清洗器械，并针对性地提出问题讨论，如：清洗镜头时清洗棉的使用方法等，以小组为单位，要求每名组员均对器械进行清洗、擦拭练习。（4）总结。对当天学习内容进行小测验，巩固学生知识，发现学生不足之处以便老师和护生进行共同讨论。

1.4观察指标

（1）理论考核：试卷方式进行考核，题材为填空、选择、简答等；技能考核：器械识别、性能检查、拆卸、清洗、组装等。针对操作技能考核。（2）根据国内文献设计一个调查表^[3]，包括 7 个维度，如团队协作、激发学习兴趣、等，共21个条目。调查表采用5级评分标准，分数0～4分，各维度分数0～12分。（3）满意度：调查学生对教学满意度，根据国内文献^[4]，制作教学满意度评价表，满分55分，对比三组学生满意度。满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。本研究共发放 17 份调查表，收回有效调查表 17 份，调查表有效回收率为 100%。

1.5统计学分析

将数据录入SPSS26.0中进行统计分析。其中，计数资料进行c²检验；计量资料进行t检验。通过标准显著的方法得到P值，如P＜0.05，代表差异存在显著性。

2结果

2.1学生成绩比较

观察组学生成绩高于对照组（P<0.05），详见表1。

表1  学生成绩比较（±s，分）

2.2两组教学效果比较

观察组教学效果高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 教学效果比较（n，%）

2.3教学满意度比较

观察组教学满意度为100%，高于对照组64.71%，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3 三组教学满意度比较（n，%）

3讨论

3.1 PBL教学法可激发护生学习兴趣和主动性

硬式内镜手术器械较为贵重，具有精细、易损坏特点，很多护生都对其感到害怕和不敢接触，应用PBL教学由教师先提出一系列问题，引导护生探索，学生带着问题对相关器械的性能进行分析，在相关资料的指导及教师引导下自行拆卸、组装器械，拆卸、组装过程中对器械进行研究，分析组成、性能，可有效提升学生的学习兴趣，使其主动参与学习，加强了护士生的自学能力，提高其自我解决能力，激发护生学习兴趣和主动性，完善护生的知识结构，提高自身素质牢固掌握专业知识和技能^[5]。

3.2重视学生主体性和自主学习

教师的作用不仅是传授知识，也引导学生自主学习，增强其解决问题能力^[6]。例：护生拆卸肠钳时遇到困难，教师引导他们自主查阅资料或寻求同学帮助，提高学生独立学习及协作能力，促进他们全面发展。

3.3强调团队协作和跨学科知识的应用

促进护生在解决问题时形成合作共赢的态度和思维。例：演示高压水枪冲洗器械内腔过程中，避免污水喷溅，注意器械在液面下清洗，避免产生“气溶胶”。护生会思考“气溶胶”和器械为什么要“上油”的问题，自发组织小组讨论，结合消毒技术规范和环境卫生学等知识进行探讨，使学生意识个人能力有限性和团队合作重要性，拓展学生知识。

3.4学生满意度高

传统教学方法一般通过教师在课堂上对学生进行讲解，示范器械的拆卸、清洗等操作流程，学生仅观看及操作相对简单、安全的器械及清洗，对学生的自主学习性及积极性不够重视，学生自主学习能力不足。PBL 教学法通过启发式和讨论式教学，教师不再是课堂的主人，而是另学生自主研究，分析机械内部结构，通过查阅资料、教师提醒等方式探索器械清洗方法，找出清洗注意事项，发现清洗过程中的问题及解决方法，进而提升了学生的自主学习能力，强化其学习积极性，加强了团队之间的协作能力，使学生具有一定分析、解决能力，学生的学习得到满足，学习满意度提升^[7]。

3.5加强医院规范化管理

近年来，由于硬式内镜手术器械清洗的特殊性，医院纷纷采取集中式管理模式来规范管理，这也增加了供应室内清洗器械的难度和重要性。PBL教学通过引导护生解决实际问题的方式，激发其学习兴趣和能动性，提高了护生的综合素质^[8]。然而，要全面实施PBL教学，需要更新教学观念，完善教学方式，，配备先进教学设施。

本次研究结果显示：观察组学生成绩高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组教学效果高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），与邵春梅^[9]等研究结果相符；观察组教学满意度为100%，高于对照组64.71%，差异具有统计学意义（P<0.05），与Nieboer P^[10]等研究结果相符。

综上所述，该研究可提高学生学习成绩，加强教学效果，临床意义显著。

参考文献

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[10]Nieboer P ,  Huiskes M ,  Cnossen F , et al. Fingerprints of Teaching Interactions: Capturing and Quantifying How Supervisor Regulate Autonomy of Residents in the Operating Room[J]. Journal of Surgical Education, 2021, 78( 4):1197-1208.