慢阻肺是一种常见的呼吸系统疾病，主要特征是气流受限和进行性呼吸道炎症。根据世界卫生组织的统计数据，COPD已成为全球第四大死亡原因，仅次于心脏病、脑血管疾病和急性的肺部感染病，且预计在未来几十年内慢阻肺的发病率会继续上升^[1]。COPD急性加重期是慢阻肺患者中的一种严重并发症。由于在急性病情下，患者呼吸困难加重，肺功能下降，呼吸道痉挛等等，常导致患者因呼吸衰竭而危及生命^[2]。呼吸衰竭又主要分为两类，一型呼吸衰竭是指氧气不能充分进入血液带来的氧气不足症状，患者会表现出呼吸急促、头晕、心慌、胸口憋闷等现象，常被称为“低氧血症”；二型呼吸衰竭是指患者体内的二氧化碳无法被正常排出，导致其在血液中堆积影响了人体的酸碱度平衡状态，患者的呼吸困难、气促症状会加重，还会出现嗜睡和昏迷等严重情况，常被称为是“高碳酸血症”。对于已经发展为二型呼吸衰竭的AE-COPD患者，其治疗方法中常会用到呼吸机进行治疗^[3]。无创呼吸机主要通过面罩或鼻罩等方式，不需要气管插管，通过给予气道正压，使患者的肺功能得到支持，能够正常排除二氧化碳，缓解呼吸困难^[4]。本研究旨在对无创呼吸机治疗慢阻肺急性加重期患者的疗效进行分析，评估其对患者的临床效果和预后的影响，为临床医生提供更科学的依据。具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年8月—2023年8月期间来我院就诊的50例AE-COPD患者，将所有患者进行盲选分组，分为2组。对照组（n=25例，其中男性12例，女性13例，年龄51～86岁，平均67.89±4.87岁，病程3～12年，平均6.57±1.24年）患者接受的传统持续性低流量吸氧治疗，治疗组（n=25例，其中男性14例，女性11例，年龄52～87岁，平均（69.59±5.28岁），病程2～15年，平均（7.08±1.45年））患者实施的是无创呼吸机治疗。两组患者在各项基础资料的比对上显示具有可比性（p＞0.05）。本次参与研究项目的62例患者都签署了相关的知情同意书，且该研究项目获得了本院医学伦理委员会的审核批准。

1.2 方法

入院后两组AE-COPD患者都接受了常规临床治疗（止咳、化痰、平喘、抗炎）。对照组的31例AE-COPD患者在常规治疗基础上，对患者应用持续性低流量吸氧治疗，通过鼻导管的方式来为患者提供氧气支持，氧气流量一般设置为1～2L/min，每天的吸氧时间长达15小时，依据病情情况可适当延长吸氧时间。

治疗组的AE-COPD患者在常规治疗时，再实施无创呼吸机治疗。治疗过程中患者需要保持半卧位姿势，使用垫枕将患者的头部抬高，抬高角度一般大于30°。然后选择和患者面部贴合度较高的口鼻面罩，佩戴面罩的时候需要观察患者是否出现不适感受。佩戴好面罩后护士需要反复检查面罩是否有漏气现象，如果存在需要及时处理。呼吸机选用的是BiPAP型，运行呼吸机时将调整为控制模式S/T。初始的通气阶段可设定压力为吸压（4～8cmH2O）和呼压（4cmH2O），将潮气量调整到6～8ml/kg。在患者持续治疗5～20分钟后，可根据患者对氧气的耐受程度调整呼吸压力（吸气压8～25cmH2O、呼气压4～10cmH2O），潮气量则调高到8～15ml/kg。在对患者进行无创呼吸机通气治疗时，需要时刻观察患者的呼吸频率，调整呼吸机的具体参数，让患者始终保持舒适的呼吸状态。

1.3 疗效标准

1.3.1比较两组患者在实施治疗后的4项血气指标（PH、SaO2、PaO2、PaCO2）、3项生化指标（CRP、BNP、血沉水平）。

1.3.2观察记录两组患者的临床症状缓解时间和住院时间，并进行对比评价。

1.3.3观察并评价两组患者治疗后的治疗有效情况。

1.3.4观察评估两组患者治疗后出现的排痰困难、口干、咽痛不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法

在SPSS17.0软件中统计分析，计量资料表示为（），使用t检验，计数资料表示为（%），使用χ²检验，（P＜0.05）有统计学意义。

2 结果

2.1分析两组患者的血气指标

治疗组患者的PH、SaO2、PaO2三项血气指标都高于对照组，且血气指标中的PaCO2指标比对照组低，（P＜0.05）有统计学意义。如表1：

表1 分析两组患者的血气指标（）

2.2分析两组患者的生化指标

治疗组的三项生化指标CRP、BNP、血沉水平都比对照组低，（P＜0.05）有统计学意义。如表2：

表2 分析两组患者的生化指标（）

2.3分析两组患者临床症状缓解时间和住院时间

治疗组的临床呼吸困难症状缓解时间和总住院时间都比对照组更短，（P＜0.05）有统计学意义。如表3：

表3 分析两组患者临床症状缓解时间和住院时间（）

2.4分析两组患者的临床效果

治疗组患者的治疗有效率高于对照组，（P＜0.05）有统计学意义。如表4：

表4 分析两组患者的临床效果[n,(%)]

2.5分析两组患者的不良反应情况

治疗组患者出现排痰苦难、口干、咽痛不良反应的发生率明显比对照组低，（P＜0.05）有统计学意义。如表5：

表5 比较两组患者的不良反应发生率[n,(%)]

3. 讨论

COPD的特点是呼气流速受限，导致患者呼气困难和呼吸急促。COPD急性加重期是其病程中一个重要的阶段，该期间患者的症状会明显加重，严重影响其生活质量和预后^[5]。AE-COPD的症状为慢性肺部疾病原有症状的加重，主要表现为气促、咳嗽和咳痰的程度明显增加，常有喘息、肺部或胸外运动不协调等呼吸系统体征。某些患者可能还出现全身炎症反应症状，如高热、心动过速、血白细胞计数增加等。病情极为严重者甚至会出现窒息状态，直接威胁人的生命安全。AE-COPD的发病机制尚未完全阐明，但已知可引起AECOPD的因素主要包括感染、环境污染、气候变化、使用有刺激性的气味或物质、药物的不适当使用、患者情绪的不良改变等。治疗AE-COPD的方法包括药物治疗、非药物治疗及支持疗法^[6]。药物治疗包括给予快速缓解喷雾剂（如短效β2受体激动剂）和系统性激素（如口服或静脉用的糖皮质激素）等。非药物治疗包括给予氧疗、营养支持、纠正酸碱失衡、康复训练等。支持疗法包括保持呼吸道通畅、维持循环稳定、防治并发症、进行情绪疏导等。不同的患者在AECOPD发作时的症状和病情不尽相同，因此治疗时应该根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定。

无创呼吸机被广泛应用于COPD急性加重期患者的治疗中，是通过面罩或鼻罩等装置将正压空气送入患者的气道，通过提供正压通气来改善患者的通气功能，以减轻患者呼吸负荷和改善通气不足的状态，并避免患者受累于有创通气中带来的不适和并发症^[7]。本研究结果中，治疗组的血气指标和生化指标都优于对照组（p＜0.05）；治疗组的呼吸困难症状缓解时间和总住院时间都比对照组更短（p＜0.05）；治疗组的治疗有效率高于对照组，且排痰苦难、口干、咽痛不良反应发生率比对照组低（p＜0.05）。研究结果说明，无创呼吸机治疗慢阻肺急性加重期患者是一种安全有效的手段，具有明显的疗效。首先，呼吸机可以提供足够的氧气来帮助患者保持正常呼吸状态，从而促使其体内肺部的气体可以正常交换。对于重度的二型呼吸衰竭的患者，呼吸机的使用可以保证氧气供应和促进患者排除二氧化碳。此外，呼吸机还可以通过提供持续的气道正压，改善患者的通气功能和氧合功能，减轻呼吸肌负担，降低呼吸频率和呼吸工作量^[8]。其次，无创呼吸机可以缓解患者的症状，减轻呼吸困难和气促感，改善患者的舒适度。AE-COPD患者的症状包括呼吸困难、咳嗽、痰液增多等。无创呼吸机治疗能够显著改善患者的临床症状，减轻呼吸困难，改善痰液排出等，一般在治疗后12小时内出现改善，24至48小时内明显减轻，从而提高生活质量^[9]。研究显示，无创呼吸机治疗可以明显缩短患者的住院时间。通常，在接受无创呼吸机治疗的患者中，住院时间平均比传统氧疗减少1至2天。这说明无创呼吸机治疗能够有效减少患者的住院时间，为患者家庭减轻经济负担，也能够节约一定的医疗资源^[10]。最后，无创呼吸机的应用可以减少呼吸道损伤。慢阻肺急性加重期患者往往出现频繁的咳嗽和呛咳，导致呼吸道损伤加剧。无创呼吸机可以减少呼吸道损伤，降低呼吸道炎症反应^[11]。然而，尽管无创呼吸机治疗具有明显的疗效，但仍然存在一些问题和挑战。首先，无创呼吸机治疗需要一定的专业知识和技术，操作不当可能引起气压伤、胸肺感染等并发症。因此，医务人员需要接受专门的培训，掌握无创呼吸机的操作和监测技术。其次，患者对无创呼吸机的耐受性和合作性有一定要求，特别是对于焦虑、意识障碍或呼吸困难严重的患者，可能难以配合使用无创呼吸机。

综上所述，无创呼吸机治疗慢阻肺急性加重期患者具有明显的疗效，可以改善患者的通气和氧合功能，缓解症状，减少住院时间和病死率，降低重返率和重返次数。然而，无创呼吸机治疗仍然面临一些问题和挑战，需要进一步地研究和探讨，以提高治疗效果，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]邓波,吴仕平,杨兴等.无创呼吸机联合高流量氧疗治疗慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者疗效及对血清乳酸hs-CRP水平和血气指标的影响[J].河北医学,2022,28(11):1845-1850.

[2]李秋明,利桂河,周妙玲.无创呼吸机对急性加重期慢阻肺患者治疗效果及安全性的影响分析[J].当代临床医刊,2022,35(05):48-49.

[3]冯艳杰.无创呼吸机联合雾化吸入治疗慢阻肺急性加重期的疗效分析[J].中国医疗器械信息,2021,27(04):96-97+176.

[4]孙丽萍,王晓磊.中药汤剂联合无创呼吸机治疗老年慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(28):59-60.

[5]卞锋全.经鼻高流量氧疗与无创呼吸机在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中的应用效果[J].中国老年学杂志,2022,42(21):5223-5226.

[6]赵立梅.高流量治疗仪与无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果比较[J].医疗装备,2021,34(24):72-73.

[7]马燕,马国瑞.无创呼吸机治疗慢阻肺急性加重期的临床效果及有效率影响观察[J].中外医学研究,2021,19(12):146-148.

[8]杨继婷.无创呼吸机联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].中国医疗器械信息,2021,27(08):147-148.

[9]程婷.无创呼吸机治疗慢阻肺急性加重期的临床效果观察[J].中国医疗器械信息,2020,26(14):95-96.

[10]甘凤霞,李晓玉.无创呼吸机联合离子泵雾化吸入治疗慢阻肺急性加重期的影响分析[J].心理月刊,2020,15(08):197.

[11]云霞,翟晓菁.系统论证在慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭中无创呼吸机临床应用价值[J].系统医学,2021,6(24):93-96+117.