小儿抽动秽语综合征是一种常见的神经精神障碍。本病在中医学上，可归属于“慢惊风”、“瘛疭”、“肝风”、“筋剔肉瞤”等范畴。其特点是快速、不自主、突发、重复、非节律性、刻板、单一或多部位肌肉运动抽动或（和）发声抽动，多发病于儿童和青少年期。男性患者的发病率明显高于女性，比例约为3~5:1；其中6～12岁为发病高峰^[1]。相关数据表示，小儿抽动症的发病率在5～24%^[2]。该病的确切病因和发病机制尚不明确，可能与遗传、生物、环境和心理因素之间的相互作用有关。由于诱发因素复杂性，因此治疗上较为棘手，根据现在的医疗技术暂无完全治愈性药物，多采用各种治疗手段来缓解病症，减少发作次数。并且该病的治疗周期较长，期限短则4-6个月，长则6个月至1年以上，且病情容易反复，给小儿生命健康造成较大的威胁。目前诸多临床研究中表明，与西医相比，中医在纠正抽动严重程度，改善中医证候积分，提高临床满意度^[3]等方面优势明显。

病因病机

中医认为，本病发生与多种因素有关，如先天禀赋不足、产伤、窒息、感受外邪、疾病影响、情志失调等。其发病机制主要与五志过极、风痰内蕴有关。在临床上，中医各家对本病的认识存在不同。

李素卿^[4]医师认为该病是由先天和后天原因导致机体阴失内守、阳躁于外、阴阳失调而引发的。其中，脾虚肝旺最为常见，因此采用疏肝健脾、抑木扶土的方法治疗，以钩藤益宫散、四君子汤加陈皮、钩藤等中药治疗本病。刘弼臣^[5]医师则认为本病是由于先天禀赋不足、素体虚弱，尤其是肺脾虚弱所导致的。此外，五志过极、过食肥甘厚味或外感六淫之邪等因素也会影响疾病的发作。他认为，本病的发病机制主要与五脏有关，其根源在肝，而病发于肺，是由风痰鼓动、横窜经隧、阳亢有余、阴津不足、阴阳平衡失调所致。因此，从肺论治，采用调肺平肝、熄风化痰法治疗本病。方药以定风制动冲剂（基本方:辛夷10g、苍耳子10g、玄参10g、板蓝根10g、山豆根5g、木瓜5g、半夏5g、伸筋草15g、天麻3g、钩藤10g、白芍10g、全蝎3g）加减。赵坤^[6]认为痰淤是主因，肝风内动是其病因之一。采用活血祛痰，清肝疏风之法。常用药物组成：葛根、苏子、白芥子、赤芍、红花、生白芍、鸡血藤、白菊花、青箱子、生地黄、知母、黄柏、僵蚕、蝉蜕、地龙、蜈蚣、甘草。徐荣谦^[7]教授认为，本病的病变部位在肝，与脾肾二脏密切相关。病机本虚标实，以脾虚或肾虚为本，风痰阻络为标。因此，他制定了健脾化痰、平肝息风的治疗原则，并选择了痛泻要方加味作为治疗方剂。胡建华^[8]医师认为，本病是由肝风扰动、痰阻窍络、心神不宁所致。提出以养心安神、平肝息风、化痰定志为治疗原则，并在临床实践中取得了良好的疗效。

《小儿药证直诀·肝有风甚》说：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而止于头目，目属肝，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连劄也。”本病病位主要在肝，肝体阴而用阳，喜条达而主疏泄，为风木之脏，主藏血、藏魂，其声为呼，其变动为握，开窍于目。肝阴不足，无法抑制肝阳，肝阳上亢，肝风内动，故不自主动作，如挤眼、噘嘴、皱眉、摇头、仰颈、耸肩，以及怪声秽语等。《素问.灵兰秘典论》说“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”脾为后天之本，气血生化之源。脾胃运化功能正常，则人体气血旺盛。小儿脾常不足，运化功能未健，而生长发育迅速，对精血津液等营养物质的需求高于成人，或平素过食寒凉、肥甘厚味之品，皆可以起或加重脾虚。

《论证准绳.幼科.慢惊》:“水生肝木，木为风化，木克脾土”。肝木偏亢，抑制脾土，或脾虚亦可导致肝木乘之。由此可见本病主要病因为脾虚肝旺^[9]，治疗上主要采用“抑木扶”之法，治则为缓肝理脾，息风止痉。自拟健脾止痉汤加减治疗。

验案举例

案例1，胡某某，性别：女，年龄：10岁1月，2023年3月26日来诊，主诉：皱鼻、伸脖2月余。现病史：家长述患儿近2月来不自主有皱鼻、伸脖子动作，偶有清嗓样咳嗽，自觉有痰不易咳出，注意力集中时可缓解，平素食纳一般，夜间睡眠喜俯卧，小便正常，大便偏干，2-3日1行。查体：形体偏瘦，面黄，眉间青筋显露，神经系统相关查体未见阳性体征，舌边红，苔白腻，脉弦滑。辅助检查：脑电图、颅脑CT未见异常。中医诊断：慢惊风-脾虚肝亢证。予健脾止痉汤治疗。具体组方如下：石菖蒲8g，郁金8g，钩藤8g，蝉蜕6g，玄参8g，茯苓10g，白术8g，甘草 6g，醋龟甲8g，炒麦芽10g，白芍8g，煅赭石 6g，葛根10g。中药7付，每日一剂，水煎100ml，分早晚两次饭后温服。2023年4月9日二诊：家长述患儿皱鼻、清嗓样咳嗽较前缓解，食纳较前增多，仍有伸脖，大便偏干，上方去石菖蒲、郁金，加天麻、伸筋草、莱菔子各8g，香附6g，2023.04.23日三诊，患儿症状基本消失，上方随证加减继续巩固治疗。同时嘱家长避免责骂患儿，增加户外活动，出现症状转移患儿注意力，营造宽松的生活、学习环境，减少接触手机、电脑等电子产品，现随访未见复发。

案例2，于某某，性别：男，年龄：9岁6月，2022年9月18日来诊，主诉：反复眨眼、挤眉半年余。平素脾气暴躁，喉咙偶有吼叫、嘿嘿声、犬吠声等爆发性异样声音发出，一月前在某院神经科接受检查，以“小儿抽动-秽语综合征”确诊，予以氟哌啶醇治疗，用药后出现急性肌张力障碍不良反应，遂停止用药。刻下：患儿频繁眨眼、挤眉，喉中偶有异声，性情暴躁易怒，食纳一般，夜寐欠安，小便正常，大便干，2～3d一次。查体：体型消瘦，食欲一般，面色黄而无华，言语懒倦，舌苔薄白，脉弦细弱。辅助检查：脑电图、颅脑CT未见异常。中医诊断：慢惊风-脾虚肝亢证。采用扶土抑木法，治则为缓肝理脾，息风止痉。予自拟健脾止痉汤加减治疗，方药组成如下：郁金8g，钩藤8g，蝉蜕6g，生地8g，茯苓10g，白术8g，甘草 6g炒麦芽10g，白芍8g，天麻8g，石决明8g，7剂为1疗程。2022年9月25日二诊：家长述患儿眨眼、挤眉较前缓解，仍有夜寐不安、汗出明显，上方加龙骨、牡蛎、夜交藤、远志各8g，继续服用2疗程。2022年10月8日三诊，患儿病情好转，症状消退明显，用以上方持续巩固治疗，并提醒家长若患儿存在不适病症及时问诊，若出现发病情况不可强制性压迫患儿，在日常生活中多引导患儿，可适当运动增强机体。

“抑木扶土”法是根据五行生克次序所制定的一种治疗方法。方中石菖蒲、郁金二药开胃窍，同时可行气解郁、化湿；茯苓、白术、甘草健脾益气，为四君子汤的组成部分；钩藤平肝息风；蝉蜕息风止痉，利咽开音；白芍养血柔肝，既平抑肝阳，又缓急止痉；玄参养阴清热，可滋养肝阴，清肝郁之内热；麦芽疏肝气，健脾气；煅赭石、醋龟甲平肝潜阳；《伤寒论》第31条“太阳病、项背强几几，无汗、恶风、葛根汤主之”，《伤寒论》第14条“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”葛根味甘辛，性凉，入脾、胃、肺经，其性轻扬升，故不但可改善经气不利、筋脉失养产生的颈背强痛，也可通过鼓动脾胃运行从而生津，濡养筋脉^[10]。现代药理研究表明，葛根能改善心脑血管等方面的疾病^[11]。在上述病症外患儿若出现抽动频繁加天麻、石决明，天麻具有平抑肝阳、祛风通络之效，石决明平肝清热；体虚多汗加龙骨、牡蛎，龙骨镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩，牡蛎重镇安神，潜阳补阴，软坚散结；情志不畅加柴胡、川芎，具有疏肝解郁、理气解痛、活血祛瘀等功效；心神不宁,夜寐欠安者加夜交藤、远志，交通心肾,清心火,安神助眠。全方诸药合用健脾气，疏肝气，养肝阴，抑肝阳，对于脾虚肝旺型抽动-秽语综合征临床治疗效果良好。

预防调护

目前抽动障碍的病发机制尚未完全理解，但一般认为它与遗传因素、神经生化代谢因素和环境因素相关。这些因素之间存在复杂的相互关系。近年来随着社会、饮食的变化以及环境污染逐渐加重，小儿抽动症发病率呈现明显的增高趋势^[12]，因此对本病，需积极做好预防和尽早治疗。临床上，在药物治疗的同时时，可考虑上述因素对该疾病发生、发展和预后的影响，早期进行心理干预等治疗以提高抽动障碍的综合治疗效果。

预防：孕妇孕期应注意保持心情舒畅，生活规律，营养均衡，避免药物、疾病等可能造成胎儿发育异常的因素。注意围产期保健，提倡自然分娩；培养儿童良好的生活学习习惯，营造良好的学习氛围，避免给予儿童过重的学习负担和精神压力；在家庭环境中也要注意，父母应避免当着儿童面发生剧烈争吵，在教育上实行民主化，认同患儿自我想法的表达。

调护：一、精神护理可以采取以下措施：(1) 当患儿出现面部或肢体抽动、喉中怪声时，立即采用对抗反应来加以控制，并与患儿经常沟通，让其了解抽动的负面影响，树立对抗疾病的信心，避免过度保护或粗暴对待，避免刺激；(2) 当患儿出现相关症状时，可以帮助他们分散注意力，减少提醒，减轻心理负担；(3) 向家长解释多发性抽动症的性质，强调心理治疗的重要性，减轻他们过度担忧的情绪，采用合理的教育方法，安排患儿的生活和学习，鼓励课外活动，建立亲子信任关系，提高患儿自信心，纠正不良行为。

二、对抽动障碍患儿的生活调护需注意:(1)鼓励清淡饮食，避免食用兴奋性和刺激性饮料；(2) 增强体质，预防感染，有助于减少症状复发。

参考文献

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