基层医院腹腔镜腹股沟疝修补术的临床应用体会
摘要
关键词
腹腔镜；腹股沟疝；修补术；基层医院；临床体会
正文
在普外科疾病中，腹股沟疝较为多发和常见，本病的发生率一般为男性＞女性，无法采取药物治疗，而改善病情的关键在于及时手术[1-2]。目前临床采取手术治疗本病时，以修补为主，常用的为开放手术，但疼痛严重，创伤较大，存在较多并发症[3]。而由于微创理念的发展和技术的进步，近些年临床上腹腔镜应用逐渐增多，且在基层医院中也有所普及[4]。因此本文则探究了临床腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR）应用于基层医院的体会，现做以下阐述：
1.资料与方法
1.1资料
本次在基层医院选取共60例腹股沟疝病例，就诊于2018.01~2020.12内，试验以双盲法进行分组，比对以两组（30例/组）的形式开展。年龄项目：21~59岁内；均龄项目：乙组（40.52±10.33）岁，甲组（40.41±10.45）岁。性别（男/女）项目：甲组为23/7，乙组为22/8。病程信息：2~20个月；均值项目：乙组（8.21±3.15）个月，甲组（8.55±3.26）个月。明细调查完毕，均予以入组分析，同类比对后两组显示P＞0.05。试验两项要求：伦理通过要求、参与自愿要求。
1.2方法
甲组选用的疗法为开放性术式，操作步骤为：在手术之前，让患者将膀胱彻底排空，并积极处理各类基础性的病症。采取抗生素于术前0.5h实施预防性用药，手术于全麻下实施。指导患者取仰卧的姿势，将消毒和铺巾等常规工作完成后，将长约5cm的切口作于顺着腹股沟韧带方向在韧带中点上2cm至耻骨联合部位，将肌肉和筋膜予以分离，对皮下神经注意保护，将疝囊完全暴露后，将其向颈部游离，并与填充网一同置入腹腔，采取离断处理较大疝囊后，需结扎其近端部位，在同填充网一起置入腹腔，固定缝合填充网的周围，约2~4针，再对精索予以游离，并将补片置入，补片固定方式为间断缝合，对精索紧张度予以检查，待无任何异常后，对创面仔细清理，并对筋膜和肌肉予以缝合。
乙组选用的疗法为LIHR，操作步骤为：在手术之前，让患者将膀胱彻底排空，并积极处理各类基础性的病症。采取抗生素于术前0.5h实施预防性用药，手术于全麻下实施。指导患者取仰卧的姿势，保持脚高头低的姿势，脚部比头部高出约15°~30°左右，倾斜至健侧，角度约为10°~15°，将弧形切口（1cm）作于脐下部位，将气腹针插入，并对人工气腹进行建立，压力维持在12~15mmHg水平；将腹腔镜置入，对腹股沟部位以及腹腔内部情况予以仔细观察，在双侧腹直肌（健侧与患侧）脐下、平脐等2cm处各做一个操作孔，长度为1cm左右。然后将疝内容物拉回腹腔内，在将腹膜于内环口上方适当切开，进入其前间隙后对疝囊进行游离，然后向腹腔内直接送回直疝疝囊，采取高位回纳的方式处理较小的斜疝疝囊，无需结扎。采取横断疝囊的方式处理与精索粘连的疝囊或较大疝囊，采取圈套器对近段实施结扎后，将精索分离，将腹膜前间隙予以分离，咋选择补片，其大小需与疝囊相符，之后在肌耻骨孔上覆盖补片，无需固定，然后对腹腔和创面予以处理，待无任何异常将腹腔镜退出，并将腹压释放。
1.3评估项目
对比项目包括：（1）手术指标：涉及切口长度、住院用时、下床用时、手术用时。（2）各时点疼痛评分：量表为VAS，中文全称为视觉模拟评分量表[5]，主要评估疼痛，分值为0~10分，疼痛轻者分值更低。（3）并发症结局：涉及异物感、尿潴留、切口感染、阴囊血肿等。
1.4数据分析
分析目标为1.3中项目，分析各类数据期间，所用工具为22.0最新版本的SPSS，开展的方式与形式：计数类分别为x2值、[n（%）]，计量类分别为t值、（
），统计值P＜0.05，则有一定意义或价值。
2.结果
2.1比对手术指标
比对甲乙的切口长度、住院用时、下床用时、手术用时，甲组各项指标水平较大，而乙组各项指标水平较小（P＜0.05）。见表1。
表1：手术指标比较（
）
组别 | n | 切口长度（cm） | 住院用时（d） | 下床用时（d） | 手术用时（min） |
乙组 | 30 | 2.03±0.52 | 3.25±1.11 | 0.51±0.13 | 50.52±10.33 |
甲组 | 30 | 5.22±0.23 | 6.52±1.26 | 1.23±0.31 | 125.33±20.34 |
t值 | 22.354 | 25.457 | 7.865 | 55.236 | |
P值 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
2.2比对术后VAS评分
比对甲乙术后6h、1d、3d时VAS得分值，甲组各时点得分值较高，而乙组各时点得分值较低（P＜0.05）。见表2。
表2：术后VAS评分比较（
，分）
组别 | n | 6h | 1d | 3d |
乙组 | 30 | 3.55±1.42 | 2.05±0.41 | 1.04±0.22 |
甲组 | 30 | 5.53±1.63 | 3.35±1.11 | 2.15±0.34 |
t值 | 20.314 | 13.415 | 11.526 | |
P值 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
2.3比对并发症结局
比对甲乙并发症结局，甲组合计百分比值较高，而乙组合计百分比值较低（P＜0.05）。见表3。
表3：并发症结局比较[n（%）]
组别 | n | 异物感 | 尿潴留 | 切口感染 | 阴囊血肿 | 发生率（%） |
乙组 | 30 | 1（3.33） | 0（0.00） | 1（3.33） | 0（0.00） | 2（6.67） |
甲组 | 30 | 2（6.67） | 1（3.33） | 3（10.00） | 1（3.33） | 7（23.33） |
x2值 | 6.533 | |||||
P值 | 0.001 |
3.讨论
在成人疝气中，无张力疝修补术应用相对较多，其属于标准治疗术式，且其与常规术式相比，具有并发症少、安全性高等优势，但此种术式与腹腔镜手术线相比仍创伤较大，所以近些年已被腹腔镜手术逐渐替代[6]。对于腹股沟疝而言，采取腹腔镜下修补术治疗，其中经腹腹膜前修补术可在基层医院推广，其优势为操作简便，且与开放手术对比，此种术式应用的手术仪器较为精密，且手术时术区无需暴露，可减少感染风险，同时手术操作可通过显示屏加以呈现，可对疝环周围及腹腔的具体情况予以观察，手术视野更为清晰，操作更为方便和精细，且不会加重术后疼痛，可减少创伤，也可预防一系列并发症，所以疗效更为可靠和安全[7]。本文中，比对甲乙的切口长度、住院用时、下床用时、手术用时，甲组各项指标水平较大，而乙组各项指标水平较小（P＜0.05）。比对甲乙术后6h、1d、3d时VAS得分值，甲组各时点得分值较高，而乙组各时点得分值较低（P＜0.05）。比对甲乙并发症结局，甲组合计百分比值较高，而乙组合计百分比值较低（P＜0.05）。
综上，临床实施LIHR的恢复迅速、创伤小、并发症少，还可对术后疼痛予以快速缓解，利于病情恢复，可推广于基层医院。
【参考文献】
[1] 任建军,龙俊彪,何忠智. 腹腔镜腹股沟疝修补术在基层医院的临床应用[J]. 中国社区医师,2020,36(5):73,75.
[2] 韩亚飞,邓银田,张会群,等. 经腹腹膜前间隙腹腔镜腹股沟疝修补术(TAPP)在基层医院的应用[J]. 影像研究与医学应用,2018,2(1):203-204.
[3] 张建民,邱玺鹏,王华,等. 3DMAX补片经腹腹膜前腹腔镜疝修补术28例[J]. 陕西医学杂志,2017,46(2):202-203.
[4] 蒋中华. 基层医院对腹腔镜腹股沟疝修补术的应用体会[J]. 大家健康（下旬版）,2016,10(8):108-109.
[5] 沙达冲,钱家成. 腹腔镜腹股沟疝修补术在基层医院的临床应用[J]. 现代实用医学,2016,28(12):1627-1628.
[6] 陈立财. 基层医院腹腔镜腹股沟疝修补术的临床应用体会[J]. 蛇志,2015,27(4):439-440.
[7] 阿不都外力. 基层医院腹腔镜腹股沟疝修补术的临床应用体会[J]. 新疆医学,2015,45(10):1539-1540.
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