早期肠内营养护理对重症胸腺瘤患者营养状况、免疫功能及生活质量的影响观察
摘要
关键词
早期肠内营养护理；重症胸腺瘤；免疫功能；生活质量；营养水平
正文
重症胸腺瘤属于常见肿瘤的一种，危重症患者伴有全身炎性反应、机体各器官功能障碍，因各脏器功能和贮备功能下降，进而造成不同程度营养不良，对患者的预后效果造成影响。肠内营养支持（EN）主要经胃肠道为机体提供代谢所需的营养物质，其满足机体代谢的生理特性，临床上大力推广[1]。早期肠内营养（EEN）可使重症脑血管疾病患者的营养状况予以改善，将肺部感染、胃肠道并发症发生情况予以降低。因此危重症EEN可能发生喂养不耐受情况，其占比为30~65%，成为延长住院时间和病死率的主要原因[2]。现对重症胸腺瘤疾病患者实施早期肠内营养护理干预的效果做分析。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
58例重症胸腺瘤患者取自2020年4月至2021年4月本院收治的患者中，依据随机数字表法分2组，人数29例/组。对照组：男性18例，女性11例，年龄51~76岁，均值（63.24±2.12）岁；观察组：男性17例，女性12例，年龄51~77岁，均值（63.32±2.21）岁；对基本数据进行分析比对，检验结果无差异（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：①住院期间接受营养干预的患者；②APACHE II评分超过20分者；③对研究知情且同意。
排除标准：①伴有免疫系统疾病者；②伴有肠梗阻、急性胰腺炎者；③伴有器官功能障碍者。
1.2 方法
对照组行常规干预，术后对患者予以早期全面肠外营养干预，同静脉滴注方式实施营养支持，补充足量电解质，7d后实施肠内营养干预。
观察组采用早期肠内营养护理，主要措施：对所有护士予以肠内营养培训，培训内容主要包含EN相关知识、鼻饲注意事项等，通过临床操作和视频的方式予以讲解，保证每位护理人员充分掌握EN操作方法。评估患者的生命体征，当其处于平稳状态下，对入院48h的患者开展EN，插入鼻胃管，运用输注泵24h经鼻胃管输注短肽型肠内营养剂，最初速度为25mL/h，24h后增加剂量，48~72h速度升高至80mL/h，实施中需对患者的耐受度进行密切观察。
1.3 判定指标
①两组营养指标、免疫功能指标：抽取患者2mL空腹静脉血，离心处理后获得血清，运用免疫比浊法对CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、血清免疫球蛋白A（IgA）、前清蛋白（PAB）指标进行检测，运用双缩脲法对血清总蛋白（TP）检测；运用溴甲酚绿法对白蛋白（ALB）检测。②两组生活质量评分：主要包含心理状态、生理功能、社会功能及身体活动功能，其分值介于0~100分，分值越高证实生活质量越好。
1.4 统计学分析
采用SPSS25.0处理，计量资料用（`x±s）表示，行t检验；计数资料用率表示，行χ2检验，以P<0.05示差异显著。
2. 结果
2.1 比对两组营养指标
护理前两组营养指标水平比较无意义（P＞0.05），护理后观察组TP(65.12±2.32)g/L、ALB(36.78±3.02)g/L、PAB(224.35±27.51)g/L水平高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 比对两组营养指标（
±s，g/L）
组别 | TP | ALB | PAB | |||
护理前 | 护理后 | 护理前 | 护理后 | 护理前 | 护理后 | |
观察组（n=29） | 61.32±6.52 | 65.12±2.32 | 32.56±4.32 | 36.78±3.02 | 190.65±24.12 | 224.35±27.51 |
对照组（n=29） | 61.28±6.32 | 62.12±2.12 | 32.48±4.26 | 33.12±3.12 | 191.32±24.08 | 196.32±23.12 |
t值 | 0.023 | 5.140 | 0.071 | 4.539 | 0.105 | 4.200 |
P值 | 0.981 | ＜0.001 | 0.943 | ＜0.001 | 0.916 | ＜0.001 |
2.2 比对两组免疫功能指标
护理前两组免疫功能指标水平比较无意义（P＞0.05），护理后观察组CD4+（39.12±4.12）%、CD8+（24.56±2.45）%、CD4+/CD8+（1.45±0.32）%、IgA（1.49±0.21）g/L水平较对照组高（P＜0.05），见表2。
表2 比对两组免疫功能指标（
±s）
组别 | CD4+（%） | CD8+（%） | CD4+/CD8+（%） | IgA（g/L） | ||||
护理前 | 护理后 | 护理前 | 护理后 | 护理前 | 护理后 | 护理前 | 护理后 | |
观察组（n=29） | 36.54±4.21 | 39.12±4.12 | 19.08±2.12 | 24.56±2.45 | 1.36±0.28 | 1.45±0.32 | 1.02±0.32 | 1.49±0.21 |
对照组（n=29） | 36.52±4.18 | 37.02±3.28 | 19.12±2.15 | 21.23±2.32 | 1.35±0.27 | 1.22±0.26 | 1.03±0.28 | 1.32±0.18 |
t值 | 0.018 | 2.147 | 0.071 | 5.314 | 0.138 | 3.004 | 0.126 | 3.309 |
P值 | 0.985 | 0.036 | 0.943 | ＜0.001 | 0.890 | 0.004 | 0.899 | 0.001 |
2.3 比对两组生活质量评分
观察组生活质量评分高于对照组（P＜0.05），见表3。
表3 比对两组生活质量评分（
±s，分）
组别 | 心理状态 | 生理功能 | 社会功能 | 身体活动功能 |
观察组（n=29） | 66.78±15.32 | 62.35±11.21 | 78.56±10.32 | 62.87±12.32 |
对照组（n=29） | 51.23±9.35 | 47.45±7.15 | 56.57±11.26 | 52.42±12.12 |
t值 | 4.665 | 6.034 | 7.753 | 3.256 |
P值 | ＜0.001 | ＜0.001 | ＜0.001 | 0.001 |
3. 讨论
重症胸腺瘤患者对营养需求较大，在治疗中需要保证正常进食补充代谢需要的能量，单纯静脉补液不能对患者机体能量需求予以满足，长时间患者会出现体循环环境紊乱情况，因此予以足够的营养支持满足患者的机体十分重要[3]。
早期肠内营养是一种常用的营养支持方式，经鼻胃管或鼻空腔管将所需营养物质注入到消化道中，为患者机体代谢提供足够的营养物质，使其生理机能得到维持，直接影响患者重症胸腺瘤患者的康复效果[4]。本组数据比较得出，观察组营养指标水平较对照组高（P＜0.05），表明早期肠内营养支持可改善重症胸腺瘤患者的营养状况，其可维持机体代谢所需能量，对胃肠黏膜血液循环，胃黏膜修复等情况予以改善，加快消化道系统功能恢复，维持功能水平，避免胃肠道菌群失调[5]。在营养支持中需重视营养液输注速度、营养成分等，使患者的机体营养水平得到改善。观察组免疫指标水平高于对照组（P＜0.05），表明早期肠内营养干预可改善患者机体免疫功能，对肠黏膜屏障予以保护，此种营养支持方法需对机体进食生理特性予以满足，对肠道功能予以保护，促使肠黏膜固有免疫生成，维持肠道菌群的多样性，调节肠道免疫功能[6]。观察组生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05），表明早期肠内营养干预可明显改善患者的生活质量，利于患者快速恢复。
综上所述，重症胸腺瘤患者采取早期肠内营养护理干预可提升机体营养水平，促进患者生活质量提升，临床上可借鉴及推广。
参考文献：
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[3]张哲峰,张舸. 重症肌无力免疫营养治疗进展[J]. 中风与神经疾病杂志,2018,35(4):383-384.
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[6]邵素敏,张丹红. 胸腺瘤合并重症肌无力患者的综合护理干预效果观察[J]. 中外医学研究,2017,15(29):130-131.
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