在临床损伤疾病中，足踝扭伤较为多发和常见，且此类急诊病例在骨科中占比约为6.1%~12.3%^[1]。对于足踝扭伤者，急诊医生一般采取X线片常规检查其有无骨折现象，但有数据显示，X线片阳性率＜15%，极大的浪费了医疗资源^[2]。所以近些年有关专家为了减少阴性摄片率，则主要采取快速诊断规则（OAR）对足踝扭伤加以诊断，以进一步鉴别其有无骨折现象，再对其是否需要实施X先摄片予以确定^[3-4]。因此本文选取主要共100例足踝扭伤（足扭伤50例、踝扭伤50例）病例，就诊于2015.01~2021.12内，则探究了临床应用OAR鉴别是否有骨折的足踝扭伤的价值，现做以下阐述：

1.资料与方法

1.1资料

本次选取主要共100例足踝扭伤（足扭伤50例、踝扭伤50例）病例，就诊于2015.01~2021.12内。年龄项目：20~70岁内；均龄项目：（38.52±5.33）岁。性别（男/女）项目：54/46。患者就诊时间均在扭伤后3d内，均为闭合性损伤，且存在程度不同的软组织肿胀、皮下淤血、活动障碍等症状。扭伤原因：跳跃落地25例、上下楼滑到20例、奔跑12例、行走43例。试验两项要求：伦理通过要求、参与自愿要求。

1.2方法

所有病例均采取OAR予以检查和鉴别，操作方式为：先对足踝划分区域，分为踝区和中足。足部摄片要求为伴有以下3项中任一项的中足扭伤：（1）难以在急诊室或扭伤后即刻自行行走站立≥4步；（2）有骨压痛存在于足内侧舟状骨；（3）有骨压痛存在于外侧第5跖骨基底部。因踝区在扭伤后伴有疼痛，则需视情况展开踝部摄片，要求为以下3项中任一项满足：（1）难以在急诊室或扭伤后即刻自行行走站立≥4步；（2）有骨压痛存在于内踝尖到远端胫骨6.0cm后内侧；（3）有骨压痛存在于外踝尖到远端腓骨6.0cm后外侧。对全部病例由骨科医生在扭伤前后实施试验对比，即先利用OAR检查体格情况，对有无骨折予以初步判断，再实施X线摄片，以对OAR诊断结果进一步验证。

1.3评估项目

观察分析OAR对患者有无骨折的诊断情况，涉及特异性、敏感性、阴性及阳性预测值等。

1.4数据分析

分析目标为1.3中项目，分析各类数据期间，所用工具为22.0最新版本的SPSS，开展的方式与形式：计数类分别为x²值、[n（%）]，计量类分别为t值、（），统计值P＜0.05，则有一定意义或价值。

2.结果

2.1 OAR诊断足扭伤结果

本组50例足扭伤者经OAR检查均存在骨折，0例漏诊，诊断特异性75.76%（25/33），敏感性100.00%（52/52），阴性及阳性预测值分别为100.00%（25/25）、68.00%（17/25），阴性摄片率降低50.00%（25/50）。而见表1。

表1：OAR诊断足扭伤结果（n）

2.2 OAR诊断踝扭伤结果

本组50例踝扭伤者经OAR检出48例骨折，1例漏诊，诊断特异性50.00%（15/30），敏感性95.00%（19/20），阴性及阳性预测值分别为93.75%（15/16）、55.88%（19/34），阴性摄片率降低30.00%（15/50）。见表2。

表2：OAR诊断踝扭伤结果（n）

3.讨论

有统计显示，足踝扭伤中绝大多数属于单一的韧带受损，且骨折在此类患者中经X线摄片显示＜15%^[5]。阴性摄片大量进行不仅会增加就诊时间和医疗费用，还会浪费医疗资源，甚至导致射线不必要的暴露。而为了降低阴性摄片的概率，近些年OAR标准已广泛应用于临床，此种方法可降低30%~40%左右的X线摄片率，可有效解决前述问题^[6]。由于OAR的操作方法简单易学，且大多数护士和医生经过培训学习1h左右则可其予以完全掌握。

但在实际操作时，骨压痛的诊断效果与操作技术准确性之间存在较为密切的关系，所以在实际操作的过程中，还需注意的事项为：（1）在检查过程中，对于骨压痛是否存在于内、外踝等区域，则开始按压的顺序为胫腓骨近侧至远端部位，而非对内外踝部区域进行直接按压。此种操作的方式便于患者慢慢适应，并对医生提出的问题予以正确回答，此时医生需对患者的疼痛反应予以密切观察，以便对回答时的精神影响加以区分。（2）行走、站立指的是在急诊室内，或扭伤后即刻，其难以自行行走或者站立。若行走任务患者可自行完成，且无论存在跛行与否。若足踝部位存在较为显著的软组织肿胀现象，则在鉴别诊断软组织压痛或者骨压痛方面存在较大的难度。一般而言，在持续性的按压处理之后，软组织部位存在的压痛现象可获得一定的缓解或者改善，因此在对疼痛部位进行按压的过程中，时间必须在3s以上，对于压痛持续存在的病例，则可判断为阳性^[7]。在按压时还需注意向内外踝部区域的尖部进行按压，在必要时检查按压的次数需重复1~2次，以有效提升OAR诊断的准确性。由于病例不同其自身情况存在较大区别，如疼痛反应、文化水平、社会及心理等影响无法同意，因此漏诊的现象也难以避免。本文中，本组50例足扭伤者经OAR检查均存在骨折，0例漏诊，诊断特异性75.76%，敏感性100.00%，阴性及阳性预测值分别为100.00%、68.00%，阴性摄片率降低50.00%。这提示足扭伤病例经OAR诊断后其骨折可完全被检出，可最大程度的减少X先摄片率。而50例踝扭伤者经OAR检出48例骨折，2例漏诊，诊断特异性50.00%，敏感性96.00%，阴性及阳性预测值分别为93.75%、55.88%，阴性摄片率降低30.00%。这提示踝扭伤病例经OAR诊断后其绝大多数骨折可被有效检出，且X先摄片率显著降低，患者诊断敏感性显著。总结前述可知，OAR的应用敏感性和特异性均十分优良，可对足踝扭伤及其骨折情况作出准确的鉴别和判断，可为临床减少X线摄片提供更为可靠的依据，所以临床应用OAR鉴别足踝扭伤及其骨折伴发情况发挥着显著的优势和积极作用。

综上，临床应用OAR鉴别足踝扭伤及其骨折伴发情况的价值较高，可提升诊断的特异性和敏感性，且可促使阴性摄片率明显下降，有利于降低医疗费用，节约医疗资源，可进一步借鉴研究。

【参考文献】

[1] 滕翠艳. 快速诊断规则在足踝关节骨折中的临床应用探讨[J]. 健康之友,2020,08(12):58-59.

[2] 王晓雨. 试论快速诊断规则在足踝关节骨折中的临床应用[J]. 现代医学与健康研究,2018,0(12):124.

[3] 庞显伦,卢成康. 快速诊断规则在诊断青年踝关节扭伤是否合并骨折的临床价值探讨[J]. 创伤外科杂志,2016,18(12):742-744.

[4] 成晓波,牛智慧. 鉴别足踝扭伤是否有骨折的快速诊断临床观察[J]. 中国伤残医学,2015,04(19):38-38,39.

[5] 施付强,胡扬,刘霞,等. 踝关节正侧位联合足正斜位在足踝扭伤中的应用[J]. 中国实用医药,2015,02(7):32-33,34.

[6] 孟世平,庞显伦. 快速诊断规则用于鉴别足踝扭伤有无骨折的临床分析[J]. 中国综合临床,2012,28(9):967-968.

[7] 殷军明,蒲祖辉,陈伟南,等. 足踝关节骨折快速诊断规则的临床应用[J]. 实用放射学杂志,2013,29(3):440-442.