引言：医疗水平提升使血小板临床需求量更高，血小板需要在献血者中提取。对比全血采集，单采血小板可有效提升采集浓度，有利于提升后期利用率，并且可有效降低不良反应。但是需要注意的是，单采血小板属于循环采集，耗费时间较长，并且还会具有一定的采集冲红风险。特别是针对初次献血者由于存在紧张心理，将会严重影响采血工作开展。因此，要求临床应积极配合有效护理对策，加强献血者护理干预，重点给予献血者心理指导，进而有效保障献血者情绪稳定，降低采集冲红风险。

1.单采血小板步骤

本次采血使用MCS+血细胞分离机，配套应用995E2-00耗材。在给予献血者机采前，可借助血球仪，检测献血者血液指标，具体指标包括红细胞计数（RBC）、血红蛋白（HGB）、红细胞压积（HCT）、血小板（PTC）、平均血红蛋白两（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞平均体积（MVC）、脂肪血。其中，PLT操作包括：借助LDPLP程序，加强机器自我检测处理，结合临床要求，合理安装管路。在保持献血者静脉充盈的情况下，给予血液采集处理。在这一过程中，应合理控制采血速度，始终保持在50~100ml/min，并做好回输速度控制，保持在50~100ml/min。加强循环血量控制，保持在2500~4000ml。对机器进行检查，确保机器安装与临床要求相符。判断光镜透明度。同时，还要观察献血者在采血期间的状态。密切关注PLT采集的实际情况。

2.单采血小板献血者血液因素对采集冲红影响

人体血液组成主要包括红、白细胞、血浆、PLT，并且在成分不同的情况下，功能也存在明显差异。当处于新陈代谢的情况下，PLT功能能够起到凝血、止血作用，受到外界刺激影响，引发皮肤出血，PLT能够聚集在伤口处，进而促进人体凝血以及止血。因此，该指标对于白血病、再生障碍性贫血等疾病具有重要意义，能够帮助这类疾病患者维持基本生命。在血液中心中，通过机采PLT，对PLT进行采集，采集样本均为无偿献血者捐赠，能够为相关疾病患者治疗工作开展提供支持。MCH+血液分离机在机采中较为常见，可借助梯度离心法，结合血液成分比重，对血液进行分层处理，主要包括四层，即血浆、PLT、白膜、红细胞四层，在采集完成后，PLT进入到峰值，血泵能够推动分层血液，在此阶段可使用管路探测器、检测血浆浊度，进而完成PLT收集。当前研究显示，该检测方式出现冲红现象主要是因为受到多种因素影响，机器红细胞识别能力下降，进而导致血细胞进入到PLT中。下文进一步对血液因素与采集冲红之间的关系进行分析。

2.1HCT异常升高

相关研究显示，当HCT超过50%后，则说明HCT呈现异常升高情况，HCT升高越明显，则会导致血液分离血浆下降更加明显，在经过离心处理后，将会导致无法分层。红细胞混入其中后，将会引发冲红情况，进而增加分离难度。既往有研究显示，在1532例无偿献血者中，对PLT冲红情况进行统计，发现共计60例献血者存在冲红情况，占比3.92%。并且经过单因素分析，HCT呈现异常升高属于重要的影响因素。

2.2MCH、MCV、MCHC降低

上述指标下降，将会降低红细胞体积，并且还会进一步降低HGB密度，进而使红细胞、PLT分层较差。在使用仪器对PLT进行探测过程中，如果红细胞体积较小，呈现低密度状态，将会导致仪器错误收集，导致冲红情况。既往研究显示，血细胞分离机需要借助离心处理，并结合不同比重，经分层处理后，使用光电检测器，经传感器，对管内光度变化，对血小板进行识别，并完成相应的采集工作。而在MCV较低的情况下，将会导致RBC混入其中，进而导致仪器准确度下降，红细胞混杂在血小板中。有研究选取1000例无偿献血者进行研究，其中，500例未冲红患者作为对照组，500例冲红患者作为观察组，观察两组MCH、MCV、MCHC等指标，经过对比两组具有明显差异（P＜0.05）。并且经过多因素分析显示，MCH、MCV、MCHC等指标下降与冲红情况密切相关。

2.3脂肪血

    既往研究显示，受到脂肪血影响，将会引发PLT冲红。如果献血者在采血前大量进食高脂肪食物，脂肪颗粒进入血液，将会导致血液呈现浑浊状态，进而使临床探测准确度下降。同时，献血者个体脂肪代谢水平也会对PLT冲红产生一定的影响。当前调查显示，在单采血小板中，脂肪血采集失败原因占比24.3%，并且该情况在26~45岁献血者中更加常见。脂肪血与性别、献血次数不具有关联性。具体分析脂肪血出现原因，在单采前，献血者摄入高脂肪食物没有提前与医务人员沟通，并且初筛阶段没有发现脂血情况，进而导致后续采集出现脂肪血情况。近年来，临床研究发现，18~25岁献血者因为普遍受教育程度较高，依从性良好，脂肪血情况更低。因此，近年来，献血中心更加倾向在高校中进行宣教工作，鼓励年轻大学生献血，进而降低采集失败率。

2.4献血反应、血管因素

近年来，临床研究显示，受到献血反应、血管因素影响，将会增加采集冲红风险。初次献血患者因为不了解采血步骤，难免存在恐惧、担忧心理，进而影响血小板采集效果。在精神紧张的情况下，将会导致交感神经系统兴奋，去甲肾上腺素释放，提升肾上腺素分泌量。受到儿茶酚胺、皮质类固醇影响，血小板聚集，并且具有更强的释放作用，使血流不畅，进而引发采集冲红情况。同时，对比男性献血者，女性献血者采集冲血概率更高。这主要是因为女性献血者的体质量更低。低体质量将会提升体外循环血量比例。在采集过程中，受到枸橼酸代谢影响，将会导致血钙下降，进而引发献血反应，形成采集冲血情况。血管因素主要是因为献血者自身静脉条件相对较差，在反复松握拳头的情况下，导致皮下血肿，进而形成采集冲血情况。

3.单采血小板献血者临床护理方案

    单采血小板能够为临床治疗工作提供支持，但是因为该采集方式时间较长，采集操作具有复杂性，并且循环血容量较大，采集工作对献血者身体素质具有一定的要求。受到多种因素影响，将会导致采集冲红，影响血小板的正常使用。上文研究显示，献血反应、血管因素、脂肪血、HCT异常升高、MCH、MCV、MCHC降低等指标均会导致采集冲红情况。因此，强调临床应积极采取有效护理措施，通过基于临床工作实际情况，落实相应的护理干预手段，并对临床护理工作进行完善，能够有效降低采集冲红风险，进一步降低血液资源浪费，能够为临床提供更高质量的血小板产品。需要注意的是，护理工作应综合考虑社会、心理、生物等多种因素，在保持护理整体性的基础上，基于护理程序理论，以实际情况出发，制定护理计划，能够确保护理工作的全面性，为采血工作提供保障。

3.1采血护理

3.1.1正确筛选献血者。

献血者的身体情况将会直接影响采集冲血。要求献血者体重应超过55kg，并检查献血者静脉情况，要求静脉应符合采血要求。在采血前，应统计献血者血小板计数以及HCT，要求两项指标应分别在150*109/L、30%以上。同时，应加强与献血者之间的有效沟通，了解献血者近期睡眠、饮食情况，切实加强对献血者的教育工作，告知献血者采血前注意事项，提高献血者依从性，能够根据指导，加强自我行为控制。如果近期内献血者存在睡眠状态不佳的情况，则不允许进行采血。

3.1.2心理疏导

结合实际情况，给予献血者心理疏导。应高度重视初次献血者的心理状态，考虑到该类献血者没有献血经验，对于献血存在恐惧心理，将会影响后续采血工作。护理人员应积极加强健康宣教工作，保持热情的态度接待献血者，耐心解答献血者的问题，并告知献血者在2~3d后即可恢复，并且采集血小板不会对献血者身体造成损伤，帮助献血者强化对采血的理解，保持情绪放松。应评估献血者焦虑以及抑郁情况，评估献血者负面情绪，并注意与献血者之间的沟通方式，以免刺激献血者，确保献血者保持情绪稳定^[1]。

3.1.3环境管理

做好环境管理工作，应营造舒适的环境，创造良好的氛围，合理控制采血室的温度以及湿度。为采血者提供饮水以及食物，保持采血者精神放松。（4）采血前1d集中告知献血者相关注意事项，注意保持清淡饮食，确保营养摄入均衡，并坚持早睡早起，避免熬夜，引发疲劳情况。采血前，可服用葡萄糖酸锌口服液，降低献血者低血钙风险。

3.1.4穿刺处理

穿刺将会直接影响献血者的心理状态，一旦反复穿刺，不仅会增加献血者感染风险，还会影响献血者的依从性。因此，应基于实际情况，落实穿刺护理工作。应切实加强内部培训工作，要求护理人员应积极学习血小板采集理论知识，提高自身穿刺能力，确保能够为献血者提供更加精准的服务。以免因为多次穿刺，导致献血者思想负担加重。护理人员应具备良好的观察能力以及应急处理能力，在采血期间，应密切关注采血者心理状态，结合献血者实际情况，合理调整护理操作，确保血小板采集质量。应加强血细胞分离机处理工作，当出现冲红情况后，应立即组织进入到成品袋中。同时，应详细为献血者解释原因，告知献血者后续处理措施，缓解献血者不良情绪。

3.1.5采血后护理

在采血完成后，应指导采血者适当休息，并缓慢起身。可使用弹力贴，给予针眼加压包扎处理，以免出现血肿情况。另外，可为献血者提供饮料、快餐，在未观察到献血者存在明显不适感后，可指导献血者离开。在离开前，告知献血者24h内，针眼不能沾水，以免出现感染情况。在采血2~3d后，不允许献血者进行高强度运动，并注意按时入睡，保持充足睡眠，坚持健康饮食，确保患者能够顺利恢复。对离去献血者表示感谢，欢迎其后续再次进行无偿献血^[2]。

3.2危险因素预防护理

    3.2.1献血反应护理

针对献血者出现的献血反应，应切实落实健康教育工作，应营造更加舒适的外部环境，可指导献血者看电视、报刊，转移注意力，进而有效降低紧张感。禁止献血者在空腹状态下献血。整个护理操作期间需要做好巡视工作，主动进行交流，讲解采血原理，如果发现献血者伴随不适感，第一时间做好针对性护理工作。女性，特别是低体质量的献血者，应主动给予关爱，可采取卧位采血，并观察全血处理量，降低采血、回输速度，提升献血舒适度^[3]。

3.2.2脂肪血护理

强化健康征询力度，深入了解献血者的身体、生活情况。告知献血者献血前的注意事项，加强饮食控制。如果血液标本呈现轻中度乳糜，应在获取献血者同意的情况下，增加献血者饮水量，可为献血者提供相关运动方法，减少脂肪血引发的采集冲血情况。重度脂肪血献血者应延期捐献。

3.2.3血管因素护理

采血前，应按照临床要求，筛选双臂血管条件。特别是女性献血者，应重点给予检查。针对不适合采集血小板的献血者，可在与其进行沟通后，给予献全血的建议。密切关注献血者心理状态，以免因为献血者焦虑情绪，导致静脉收缩，以免因为血流不畅，引发采集失败。告知献血者相关注意事项，做好巡视工作，以免受到针头滑动影响，导致皮下血肿。应定期加强医务人员培训，强化穿刺技术，提高穿刺准确率^[4]。

3.2.4加强三级管理

应在内部落实三级管理，建立完善的管理制度。每周总结采集冲血情况，深入分析出现采集冲血的原因，积累经验，完善临床护理措施，进而为献血者提供更加精准的服务。可建立采集失败回收档案，加强回访调查，注意与献血者沟通，使献血者能够充分感受到关爱。

结论：单采血小板采集冲红不仅会导致献血者出现负面情绪，还会严重损害献血者后续献血的积极性，甚至损害献血者身体。当前结合临床实际情况，单采血小板采集冲红涉及影响因素相对较多，并且还会对献血者产生一定的影响。因此，为促进单采血小板采集冲红情况，应切实落实有效护理工作，密切关注献血者心理变化，做好献血环境管理工作，有效降低应激反应，确保献血者身心舒适感。同时，应详细为献血者讲解相关注意事项，确保献血者能够做好心理准备。另外，医务人员应保障自身操作技巧，尽可能保证一针见血，做好采血后护理工作，促进献血者恢复。

参考文献：

[1]郑素英,陈青容,傅琍琍.单采血小板采集前后献血者外周血溶血率的变化影响评价[J].当代医学,2022,28(19):126-128.

[2]南党斌,陈莉,雷蕾等.单采血小板献血者不良反应的综合因素分析[J].中国输血杂志,2022,35(06):633-636.

[3]莫心南,张旭芬,郭建生等.预见性护理缓解单采血小板献血者心理压力的研究[J].心理月刊,2022,17(09):157-159.

[4]王利华.血站无偿献血中机采血小板造成冲红原因分析及影响因素研究[J].中国当代医药,2021,28(28):72-74+78.