随着我国居民生活质量的不断提高，糖尿病发病率也随之提升。从2014年到2020年，糖尿病的患病率从 8.5%上升到11.9%^[1]。糖尿病足和糖尿病肾病是糖尿病的常见和严重并发症，其中糖尿病足是糖尿病患者住院和死亡的常见原因。研究显示，糖尿病患者糖尿病足的发病率是非糖尿病患者的两倍。糖尿病足溃疡是糖尿病严重并发症之一，可严重影响患者生活质量，是糖尿病患者致残致死最主要的因素之一，严重影响糖尿病患者的生存及生活质量。

超声清创术是近年来临床常用的治疗糖尿病足清创方式，通过利用超声波在冲洗射流中的空化效应起作用，经空化泡崩塌后可产生高达1000个大气压的压力和微射流，可迅速且有效地对创面表面及深层组织的细菌、真菌进行清除，还能对污染伤口的异物进行洗涤，有助促创面愈合。伤口愈合前提是血供的改善，清除坏死组织是伤口肉芽生长的基础，也是伤口愈合的先决条件，超声水刀清创作为较为先进的清创技术，具有清创效率高、对正常组织损伤小、杀菌、促进肉芽生长等特点^[2]。

我科使用的移动负压吸引治疗（iNPWT）是由深圳云科医疗有限公司研发生产的全球领先的负压伤口治疗系统。对比传统的负压封闭引流（VSD）系统，移动负压伤口治疗可以提供精准的创面负压控制；管理促进伤口愈合的伤口床环境；通过调动患者治疗过程中的各种积极因素进一步促进创面愈合。负压创面治疗技术（negative pressure wound therapy,NPWT）已在普通外科、骨科、烧伤科得到广泛应用。负压创面治疗技术（NPWT）是通过吸盘垫装置将封闭的特殊覆盖创面敷料和具有压力调节装置的负压治疗仪连接，使伤口持续或间歇地保持在负压治疗状态，通过控制创面感染、促进肉芽组织生长，从而达到加快慢性创面愈合的目的。负压吸引治疗糖尿病足溃疡已被广泛应用于临床，可以缩短创面愈合时间，避免创面感染，还可以提高治疗安全性减轻医护人员工作量^[3]，其治疗效果已被认可。

我科于2022年3月收治1例糖尿病肾病合并糖尿病足的患者。入院后行超声清创及移动负压伤口等治疗后压疮愈合出院，现报告如下。

1 临床资料

患者，男，50岁，因“左足底伤口肿痛1月余 ”于2022年3月11日入院。入院诊断：①左足伤口感染 ②2型糖尿病 ③慢性肾衰竭尿毒症期 ④高血压病3级（极高危）。入院时患者自述1月前右足底皮肤皲裂后出现伤口肿痛，并渗液，予自行换药处理后，伤口无愈合现象并蔓延。既往2型糖尿病10余年，平时注射诺和锐笔芯，血糖控制不祥。患有高血压3级（极高危组）10余年。 患有“斑块状银屑病”1年余。因糖尿病肾病进行性加重，2020年4月18日为血液透析建立通路，行右侧股静脉临时导管置管术开始行血液透析。2020年4月22日行“左前臂动静脉内瘘成形术”。之后规律门诊透析，一周三次。

入院查体：右小腿可见大片状散在皮疹，色暗红，凸起皮肤，伴脱屑。右足跟底部皮肤皲裂破损，部分发黑，面积约4cmx3cm，伤口少量渗液，并附有脓苔，肢体远端感觉减退，血运欠佳。

入院时查肌酐765.3mmol/L，降钙素源0.33ng/ml，C-反应蛋白35.44mg/L，白蛋白34.7g/L，血红蛋白测定95g/L 糖化血红蛋白9%。入院后予0.9%生理盐水清洗后，行伤口分泌物培养及药敏试验示金黄色葡萄球菌+摩氏摩根菌摩氏亚种，管床医生根据结果合理使用抗菌素。

2 糖尿病足的护理

2.1炎症期运用高渗盐水浸泡、超声清创、水凝胶等技术，主要目标是清除、减少坏死组织和渗出物。

3月12日入院后予37℃、浓度30%氯化钠溶液浸泡患肢20~40分钟。利用高浓度生理盐水浸泡，使创面浸泡在高浓度的氯离子中，破坏细菌细胞内环境使其失活达到清创的作用，同时其建立的高渗环境，有效促进组织间水肿的吸收，维持局部稳定的湿性环境，达到促进创面恢复的作用^[4]。嘱患者少走动，避免创面恶化。 

经过4天高浓度氯化钠溶液浸泡处理后，创面水肿基本消退，创面表面坏死组织基本清楚干净，水凝胶外涂。该产品呈凝胶状，可在创面上形成一层薄薄的覆盖物，有良好的生物相容性，不影响生命体的代谢过程，使创面处于真正的湿润环境，有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解^[5]。

3月24日予超声清创术。与传统锐性清创术相比，超声清创的微射流可以彻底祛除创面分泌物和深层细菌、病毒及真菌，但不会破坏正常组织，极大缓解了患者换药时的疼痛感，提高患者对清创换药的耐受度，保护患者的神经和血管，同时可以提高组织内氧分压，改善局部血液循环，尤其对创口较深、感染较重的创面还可以达到彻底清创的效果，是目前较理想的伤口处理方法^[6]。

2.2增生期运用移动负压吸引、银离子敷料促进肉芽生长，预防感染。

3月30日换药时发现外层敷料有水印，把敷料解开后，创面分泌物明显较前增多，呈黄色粘液样，伴异味，询问患者得知，其前一晚如厕时不慎踩湿，但无告知值班医护处理。即予生理盐水冲洗创面，行伤口分泌物培养及药敏试验后，外敷银离子敷料，银离子敷料在足溃疡面的环境中具有局部抗菌的作用，使细菌感染机会减少，从而达到减少分泌物、抑菌杀菌、吸收伤口渗液的效果^[7]。嘱患者注意保持创面清洁，防污染。

银离子敷料使用三天后，创面分泌物较前减少，生理盐水清洗后予留取组织病理活检及分泌物培养和药敏试验，碘伏常规消毒，生理盐水清洗，外涂水凝胶，凡士林纱块棉垫包扎。

继续常规换药，4月23日，创面可见生物膜覆盖，予碘伏消毒后超声清创，祛除生物膜后，可见粉红色肉芽生长良好，继续予水凝胶外敷处理，每天换药。 

4月26日，为加快创面愈合，超声清创后行INPWT(便携式移动负压治疗），治疗模式：持续负压-150mmHg。 INPWT能够为创面提供一个良好的环境 ，加快创面肉芽组织的覆盖和表皮细胞生长，促使溃疡更快愈合。INPWT 产生的负压过程能够对创面基底血运产生促进作用，提高组织血氧饱和度，有助于加速创面愈合^[8]。

移动负压吸引6天后，5月2日移除负压设备，创面较前饱满，肉芽明显较前增多，予碘伏消毒，生理盐水清洗，水凝胶外涂，凡士林纱块棉垫包扎，每天换药。 

5月16日，患者创面肉芽生长良好，可见上皮组织从外周往中央收拢，继续予水凝胶外涂，凡士林纱块棉垫包扎。患者要求出院并于伤口门诊换药，交待患者坚持门诊换药处理。

2.3修复期加强对患者的健康教育，防止伤口再次受压和张力过大，使用聚酯泡沫敷料保持伤口湿润环境，促进愈合。

5月22日患者门诊换药，创面肉芽及上皮组织生长良好，予聚酯泡沫敷料外敷处理，每三天换药。聚酯泡沫敷料可刺激血管增生，从而更利于创面修复；密闭环境有效隔绝了外界细菌的侵入，防止细菌污染，减少伤口感染的发生^[9]。

6月3日创面肉芽及上皮组织生长良好，予聚酯泡沫敷料外敷处理，每三天换药。因各种原因，该病人转介到门诊换药室继续处理，6月13日电话随访完全愈合。

3 重视患者血糖及运动的管理

包括重视患者健康生活方式的指导，包括指导糖尿病饮食、监测血糖血压、避免高蛋白饮食、低盐饮食，有利于减缓糖尿病肾病进展，保护肾功能。

3.1糖尿病饮食是治疗糖尿病病人血糖控制最基本和重要的措施, 日常饮食应遵循“控制总量, 营养均衡”的原则, 患者及家属相关知识缺乏，进餐的量波动较大，给予耐心宣教后，根据患者情况计算热量，按蛋白质、糖、脂肪三大营养物质比例提供饮食，可分为：三餐早、中、晚各占 1/5、2/5、2/5 分配，严格限制白糖、饮料、各种甜点心等的摄入，强调蔬菜水果、谷物、和奶类的合理搭配, 严格按照糖尿病膳食指南合理饮食且长期执行。 

3.2血糖监测。经分析该患者血糖波动幅度比较大，由于控制血糖是治疗糖尿病的关键。对患者讲解规范注射胰岛素方法的重要性及操作注意要点，遵医嘱给予“门冬胰岛素”，三餐前10u皮下注射，每天四段的血糖监测。住院期间根据患者的血糖波动和血液透析时间，动态调整胰岛素注射剂量。住院期间控制患者血糖水平，告知患者血糖的管理对伤口愈合的重要性, 防止感染, 掌握血糖和伤口愈合影响因素, 促进伤口快速愈合^[10]。

3.3运动的管理。作为糖尿病足患者，尽量卧床休息、制动，是保证伤口愈合，避免再次伤害的重要因素之一。该患者依从性比较差，经常走动，并且每周三次的血液透析，中间都有不可避免的一些走动。反复和患者宣教制动的重要性和必要性，患者听从我们医护人员的建议，在入院25天后购买电动轮椅代步。

4 心理护理 

糖尿病发生并发症的患者常伴有不同程度的恐惧、焦虑、沮丧、自卑等不良心理,易引起血糖、血压的波动。血糖血压不稳定可引起患者食欲下降,失眠,精神不定,从而影响治疗效果。掌握患者病史,了解患者的心理压力,积极主动和患者沟 通,取得配合,进行心理干预。换位思考,及时向患者讲解病情,同时进行糖尿病相关知识的讲解, 从而消除患者不良情绪,积极配合护理和治疗^[11]。

跟患者及其家属进行有效沟通，耐心解释病情和伤口处理方案，鼓励患者积极配合换药和血糖控制等治疗，家属多关心和陪伴，及时告知患者和家属伤口愈合的进展，减少患者和家属的焦虑，树立治愈伤口的信心。

5   小结

糖尿病足是糖尿病的主要并发症之一。控制糖尿病足的发展不能只注重伤口治疗, 而应结合患者全身情况来进行治疗。给予医疗支持，全身抗感染治疗、控制血糖，伤口专科护士客观、准确评估伤口，选择适合的方法及时清创，湿性愈合敷料进行创面处理，临床护士加强健康教育，指导患者提高自护意识和自护能力，最终使伤口的愈合往好的方面发展，避免其截肢致残致畸的结局，减轻患者了的身心痛苦 , 提高了其生活质量。作为医务工作者，必须从伤口特性充分评估、敷料合理选择、换药技巧合理等方面认真学习和探讨，提高伤口处理能力。对于糖尿病足等慢性伤口，及早应用负压创面技术，具有促进创面愈合、缩短住院时间、节省住院费用等优点，同时可以减轻医务人员的工作量^[12]，减轻患者痛苦，值得在临床上推广应用。

参考文献

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[2]狄海萍，李晓亮等.超声清创术和智能负压创伤治疗技术对糖尿病足溃疡创面细菌清除及微循环的作用[J].白求恩医学杂志.2017，15（1）：101-102.

[3]张斌，席云峰.持续封闭负压引流在深度烧伤创面修复中的价值分析[J].山西医药杂志，2019,48（12）:1469-1471.

[4]陈冰.一种采用氯化钠溶液对压疮进行清创的方法[C].中华人民共和国国家知识产权局2019.12.20:1-2

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[8]颜晓东，钟玫，徐国玲 ，等 ．负压创伤治疗技术在糖尿病足难愈性溃疡中的应用研究 .生物医学工程与临床 ，2012，16（4）：373-376．

[9]王春艳， 宋 荣 ，李佳琪.聚酯泡沫敷料在Ⅰ~Ⅲ期压疮中的应用[J]基层医学论坛.2014,1（3）：395-396.

[10]牛淑华,陈力娜.糖尿病患者伤口护理效果的临床分析[J]. 护理天地,2016,9:173-174

[11]张磊, 邢秋玲, 王美君. 国际糖尿病足工作组糖尿 病足预防策略及其对临床护理的启示[J]. 中华现 代护理杂志,2017,23(22):2936-2939.

[12]吴石兵，沈国良.负压创面治疗技术（NPWT）在治疗难治性压疮中的临床应用[D].江苏，苏州大学附属第一医院，2020：22-24.

姓名: 喻湘，性别：女，民族:汉，籍贯：湖南，出生年月：1984.05.08，毕业院校：湖南永州职业技术学院，学历：本科，职称：主管护师，研究方向：护理，内分泌科、肾脏内科、慢性伤口