广西壮族自治区中医药管理局自筹经费科研课题 (GXZYZ20210351)

股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，再加上老年人本身的生理功能下降，并且多数伴有骨质疏松症，所以在骨折后很容易出现功能障碍^[1]。目前，临床上对这种疾病的治疗主要是通过手术来进行，但是，由于病人在手术后需要长时间的卧床，从而造成了下肢静脉血管的压力，从而增加了下肢深静脉血栓的发生，所以需要对其进行适当的干预来防止这种疾病的发生^[2]。以风险评估为基础的集束化护理是以循证医学为基础的，通过对患者的风险进行全面、细致的评估，根据评估的结果来制定有针对性的护理方案，为患者提供高质量、系统化的护理服务，目的是帮助患者早日康复^[3-4]。在这一过程中，也需要基于原护理过程来深层次讨论Caprini风险评估机制，建立集束花护理分析机制，现在将报告主要呈现如下： 

1 资料与方法 

1.1 一般资料 

选取2022年01月至2022年12月在我院骨伤科一病区行股骨颈骨折手术治疗的患者60例，按随机数字表法分为两组，各30例。观察组男16例，女14例，年龄55-85岁，对照组男17例，女13例，年龄58-82岁，两组一般资料无明显差异（P＞0.05）。

 1.2入选标准

纳入标准：符合老年股骨颈骨折的诊断标准^[5] ；符合老年股骨颈骨折内固定术的手术指征，并以此术式治疗；受教育程度为初中及以上；单侧骨折。排除标准：有严重的心、肺疾病，肝、肾功能不全；曾有酗酒、吸毒、精神疾病等病史；有神经损伤，有病理性骨折，有开放性骨折；

1.3方法

对照组患者采用常规护理方式加以干预，护理过程中为患者给予相应普通干预护理，其目的是确保患者能够有效接受治疗，并在该基础上实现有效治疗，优化治疗效果，提高治疗水平。

观察组患者采用基于对照组基础之上的Caprini风险评估以及集束化护理加以干预，其具体操作方法如下：观察组在对照组的基础上，加入了 Caprini风险评估及集束化护理，对其展开干预。具体的操作步骤是：由护士长组织成立集束化护理小组，其成员包括科室护理人员。小组成员一起商讨并制定相关的护理方案，每周展开1次讨论，对实际操作中存在的问题进行完善，从而确定方案实施的可行性。对所有住院患者实施深静脉血栓评估细则，使用Caprini评分表风险评估^[6]，入院2小时内进行VTE风险评分水平，结合评分标准来展开研讨分析，思考患者相关治疗因素，形成评分和，如此对于患者治疗效果水平提高颇有帮助，其中评分标准如下:极低危0-2分：低危3-4分：高危≥5分：根据患者风险评估结果，采取相应的预防措施，极低危进行相关预防操作，结合护理过程展开分析研讨，其中①将患肢抬高，活动踝关节，收缩股四头肌；②进行深呼吸、吹气、咳嗽等运动。③戒酒、戒烟、多喝水、保持排便畅通。④神志清醒，四肢肌力正常患者，鼓励病人早期进行四肢的主动运动；神志不清，四肢肌力不正常患者，护理人员对患者进行肢体被动运动，双下肢推拿按摩，并教会家属参与此项工作；低危进行基础预防标准展开处理，（在手术之前，就要开始佩戴医用弹力袜，在手术结束之后，在手术结束之后，要进行踝泵运动，在2h内要进行床上翻身活动，每2h要协助患者更换1次体位，在手术结束之后，6h内可半坐卧位，遵照医嘱使用间歇式充气压力泵，30min/次，2次/d。）物理预防+抗凝剂治疗，实施中、高风险的护理，患者在手术结束后，遵照医生的医嘱，皮下注射LMWH，期间对患者的皮肤粘膜和口腔等部位的出血进行严密的观察，如有异常，及时报告并进行治疗；对于高危人群，除了以上的护理措施之外，还可以采用机械预防与药物预防相结合的方式，在手术结束之后，还可以指导家属对患者的双下肢进行按摩，同时还要注意患者的皮肤颜色和温度有无异常，还要鼓励患者多喝水。每天要喝2000-3000毫升的水，多吃一些清淡易消化的食物，少盐，多吃一些粗纤维的食物，尽量不要吃太多的东西。

1.4观察指标 

(1)根据《下肢深静脉血栓形成诊断及疗效标准(2015年修订稿)》^[7]中的有关标准，对两组的下肢DVT进行了对比分析，并对手术后DVT的病例进行了分析。(2)对两组患者术后下肢肿胀、疼痛等并发症的发生率进行比较。

1.5统计学方法 

所得数据采用 SPSS23.0统计分析软件，计数资料以（n，%）形式显示，再行χ2检验获得统计值；计量资料以（x-±s）形式显示，再行t检验获得统计值；P＜0.05分析患者组间差异变化情况，了解其中的显著差异学统计内容，分析治疗机制变化情况，最终得出结果。

2 结果

2.1两组下肢深静脉血栓发生情况比较 

结合对照组与实验组治疗情况分析血栓发生率变化，其中主要结合观察组治疗情况分析下肢静脉血栓变化情况。在这一过程中，也需要思考患者下肢深静脉血栓发生率变化情况，基于差异统计学意义展开分析，其差异显著，（P＜0.05）（见表1）

2.2两组并发症发生情况比较

了解两组患者治疗后并发症发生情况，结合并发症情况展开对比分析，其中差异有统计学意义（P＜0.05）（见表2）

表1 两组患者术后DVT发生率比较［n(%)］

表2  两组患者并发症发生率对比［n(%)］

3 讨论

DVT是骨科手术后常见的一种并发症，一般都是由两种或多种因素共同作用而引起的^[8]。在进行下肢骨折手术的时候，通常选择的是脊髓麻醉或全身麻醉，在麻醉条件下，静脉扩张及静脉流速均放缓，肌肉因此麻痹而暂时失去收缩功能，术后肌肉处于松弛状态，从而导致静脉血流迟缓，最终导致深静脉血栓的发生。深静脉血栓还会导致肺栓塞、出血、血栓形成后综合征等并发症。对患者进行动态静脉血栓形成的风险评估，并对其进行针对性的干预，可降低血栓形成，改善患者预后^[9]。近年来，基于血栓形成的风险评价方法得到了越来越多的关注，而Caprini型血栓风险评价方法的问世，极大地提高了对血栓形成的风险评价，并有效地降低了病人的致残率和与治疗情况来分析患者静脉血栓发生率。在这一过程中，也需要对患者临床护理情况展开深入研究，基于多种护理地方法来调整临床治疗效果，并已证明其对提高患者治疗效果，基于这一治疗过程来分析更多积极作用，了解患者研究结果，分析相关研究操作内容。即是建立在循证基础上，强调护理流程中的整体观，目的是使病人得到最大程度的改善^［10］。对骨科住院病人实施集中式护理，可有效减少下肢DVT的发生，促进病人的恢复。本研究结果显示，两组患者下肢DVT的发生率、术后并发症的发生率均显著降低，两组患者之间的差异具有显著性。

综上所述，对股骨颈骨折术后患者进行常规护理，结合Caprini风险评估效果来分析患者静脉血栓治疗情况，了解其发生风险，如此对患者有效恢复意义水平极大。

参考文献：

［1］邢亚萍，张志伟，张晓玲.老年股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓联合早期康复护理与中医特色疗法的效果［J］.健康必读，2020 (9) : 149.

［2］王永静.中医护理对预防老年股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓形成的效果探讨［J］.双足与保健,2019 (6)：125-126.

［3］周红慧．基于暖风机的综合保温康复对腹腔镜下全子宫切除术患者手术安全性和术后恢复情况的影响［Ｊ］．中国妇幼保健，2020，35（19）：3704-3706．

［4］李英子．集束化护理联合气压治疗对宫颈癌术后患者下肢深静脉血栓发生率及健康状况的影响［Ｊ］．贵州医药，2021，45(4)：655-656.

[5]吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:776.

[6]陆叶,居玲玲,李玮玮等.以Caprini风险评估量表为基础的分级护理对预防老年肺癌患者VTE的影响[J].齐鲁护理杂志,2023,29(17):75-78.

[7]李阳,王义清,任莹等.导管接触性溶栓治疗下肢深静脉血栓形成对症状改善及静脉再通的影响研究[J].检验医学与临床,2023,20(17):2543-2546+2551.

[8]李海霏,刘艳,陈银兵.术中干预对老年脊柱骨折患者术后住院期间发生下肢深静脉血栓的预防作用[J].血管与腔内血管外科杂志,2023,9(07):859-863.DOI:10.19418/j.cnki.issn2096-0646.2023.07.19.

[9]吴玲玲,郑俊丽,叶利军.失效模式与效应分析联合PDCA循环在ICU气管插管机械通气患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2023,29(16):12-15.

[10]王钰. 髋膝关节置换术后深静脉血栓预防护理方案构建及临床实践转化研究[D].北京协和医学院,2022.DOI:10.27648/d.cnki.gzxhu.2021.000007.