集束化护理模式在桡骨远端骨折气滞血瘀期患者的应用效果观察

黄瑜明梁蓝尹通讯作者秦海霞李妍妍莫秀英

广西省南宁市中医医院 530001

摘要

目的探讨集束化护理模式在桡骨远端骨折气滞血瘀期患者的应用效果。方法选取于2021年10月—2023年03月期间骨伤科收治的89例桡骨远端骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=36）与观察组（n=39）。对照组采用常规护理，观察组采用集束化护理模式。比较两组患者的NRS疼痛评分、腕关节功能恢复情况及护理满意度。结果两组患者护理后，观察组的疼痛评分、腕关节功能恢复情况及患者满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论桡骨远端骨折气滞血瘀期的患者实施集束化护理模式，能促进患者快速康复，提高患者的满意度，值得在临床上推广应用。

关键词

集束化模式；桡骨远端骨折；气滞血瘀；

正文

基金项目:广西壮族自治区卫生健康委员会计划课题项目（GXZYA20220340）

集束化护理是指在护理病人的过程中，应用一组具有循证依据的护理措施，帮助病人改善疾病解决的方法^[1]。集束化护理的概念由美国卫生保健质量改进研究所与2001年提出。桡骨远端骨折约占所有骨折类型的8.3%^[2]，好发人群不正确的处理，容易影响腕部正常功能，对患者的生活质量造成不良影响^[³^]。

为此，本研究旨在探讨集束化护理模式在桡骨远端骨折气滞血瘀期患者中的观察效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取于2021年10月—2023年03月期间在我院骨伤科收治的89例桡骨远端骨折患者作为研究对象。纳入标准:①诊断为桡骨远端骨折；②男女不限，年龄10-80岁；③对研究内容知晓，并签署知情同意书的患者。排除标准:①生命征不平稳、意识不清楚、不能配合的患者；②纳入病例自行退出而未完成者；③不同意参加本方案治疗者。采用随机数字表法分为对照组（n=45）与观察组（n=44），对照组男21 例，女24例；年龄10～76岁，平均(47.3±21.4)岁；观察组男21例，女23例；年龄10～80岁，平均(48.2±19.5)岁；两组患者基线资料比较，无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会的同意，两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组采取骨伤科常规护理。具体为进行用药指导，功能锻炼指导，饮食调护等健康宣教。

观察组在对照组的基础上实行集束化护理模式，从情志护理、疼痛护理、功能锻炼、中医特色疗法与饮食调护等方面为患者提供护理服务，具体实施方法:（1）成立集束化护理小组: 由护长担任组长，组员由骨伤科护理人员组成，共同学习集束化护理干预的相关知识，并定期对小组成员进行培训,提高其专业能力及操作技术水平。（2）情志护理：《黄帝内经·素问·举痛论》中“余知百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”^[⁴^]。说明人的情绪状态直接影响身体的气机运行，从而导致身体出现不同的疾病。患者由于突然致伤，无心理准备，强烈的情感刺激会使体内气血紊乱，脏腑气机升降失常，导致气滞血瘀，筋脉失于濡养，不利于骨折愈合。因此要多于病人沟通交谈，使其缓解紧张情绪，鼓励其说出心中的顾虑，并耐心予以解释。（3）疼痛护理：对患者的症状、疼痛部位、持续时间、疼痛的性质和程度进行评估，使用视觉模拟评分法对患者的疼痛展开评估^[⁵^]，以疼痛评分为依据，对患者的疼痛展开相应的治疗，如果疼痛评分为4分以上，就应该向医生报告，并在医嘱下使用止痛药物。如果疼痛评分小于3分，要教会患者如何减少疼痛，比如：转移注意力，可以通过看电视、聊天等方式来达到缓解疼痛的效果。（4）功能锻炼：指导患者行手指操及手握拳功能锻炼等，达到促进血液循环、减轻肿胀疼痛的目的。（5）中医特色疗法：①中医特色技术：中药涂擦痛必灵酊（本院制剂）、耳穴埋豆、中药烫熨等。②中药内服：内服浓缩桃红四物汤为主。（6）饮食调护：骨折患者由于外伤、忧虑、肠道运化减慢等临床表现及三期生理病理的特点，以中医整体观念为指导，采用三因制宜原则，通过八纲辨证，对骨折患者饮食从四气五味调配，配以不同的食物予以调养，使五脏功能旺盛, 六腑功能和顺, 气血充盛, 四肢百骸, 筋骨皮毛得以濡养, 对骨折的愈合有重要的辅助治疗作用。

1.3观察指标

比较两组患者的NRS疼痛评分、腕关节功能恢复情况及护理满意度。（1）采用NRS疼痛评分法评估患者疼痛程度，总分为10分，分数越高代表疼痛越严重。（2）腕关节功能恢复情况：应用Cooney腕关节功能评分法进行评分^[⁶^]：总分为100分，①优：0～100分；②良：80～89分；③可：65～79分；④差：65分以下。（3）护理满意度采用科室自制的满意度调查表进行评定，总分100分，其中90～100分非常满意，70～89分较满意，＜70分不满意。满意率=（非常满意+较满意）/总数×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS23.0软件进行数据分析，计数资料以（n，%）形式显示，采用χ2检验；计量资料以（）形式显示，采用t检验；P＜0.05为具有显著统计学差异。

2结果

2.1两组患者的NRS疼痛评分比较见表1。

2.2两组患者的腕关节功能恢复情况比较见表2。

2.3两组患者的护理满意度比较见表3。

表1：两组患者的NRS疼痛评分比较（，分）

组别	n	护理前	护理后
对照组	45	3.11±0.85	2.20±0.69
观察组	44	3.15±0.77	1.88±0.72
t值		0.276	2.088
P值		＞0.05	＜0.05

表2：两组患者的腕关节功能恢复情况比较（，分）

组别	n	治疗前	治疗后
对照组	45	45.1±8.2	2.20±0.69
观察组	44	45.8±8.3	1.88±0.72
t值		0.4002	4.5740
P值		＞0.05	＜0.05

表3：两组患者的护理满意度比较【n（%）】

组别	n	非常满意	较满意	不满意	总满意度
对照组	45	26(57.77)	10(22.22）	9（20.0）	36（80.0）
观察组	44	37（84.09）	5（11.36）	2（4.54）	42（95.4）
χ²					4.9055
P					＜0.05

3讨论

集束化护理是一种新型的护理方法，特别是对于在骨折的早期，病人的依从性较差，没有积极地进行功能训练的病人，通过集束化护理，可以有效地改善这种状况。本研究结果显示，在两组患者进行护理后，观察组的疼痛评分、腕关节功能恢复情况及患者满意度显著优于对照组，差异有统计学显著（P<0.05）。可见，集束式护理模式对于桡骨远端骨折气滞血瘀期的病人具有更高的可信度和效率。

综上所述，集束化护理是基于循证护理理念的护理新思路，必将护理工作逐渐由经验化护理带入到科学护理的新的发展轨道上。

参考文献：

[1]王静.基于ERAS的集束化护理在髋关节置换术患者中的应用进展[J].当代护士(中旬刊),2021,28(12):8-11.DOI:10.19792/j.cnki.1006-6411.2021.35.003.

[2]Tao Y.Manipulative Reduction Splint External Fixation for the Treatment of Distal Radius Fractures[P].Proceedings of the 2018 International Workshop on Bioinformatics,Biochemistry,Biomedical Sciences (BBBS 2018),2018.

[3]陈占伟.基于“金针拨骨”理论治疗老年患者桡骨远端A型骨折闭合复位穿针内固定的优势分析[D].山东中医药大学,2021.DOI:10.27282/d.cnki.gsdzu.2021.000161.

[4]Hua D Z.有关《黄帝内经》和佛法相结合的情志理论的研究及其在针刀治疗过程中的应用[D].南京中医药大学,2021.DOI:10.27253/d.cnki.gnjzu.2021.000878.

[5]徐海燕.改良视觉模拟评分法在中医护理方案临床效果评价中的作用[J].中医药管理杂志,2021,29(13):86-88.DOI:10.16690/j.cnki.1007-9203.2021.13.035.

[6]孙永杰.掌侧微创入路与Henry入路应用锁定加压钢板内固定治疗Cooney Ⅲ型桡骨远端骨折的相关研究[D].青岛大学,2021.DOI:10.27262/d.cnki.gqdau.2021.000486.

...

阅读全文