在临床实践中，胎盘粘连被视作妇产科的常见问题之一，其主要原理在于胎盘的绒毛会侵入到子宫壁的表层。这种疾病通常由于宫腔感染、反复的刮宫操作等原因，使得子宫内膜的生长受阻而产生。这种疾病的主要特征包括：发病几率高，病况严重，预后也相对欠佳。目前，从临床医学领域的角度分析，胎盘粘连的具体病因病机还不够清晰，大部分学者都将其归咎于胎盘附着位置异常、子宫内膜受损等相关因素。根据胎盘绒毛的植入深度，我们可以将胎盘粘连划分为三个类别，也就是粘连性、植入性和穿透性。这种疾病是引发产后出血的主要因素，如果疾病持续恶化，可能会威胁到产妇的生命。根据有关数据分析，由于胎盘粘连，产妇死亡的可能性高达10%，因此，早期进行相应的治疗是至关重要的。林剑霞等人的研究结果表明，目前，米非司酮是胎盘粘连治疗的主要方法。这种药物是孕激素的拮抗剂，它能够通过改变局部的免疫微环境来促使绒毛细胞的凋亡。尽管它有一些治疗效果，但是未能达到预期，无法满足病人的治疗需求。在米非司酮的治疗方案之上，结合中药疗法，有望进一步增强治疗的成效。因此，我们选择了在我院接受治疗的100例胎盘粘连病患作为研究对象，探讨米非司酮与中药联合治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

从我院2022年5月至2023年5月之间接收的胎盘粘连患者中随机抽选100例展开调查研究。纳入标准：（1）利用影像学技术确诊为胎盘粘连；（2）年龄介于20岁至38岁之间；（3）临床资料完善。排除标准：（1）心脏、肝脏、肾脏功能存在异常表现；（2）患者存在青光眼、哮喘等疾病；（3）患有癌症；（4）精神状态异常；（5）中途退出研究转院。在根据上述筛选标准选出合适的研究对象后，将其中50例患者纳入对照组，该组患者应用米非司酮进行治疗干预，患者的年龄介于22岁至35岁之间，平均（27.82±2.48）岁；孕周介于9周至36周之间，平均（22.58±2.43）周；孕早期、孕中期以及孕后期的患者分别为21例、16例以及13例；体质量指数介于19至27kg/m2之间，平均（23.51±0.37）kg/m2；初产妇和经产妇分别为30例以及20例。经另外50例患者纳入实验组，该组患者应用米非司酮联合中药进行治疗干预，患者的年龄介于25岁至38岁之间，平均（27.38±2.48）岁；孕周介于10周至37周之间，平均（22.36±2.45）周；孕早期、孕中期以及孕晚期的患者分别为22例、15例以及13例；体质量指数介于18至26kg/m2之间，平均（23.47±0.24）kg/m2；初产妇和经产妇分别为29例以及21例。对两组患者的基本信息进行对比，其差异在统计上并不显著（P>0.05），因此是可以进行比较的。此实验已经过医学伦理委员会的批准。

1.2方法

对照组使用米非司酮进行治疗。患者需要利用上海新华联制药有限公司生产的规格为25mg的米非司酮片进行治疗干预，服用方法为口服，单次用量为25毫克，每日两次。研究小组选择了米非司酮和中药的联合疗法。米非司酮的使用方法和剂量与对照组相同。中药配比如下：川牛膝、路路通、王不留行籽、桃仁、川芎、当归以及炮姜各10克，益母草15克，黄芪20克。每日一剂，用水进行煎煮，得到500ml的药液，在早晚饭后饮用。两组都进行了为期两个星期的持续治疗。

1.3观察指标及判定标准

①B超影像：使用子宫复旧的评价指标来衡量患者的子宫恢复状态，同时也要注意宫腔中出现的异常回声的比率。②卵巢功能：在进行治疗之前和之后，收集了患者的空腹静脉血3ml，并进行了离心处理以备检测。然后，使用酶联免疫吸附法（ELISA）来测定卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）和雌二醇（E2）的含量。使用由深圳晶美有限公司生产的试剂盒，并严格遵循使用指南进行操作。③炎症因子：在进行治疗之前和之后，收集患者4ml的空腹静脉血液，并使用ELISA法来评估白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-a（TNF-a）的含量。同时，使用免疫比浊法来评估C反应蛋白（CRP）的含量。所有的实验设备都是深圳晶美有限公司生产的，并且会严格遵循实验设备的使用指南进行操作。④治疗效果：显效：经过治疗，病症得以消退，阴道不再出血，胎盘组织物被完全清除，B超检查结果显示子宫没有异常回声。有效：经过治疗，病情有所缓解，阴道出血基本消失，胎盘组织物排出一般，子宫也基本恢复了正常状态。无效：病情加重。

1.4统计学方法

使用SPSS26.0统计工具来处理研究数据。以平均数±标准差来表示计量数据，并进行t检验；以百分比来表示计数数据，进行卡方检验。P<0.05代表对比差异在统计学上具有显著性特点。

2 结果

2.1两组B超影像比较

根据临床实验调查结果分析，实验组的子宫复旧评分为（15.24±4.21）分，对照组的评分为（10.21±2.31）分，经对比，实验组的评分明显高于对照组（P＜0.05）。实验组的宫腔内异常回声发生率为4.00%（2/50），对照组为22.00%（11/50），组间对比差距明显（P＜0.05）。

2.2两组卵巢功能比较

在治疗开始之前，对两组患者的FSH、LH、E2水平进行了比较，虽略有差异，但是并没有统计学意义（P＞0.05）。在接受治疗之后，两组的FSH、LH、E2的指标水平都得到了提升，但是，实验组在FSH、LH、E2等指标水平方面的表现均好于对照组（P＜0.05）。

表1 两组卵巢功能比较

2.3两组炎症因子比较

治疗前，两组患者在IL-6、TNF-a、CRP水平方面的对比并无显著性差异（P＞0.05），治疗后，实验组的IL-6、TNF-a、CRP指标水平分别为（19.32±3.37）ng/L、（23.25±4.83）mg/L、（19.31±3.25）pg/ml，对照组的IL-6、TNF-a、CRP指标水平分别为（48.28±7.67）ng/L、（46.42±9.57）mg/L、（31.24±4.63）pg/ml，实验组的表现好于对照组（P＜0.05）。

2.4两组临床疗效比较

实验组的治疗有效率为96.00%（48/50），对照组的有效率为74.00%（37/50），实验组的有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

在正常的怀孕过程中，女性的子宫内膜会脱模化，并最后转变为底蜕膜。底蜕膜上的大量绒毛外滋养细胞与纤维蛋白类物质联合构造出一道生理防线，可以阻止胎盘绒毛的重复侵袭。如果胎盘种植所在的子宫内膜遭受损伤或者发育不良，胎盘的绒毛就有可能穿越防线，直接种植到子宫肌层，甚至是肌层的中网。胎盘粘连的患者，内部原因一般包括他们的子宫内膜受损或生长受阻，而外部原因则主要源于多次的人工流产导致的子宫内膜受损。在胎盘粘连的防治领域，全球各地都进行了大量的研究。在最近几年，许多患者盲目地选择无痛人流作为避孕方式，这种情况在外地工作的人群中尤其明显。他们常常会掩盖自己的病史，这很可能导致远期危害发生。其中，人流手术的频繁应用是导致胎盘粘连植入的主要原因。在胎儿出生后，如果检测到胎盘有部分脱落，一定要避免随意拉扯胎盘，或是直接用手去剥离。应该尽可能地从胎盘的边缘开始，寻找胎盘和子宫壁的界线，然后慢慢地向中心剥离，并且尽可能地将其完全剥离。如果发现无法完全剥离，那么就应该停止操作，观察出血的状况，增强子宫的收缩治疗。同时，也要向患者的家人报告自己的病情，听取他们的治疗建议，做好备血工作，做好手术准备，进行抗感染的治疗，并且同时进行药物的保守治疗。

目前，对于胎盘粘连的治疗，主流的两种策略是药物性的保守疗法以及保守的手术疗法。在临床实践中，常用的药品包括甲氨碟呤、5-氟尿密啶、天花粉等。5-氟尿密啶与甲氨蝶呤的联合化疗方案，因为需要长期使用并且剂量较大，可能会引起胃肠不适、口腔溃疡、脱发、食欲下降、皮肤炎症等副作用，这些都让病人感到非常痛苦并且难以忍受。目前，米非司酮在妇产科的引产、流产、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等疾病中被大量采用。这种药品是一种孕激素拮抗剂，在胎盘粘连以及植入治疗方面的应用越来越普遍，并且获得了良好的治疗效果。它的治疗原理是：由于孕酮的受体功能衰退，导致孕酮对蜕膜组织的保护作用减弱，进而诱发蜕膜组织的变质和坏死，从而破坏孕酮对胎盘的保护作用，并且破坏蜕膜细胞的局部免疫微环境，从而缓解免疫抑制反应，加剧排斥反应。推动植入的组织排除，能够触发宫缩，并且提升子宫对前列腺素的反应敏感性，阻止绒毛细胞增殖，加速绒毛细胞凋亡，限制了绒毛的生长，提高了绒毛的纤溶活性，推动了细胞外基质水解，这都有助于胎盘的剥离。

在中医理论里，“恶露不净”和“产后血晕”属于“胎盘粘连”的类别。这种疾病的发生是由于产后的失血和疲劳、身体的气虚，加上产后的寒邪侵袭到了子宫内部，从而引起了胎盘粘连和胎膜的残留。因此，在进行治疗时，我们需要遵循的是消除淤血、增强气血的原则。在产后常用的药方中，益母草有助于活化血液。黄芪有助于益气摄血兼助血行血。路路通配合使用川牛膝，可以活化血液、通畅经络并消除瘀血。桃仁可温经止血。川芎和当归有助于活化血液，滋养和补血。合并使用上述各种药物，能够达到养血、消除瘀血、益气摄血的效果，与西药一起使用可以产生协同辅助效果，能够降低患者的不适感，提高其子宫收缩能力，治疗效果非常理想。

经过这项研究，我们得出的实验数据表明，相较于对照组，实验组的子宫复旧程度更好，同时，其宫腔内的异常回声出现的频次也更少（P＜0.05）。胎盘粘连对患者的子宫状态有所影响，会致使宫腔内产生异常回声。然而，将米非司酮和中药结合应用，能够加快子宫的恢复速度，防止宫腔内异常回声的产生。经过这项研究，我们发现，在接受治疗之后，IL-6、TNF-a和CRP的水平都比对照组要低，这种差异在统计上具有显著性（P＜0.05）。通过测定患者的炎症因子水平，可以辅助了解疾病的严重性。同时，米非司酮与中医的联合应用，能够有效阻止炎症因子的释放，从而缓解炎症带来的负面影响。经过这项研究，我们发现，在接受治疗之后，FSH、LH、E2的水平都超过了对照组（P＜0.05）。由于胎盘粘连，可能会使得卵巢功能出现异常。采用米非司酮和中药联合治疗可以调整身体的生殖激素含量，并有助于卵巢功能的恢复。这项研究的数据表明，相比于对照组，实验组的整体治疗有效率更高（P＜0.05）。这个发现和金良怡等人的研究成果相吻合，这表明米非司酮联合中药能够提升治疗的有效率，加速疾病恢复，因此它在临床上的应用潜力很大。

综上所述，对于胎盘粘连的患者而言，采取米非司酮和中药的联合治疗方式，有助于卵巢功能的恢复，降低炎症反应，改善病况，缩短治疗时间，其疗效非常明显，因此，这种方法在临床上具有很大的推广价值。

参考文献：

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