脑卒中属于神经内科、心脏外科的高发疾病，主要因脑部供血血管破裂或阻塞造成血液流动障碍，无法及时流入脑组织从而引发一系列不良反应，对人们的生活造成不同程度的损伤。脑卒中在临床上具有发病率高、发病紧急、发展速度快、死亡率高等特点，容易导致其出现活动障碍、吞咽功能障碍等不良反应^[1]。患者患病后不仅会受到躯体强烈疼痛和不适，还将面临巨大的经济压力等。该疾病在临床早期症状可依据“BE FAST口诀”进行判定，若患者出现行走困难、活动受限、面部扭曲、语言含糊不清等现象，则需要立即前往就近医院进行诊治。吞咽障碍属于脑卒中常见不良反应之一，据相关资料表示：约46.3%的急性期脑卒中患者出现吞咽障碍，并且在恢复期的发病率也不断上升高达56.9%，提高了治疗难度，降低其康复效果^[2]。吞咽障碍的发病率与肺炎之间存在密切关联，其容易提高患者的患病风险，延长治疗时间，造成不同程度的生理、心理损伤。若医护人员可以在早期对吞咽障碍及误吸进行针对性区分，可有效降低急性期脑卒中吸入性肺炎的可能性，为其生命健康提供保障。医护人员可通过内科检查、脑血管造影检查、高分辨磁共振成像（HRMRI）等方式进行脑卒中疾病判断，利用问题筛查、容积-黏度测试( volume-viscosity swallow test , v-VST)或仪器评估等方式进行吞咽障碍筛查评估^[3]。FEES属于吞咽障碍检查方式之一，在临床应用中具有较高的敏感度，并且不具有射线暴露风险，可多次使用，提高检查准确率。为了降低肺炎发病率，提高治疗疗效，改善其生存质量，该院将结合患者的治疗情况对此展开研究分析，详细内容如下：

1资料与方法1.1一般资料

选取该院2022年5月至2023年7月诊治的100例脑卒中患者。纳人标准:①如实填写病历资料，经查验证实信息属实；②经全面检查确诊符合中华医学会神经病学分会制订的脑卒中诊断标准；③精神状态正常可配合救治，并知晓本研究同意参与；排除标准:①神志不清、胡言乱语，存在沟通障碍或精神类病史；②器官功能不全，存在吞咽功能疾病史^[4]。通过回顾性分析法将其甲组（50例）和乙组（50例）。乙组患者收治于2021年1月至2022年1月，男性27例，女性23例，年龄25-79岁，平均(52.52±4.23)岁。甲组患者收治于2022年2月至9月，男性29例，女性21例，年龄26-80岁，平均(53.35±4.27)岁。

1.2方法

甲组实施FEES评估，乙组实施V-VST评估，根据患者的评估结果对其实施相应的吞咽障碍康复训练及摄食训练。

FEES评估：医护人员需为患者调整合适的体位（如：坐位、半卧位），提高检查方便性和安全性。通过ATMOS Scope电子鼻咽喉镜对其进行检查，使用前查看设备是否可正常使用，预防出现突发不良反应。首先从患者的鼻腔入镜，后依次进入下鼻道、总鼻道、鼻咽部至口咽部的区域，密切观察其具体情况后进行评估。医护人员需观察厌谷、梨状窦等分泌物情况，检查咽部感觉功能等，对其采取摄食评估。可通过依次喂食中稠→高稠→低稠食物色素绿染食物进行摄食评估，喂食容量也可依次增加分别为：3 ml、5 ml、10 ml。医护人员需密切观察患者在摄食过程中是否出现溢出、残留、误吸等不良反应。通过Murray分泌物累积量表( Murraysecretion scale , MSS) ^[5]、Yale分级法分别对分泌物、食物残留进行严格评分。若患者在摄食过程中出现渗漏、误吸现象，也可通过渗透-误吸量表( penetration-aspiration scale, PAS) ^[6] 进行严格评分。

V-VST评估：医护人员需为患者调整合适的体位（如：端坐位、半卧位），提高检查方便性和安全性。医护人员需帮助患者保持清醒状态配合检查。通过依次喂食中稠→高稠→低稠食物色素绿染食物进行摄食评估，喂食容量也可依次增加分别为：3 ml、5 ml、10 ml。医护人员需密切观察患者在摄食过程中是否出现咳嗽现象，血氧饱和度、声音是否出现变化。根据摄食情况、检查结果判定是否为安全吞咽或安全性受损^[7]。

摄食训练：医护人员分别对两组患者采取FEES评估、V-VST评估后，根据评估结果判定其是否需要采取摄食训练。摄食训练指征：患者能够保持半卧位或坐位≥30 min；肺部感染得到有效控制缓解；FEES组PAS分级<5级；乙组进食中稠及高稠食物3 ml时安全性指标无受损；患者具备自主咳嗽功能。医护人员需要利用日本NUTRI公司产舒适素G进行训练食品制作，满足其治疗需求，保障可安全食用。依据FEES评估、V-VST评估数据制定针对性训练摄入量方案。每日需进行1~2次训练，初始摄入量应从3~5 ml开始，后依次添加20 ml，直至100~200 ml。医护人员需密切观察患者的摄食情况，若其在5 min内可正常进食200 ml，并且没有出现呛咳等不良反应即可拔除鼻饲管。根据FEES评估、V-VST评估数据，对拔除鼻饲管后的进食方案进行合理调整等^[8]。

1.3观察指标

1.3.1肺炎诊断评定标准：

医护人员需评定患者是否为肺炎，通过严谨数据计算方式统计分析其肺炎发生率。评定标准：①出现高于38 ℃的发热现象；②出现脓性气道分泌物；③外周血白细胞计数>10×10°/L或<4×10°/L；该三项评定标准中，若有2个或2个以上阳性并且通过X线或CT检查显示双肺或单侧肺出现新的或进展性浸润影、实变影等，即可将其判定为肺炎^[9]。

1.3.2 FOIS分级评定标准：

医护人员可根据患者的具体情况，进行FOIS分级将其分为1级（患者无法经口进食）、2级（患者需要依赖管饲进食，可最小量尝试进食）、3级（患者需要依赖管饲进食，可经口进食单一质地食物或液体）、4级（患者可完全经口进食单一质地食物或液体）、5级（患者可完全经口进食多种质地食物，但是需要提前准备或代偿）、6级（患者可完全经口进食不需要特殊准备，但是对于进食的食物存在限制）、7级（患者可完全经口进食且没有限制），并通过严谨数据计算方式统计分析^[10]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软进行数据分析，计量资料以（x̅±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者肺炎发病率对比

A组患者肺炎发病例（4例）明显少于B组（19例），其肺炎发病率（8%）明显低于B组（38%），组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肺炎发病率对比（n，%）

2.2两组患者摄食训练后FOIS分级对比

甲组FOIS分级评级明显优于B组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者摄食训练后FOIS分级对比（n，%）

注：与乙组相比，* P＜0.05

3讨论

脑卒中属于临床高发急性脑血管疾病，具有发病紧急、发展速度快、致残率高等特点，容易引发头痛、偏瘫、意识障碍、活动障碍、视力障碍等临床症状，对患者个人、生活、家庭等造成不同程度的影响。吞咽障碍属于脑卒中常见不良反应，其与肺炎发生率之间存在密切的关联，容易提高患者的患病风险。若医护人员可以在早期对吞咽障碍及误吸进行针对性区分，可有效降低急性期脑卒中吸入性肺炎的可能性，为其生命健康提供保障。医护人员应及时发现脑卒中早期临床标准，对其进行准确判断，提高治疗疗效，改善其生存质量。通过FEES评估、V-VST评估检查病情具体情况，为诊断治疗提供有力依据。本次研究通过回顾性分析对甲组采取FEES评估后，其肺炎发病率明显低于B组。可见，在脑卒中早期及时对其采取FEES评估可有效诊断出肺炎情况，降低出现吸入性肺炎风险，为其生命健康提供保障。FEES评估在脑卒中应用中具有较高的敏感度，可降低射线暴露风险，有效预防吸入性肺炎^[11]。为了满足患者的治疗需求，维持正常的营养供给，降低误吸发生率，医护人员可利用留置鼻饲管对临床多数患者采取救治措施。留置鼻饲管可根据患者的治疗需求提供相应的服务，并且有效降低肺炎发生率^[12]。但若使用处理不当看，容易导致患者出现胃肠反流增加等不良反应。医护人员可根据FEES评估数据对患者采取摄食训练，对鼻饲管进行合理拔除，降低吞咽功能障碍，减少不良反应发生率。本次研究通过回顾性分析对甲组采取FEES评估后，其FOIS分级评级明显优于B组。可见，根据患者FEES评估情况对其实施摄食训练，可有效改善吞咽功能，改善FOIS分级，帮助患者建立良好的心态积极配合诊治。在FEES指引下，对患者进行安全摄食训练，确定进食食物种类、一口量等，有效减低误吸及吸入性肺炎风险，提高其治疗疗效，为其生命健康提供保障。

综上所述，对脑卒中患者实施FEES评估并指导其采取针对性摄食训练，可满足其治疗需求，有效降低肺炎发生率，改善临床功能，值得广泛推广与应用。

参考文献

[1]郑凯,任彩丽,徐新蕾,等.软管喉镜吞咽功能评估对脑卒中患者临床功能结局的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2021,43(12):5.

[2]黄琦.基于标准吞咽功能评估的吞咽康复训练对于脑卒中吞咽功能障碍患者康复效果的分析[J].中国实用医药,2022(017-014).

[3]张大微,段晓娅.标准吞咽功能评定量表在脑卒中患者饮食管理中的应用价值[J].饮食保健 2021年16期,147页,2021.

[4]顾和燕李冰.基于标准吞咽功能评估下的康复训练对脑卒中吞咽功能障碍患者的影响[J].国际病理科学与临床杂志,2021,041(007):1517-1522.

[5]汪柳.标准吞咽功能评估,预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2022(2):4.

[6]李艳芳,陈蔚,周晓香,等.卒中后并发误吸危险因素及吞咽造影对其吞咽功能的评估[J].影像科学与光化学,2021,39(6):892-895.

[7]夏凤万琴.基于标准吞咽功能评估的分层干预应用于脑卒中吞咽障碍患者中的效果观察[J].国际医药卫生导报,2021,27(18):2872-2875.

[8]潘维花,胡薇薇,宋裕如.纤维鼻咽喉镜吞咽功能检查对脑卒中吞咽障碍患者摄食训练的指导价值[J].中国内镜杂志,2023,29(2):41-48.

[9]林茜,李秀宇,陈玲莉,等.基于纤维喉镜吞咽功能评估观察针刺对中风后吞咽障碍的影响[J].中国针灸,2022(005):042.

[10]赖思羽,张玲.标准吞咽功能评估下吞咽康复训练对脑卒中吞咽功能障碍患者康复效果的影响[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2022(1):4.

[11]沈亚玲,童春梅.标准吞咽功能评估联合早期康复护理对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的影响[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2022(1):4.

[12]顾和燕,李冰.基于标准吞咽功能评估下的康复训练对脑卒中吞咽功能障碍患者的影响[J].临床与病理杂志,2021,41(7):6.