类风湿关节炎（RA）是风湿免疫系统的常见病、多发病，流行病学调查显示，患病率高达0.28%—0.41%，从好发人群来看，主要为中老年患者^[1]；而类风湿关节炎病因包括基因、环境、吸烟、微生物感染（EB病毒、巨噬细胞病毒、人乳头瘤病毒）等，该病可造成关节畸形、功能丧失，严重影响患者生活质量、身心健康^[2]。累及关节外可出现肺间质纤维，导致患者呼吸衰竭，因此需早期诊断、早期治疗，控制病情，改善预后^[3]。目前该病的治疗药物越来越多，但常规口服的改善病情的抗风湿药物仍是大部分患者的治疗选择。随着对该病研究的不断深入，除一些炎症因子的高表达于RA的发病有关外，发现VEGF、VEGFR2在RA患者中的表达明显升高。血清VEGF及VEGFR2，属于血管内皮生长因子，主要作用于形成新生血管、修复血管，而类风湿关节炎的病理基础为滑膜增生、血关翳的形成，因此对于类风湿性关节炎患者来说，血清及关节滑液内VEGF、VEGFR2表达水平增高，可能与类风湿关节炎患者滑膜增生及炎症反应的程度相关^[4]。此本次研究将抽取2021年2月至2023年4月于我科就诊明确诊断类风湿关节炎患者，探究雷公藤多苷对血清VEGF、VEGFR2表达水平的影响及治疗效果。

1临床资料和方法

1.1一般资料

抽取2021年2月至2023年4月于我科明确诊断RA的患者86人，男性20例，女性63例，年龄上限73岁，下限42岁，中位年龄数为（57.59±2.13）岁，病程最短0.5年，最长8.0年，平均病程为（4.25±0.17）年。随机分为实验组及对照组，统计全部资料（性别构成、年龄抽取值、病程时间）。

1.1.1纳入标准

（1）院方所设伦理部门知晓、批准本次研究；（2）患者筛选后，全部指征明确为：类风湿关节炎，在实验室检查、影像学检查后进行证实，且伴随不同程度疾病症状，如：关节疼痛、晨僵、肿胀等；（3）肝肾器官检查后，抽取类风湿关节炎患者无功能障碍疾病；（4）精神状态检查后，类风湿性关节炎患者处于良好级别，交流能力、沟通能力基本正常；（5）研究全程，类风湿关节炎患者无严重抵触心理、排斥行为。

1.1.2排除标准

（1）癌症疾病伴随发生者；（2）伴随血液系统疾病的类风湿性关节炎患者；（3）专业人员耐心解说研究文件后，对内部条例认可度不高，存在严重质疑，未签署同意协议的类风湿性关节炎患者；（4）雷公藤多苷使用后，存在过敏迹象、其他不适症状的类风湿性关节炎患者；（5）主观因素、客观因素影响下，未能全程参与研究的类风湿性关节炎患者。

1.2方法

对照组：常规口服甲氨蝶呤片 10mg 每周1次，治疗时间6个月，药品信息为：甲氨蝶呤片（Methotrexate Tablets），规格：2.5mg*18片/瓶，批准文号：国药准字H20223032，生产厂家：江苏知原药业股份有限公司

实验组：甲氨蝶呤+雷公藤多苷，甲氨蝶呤片10mg 每周1次，雷公藤多苷20mg 每日3次，经口服途径用药，服用时间6个月；药品信息为：雷公藤多苷（Tripterysium Glycosides），生产厂家：远大医药黄石飞云制药有限公司，规格：10毫克，批准文号：国药准字Z42021212。药品信息为：甲氨蝶呤片（Methotrexate Tablets），规格：2.5mg*18片/瓶，批准文号：国药准字H20223032，生产厂家：江苏知原药业股份有限公司

1.3评价指标

1.3.1比较类风湿关节炎患者血清VEGF、VEGFR2表达水平；

1.3.2比较实验室指标：IgG（免疫球蛋白G）、IgM（免疫球蛋白M）、血沉、C反应蛋白；

1.3.3比较治疗有效性，包括：无效、一般有效、显著有效；对于类风湿关节炎患者来说，持续用药6个月后，评价标准为^[5]：观测患者疾病症状，关节疼痛、肿胀、晨僵无改变，实验室指标无好转为无效级别，疾病症状观测后，明显好转，实验室指标趋于正常为一般有效级别，观测后，患者理化指标、机体功能正常，关节疼痛、关节肿胀、功能受限症状消失为显著有效级别。

1.4统计分析

SPSS25.0处理数据，在类风湿关节炎患者中，血清VEGF、VEGFR2表达水平、实验室指标（IgG、IgM、血沉、C反应蛋白）检验时，用T检验，治疗有效性（无效、一般有效、显著有效），用卡方检验分析，前者归属计量资料，代表形式为（），后者归属计数资料，代表形式为（%），两组类风湿关节炎患者对比数据存在差异的界定标准为：P＜0.05。

2结果

2.1血清VEGF、VEGFR2表达水平

干预前，统计血清VEGF、血清VEGFR2，具体数值差异小，P＞0.05；干预后阶段，全部指标明显降低，且实验组更低，P＜0.05。计算数据见表1.

表1 比较对照组、实验组血清VEGF、VEGFR2表达水平（n=43例，pg/ml，）

2.2实验室指标

和对照组测定数值比较，IgG、IgM、血沉、C反应蛋白统计后存在差异，且在实验组中更低，P＜0.05。计算数据见表2.

表2 比较对照组、实验组临床指标（n=43例，）

2.3治疗有效性

关于总有效率，对照组为79.07%，实验组为95.35%，对比发现，实验组高于对照组，P＜0.05。计算数据见表3.

表3 比较对照组、实验组治疗有效性（%）

本次研究中，结果提示：类风湿性节炎患者中，雷公藤多苷治疗有一定的作用；主要表现为：（1）血清VEGF表达水平、血清VEGFR2表达水平比较，干预前的测定数值中，对照组、实验组差异小，P＞0.05；干预后阶段，实验组和对照组比较，血清VEGF、血清VEGFR2表达水平中，实验组患者的表达低，P＜0.05；（2）IgG、IgM、血沉、C反应蛋白中，实验组VS对照组，更低，P＜0.05；（3）关于总有效率，实验组患者（95.35%，41/43）进行分析，统计数值存在差异，且高于对照组（79.07%，34/43），P＜0.05。

3讨论

类风湿关节炎是常见的风湿免疫病，随着对疾病的不断认识及研究的深入，患者的预后明显改善，但该病的病因仍未完全明确，需不断进行探索研究^[6]。该病的病理基础为滑膜炎，主要表现为：滑膜细胞增生、骨组织遭到破坏，导致间质大量炎性细胞浸润，导致关节破坏。而甲氨蝶呤属于细胞毒性药物，对二氢叶酸还原酶的抑制作用较好，可降低T淋巴细胞活性^[7]；研究发现，雷公藤多苷，抗炎作用比较明显，对于炎症介质的释放可有效抑制，属于常见中成药，临床给药后，还具备免疫抑制作用，对于类风湿关节炎患者来说，可有效降低患者体内炎性细胞^[8]_。在此前提下联合雷公藤多苷应用，达到免疫调节功效，增加疗效。

综上所述，类风湿性关节炎患者治疗期间，雷公藤多苷有确切效果；一方面，能够有效调节患者体内血清VEGF表达水平、血清VEGFR2表达水平，减少细胞活性物质沉积，另一方面，能够减轻患者疾病症状，提高患者总有效率。但该研究样本量有限，有待于进一步大样本的研究。

参考文献：

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[2]刘冰,刘建瑞,孙敬波等.雷公藤多苷片联合塞来昔布治疗活动期湿热痹阻证类风湿性关节炎临床疗效观察[J].湖北中医药大学学报,2022,24(05):104-106.

[3]马丽丽,周攀,陈宁等.白芍总苷胶囊联合雷公藤多苷片治疗类风湿性关节炎临床研究[J].新中医,2022,54(18):74-78.

[4]谢立虎. 雷公藤多苷在类风湿性关节炎治疗中的价值分析及对 VEGF、VEGFR2表达水平的影响[J]. 医学理论与实践,2019,32(14):2207-2209.

[5]金剑.雷公藤多苷联合艾拉莫德治疗类风湿性关节炎的临床效果观察[J].中国现代药物应用,2022,16(06):165-167.

[6]周波.雷公藤多苷联合塞来昔布治疗类风湿性关节炎的疗效分析[J].黑龙江医药,2021,34(03):640-642.

[7]吴静雅.雷公藤多苷在老年类风湿性关节炎中的疗效及对微循环的影响分析[J].实用中西医结合临床,2020,20(17):65-67.

[8]胡文娟.雷公藤多苷联合甲氨蝶呤对类风湿性关节炎患者血清CRP ESR RF水平的影响[J].基层医学论坛,2020,24(32):4647-4648.