全球范围内每年大约有40万例膀胱癌新生患者，全切输尿管皮肤造口手术是常用的治疗方法，创口小，但膀胱血供丰富，手术操作较为复杂，面对手术，多数患者都会不可避免的产生焦虑抑郁等不良情绪，担心手术效果不好，术后存在较多的并发症以及术后明显的疼痛感^[1]。根据实际情况来看，该手术后，创口确实有明显的疼痛感，将加剧患者的不良情绪，会引发周围皮肤感染、上尿路梗塞等并发症，不利于患者的康复和心理健康。有资料显示，输尿管皮肤造口相关并发症发生率高达75.8%，并发症的发生会影响患者的心理健康和身体健康，使患者的生活质量难以得到保障^[2]。预见性护理能够有效减少并发症的发生，减轻疼痛感[3]。这主要是因为预见性护理是一种人文关怀式的护理方式，从患者出发，根据患者的具体情况预估患者的病情及病因，密切观察患者的病情变化，提前预备护理及干预的用品及方案。预估患者可能存在的消极情绪，给予患者关怀，从而患者患者的消极情绪，预防护理风险。基于此，本次研究将探究预见性护理对膀胱全切输尿管皮肤造口患者预后的临床影响，具体内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究开始时间为2021年7月，研究结束时间为2022年12月，研究对象为我院进行膀胱全切输尿管皮肤造口手术的患者，一组为参照组有41例患者，另一组为实验组也有41例患者，参照组和实验组分别应用常规护理和预见性护理。其中参照组和实验组男女性别比分别为23：18、21：29，平均年龄分别为（57.75±6.64）岁、（56.59±7.13）岁。两组患者在一般资料上区别不大，P＞0.05，可用于研究中进行对比。另外，82例患者均签署研究同意书，均为自愿签署，本次研究经过相关委员会批准后实施。

1.2 临床诊断纳入排除标准

纳入标准：（1）所有患者均经过膀胱全切输尿管皮肤造口手术；（2）不存在精神类疾病；（3）不存在合并心脏方面的疾病；（4）不存在手术禁忌症以及重要器官损害。排除标准：（1）排除头脑思维不清晰、与他人难以沟通的患者；（2）排除器官器质性损伤或心肺功能性障碍者，排除患有恶性肿瘤及传染性疾病者；（3）排除依从性差的患者。

1.3 治疗方法

（1）参照组采取常规护理方式[4]；（2）实验组采取预见性护理干预：①成立护理小组，小组成员上岗前均经过严格的培训和考核，提供护理服务过程中贯彻落实人文关怀理念，并且理论知识丰富，实操能力较高，符合临床护理应用标准。②制定详细的护理流程。在详细的流程下护理人员按照规定的流程开展护理，可以提升治疗和护理的效率，减少工作失误，也消除患者的负面情绪^[5]；③预估病情。根据患者的具体情况预估患者的病情及病因，密切观察患者的病情变化，提前预备护理及干预的用品及方案。预估患者可能存在的消极情绪，给予患者关怀，向患者普及相关疾病知识，为患者提前准备健康知识手册和视频，用于患者随时观看，消除患者的焦虑抑郁情绪^[6]；④预备抢救用品。护理人员将治疗所需的器械、设备、药品等物品提前准备好，预测患者可能发生的尿路感染、尿液外渗、造口狭窄、周围皮炎、感染等并发症，对此采取相应的解决措施^[7]。

1.4 观察项目和指标

1.4.1 疼痛率：以调查问卷的方式进行，分为疼痛、一般疼痛、基本不疼痛三个程度。总分为100分，80-100分、60-79、0-60分分别为疼痛程度、一般疼痛、基本不疼痛。

1.4.2 并发症发生率：主要包括尿路感染、尿液外渗、造口狭窄、周围皮炎、感染等并发症。

1.4.3焦虑抑郁程度：参考焦虑和抑郁自评量表（SAS和SDS），得分越高，其程度越低，二者呈反比关系。

1.4.4 生活质量：从6个维度体现，躯体疼痛得分和生活质量呈反比关系，其余5个维度指标得分和生活质量呈正比关系。

1.5 统计学方法

应用SPSS 22.0进行分析，卡方检验在分析计数资料时使用；t检验在组间比较时使用，P＜0.05为两组实验数据对比后发现存在明显差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组疼痛率  两组数据分别为80.49%、95.12%，和参照组相比，实验组情况具有显著的优越性，P＜0.05，统计学意义明显。

表1  患者护理后疼痛率对比（n，%）

2.2 对比并发症发生率  两组数据分别为9.76%、26.83%，和参照组相比，实验组情况具有显著的优越性，P＜0.05，统计学意义明显。

表2  两组患者并发症发生率对比（n，%）

2.3 对比两组焦虑抑郁程度  护理前两组情况区别不大，P＞0.05；护理后，实验组情况具有显著的优越性，均P＜0.05，统计学意义明显。

表3  两组患者的焦虑抑郁程度对比（x±s，分）

2.4对比两组生活质量  和参照组相比，实验组情况均具有显著的优越性，均P＜0.05，统计学意义明显。

表4  两组患者的护理质量（x±s，分）

3 讨论

膀胱肿瘤在泌尿系统中十分常见，在泌尿系肿瘤患病率中高达60%，手术治疗是主要的治疗方式，还要配合激光治疗、放疗等^[8]。患有该疾病的患者大多高龄且伴有心肺疾病，输尿管皮肤造口术后常用于治疗晚期肿瘤等引起的下尿路梗阻，可以减少下尿路梗阻情况，改善肾功能，但患者的生理、心理往往受到较大的影响，不利于康复^[9]。同时，由于输尿管皮肤造口术后引流方式存在一定的局限性，引流出的尿液容易在造口周围积聚，容易引发尿路感染、尿液外渗、感染等并发症，造口处皮肤可能因此出现感染、坏死、输尿管乳头塌陷、内缩等问题^[10]。但只要在体表造口，并佩戴造口袋，对患者心理及社会行为就会有一定影响，尿液与造口周围皮肤长期接触容易引起皮炎以及并发症。

根据本次研究数据发现，从疼痛率、并发症发生率来看，实验组数据为80.49%、9.76%，参照组为95.12%、26.83%，和参照组相比，实验组情况具有显著的优越性；焦虑抑郁程度也显著低于参照组，生活质量评分显著高于参照组，均P＜0.05，两组对比后发现差异具有统计学意义。这意味着对膀胱全切输尿管皮肤造口患者患者实施常规护理的同时采用预见性护理方式，对提升患者的生活质量有很大的帮助，能够有效的降低患者术后创口疼痛感，缓解患者的负面情绪和消极心理，在尿路感染、尿液外渗、造口狭窄、周围皮炎、感染等并发症方面也能够降低其总发生率，有利于护患之间建立良好的关系。该护理方式值得推广。

参考文献

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[2] 王宗平,徐一鹏,李方印,等. 经腹膜外根治性膀胱全切除及输尿管皮肤造口术在>80岁患者中的应用[J]. 浙江临床医学,2017,19(6):1021-1023.

[3] 张玉杰. 膀胱全切联合原位回肠新膀胱术或输尿管皮肤造口术对膀胱癌患者术后生活质量的影响[J]. 首都食品与医药,2020,27(11):31-32.

[4] 朱金燕,商翠清. 延续性护理在膀胱癌膀胱全切双侧输尿管皮肤造口患者中的应用[J]. 护理实践与研究,2019,16(3):58-60.

[5] 黄秋兰. 膀胱全切双侧输尿管皮肤造口伴肠梗阻精神异常患者的护理体会[J]. 当代护士（上旬刊）,2018,25(2):161-163.

[6] 靳月丽,冀晓静. 延续性护理在全膀胱切除术后输尿管皮肤造口患者中的应用效果研究[J]. 当代护士（下旬刊）,2021,28(8):56-57.

[7] 陈雪. 延续性护理对膀胱全切双侧输尿管皮肤造口患者生活质量的影响[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2016(11):275-275,276.

[8] AYDIN, SUKRU, ERBAY, MEHMET FATIH, KIZILAY, AHMET. The effects of residual parotid volume on symptom-specific quality of life and complications in patients undergoing parotid surgery[J]. European archives of oto-rhino-laryngology: Official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies (EUFOS),2021,278(12):5003-5011.

[9] LEBENTRAU, STEFFEN, MUELLER, PHILIPPE-FABIAN, MIERNIK, ARKADIUSZ, et al. Risk Factors for Ureteral Damage in Ureteroscopic stone Treatment: Results of the German Prospective Multicentre Benchmarks of Ureterorenoscopic Stone Treatment-Results in Terms of Complications, Quality of Life, and Stone-Free Rates Project[J]. Urologia internationalis,2019,102(2):187-193.

[10] 颜丽娟,刘旭东,王辰映,等. 1例腹腔镜下膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术患者的护理体会[J]. 当代护士（下旬刊）,2019,26(1):146-148.