对于足月产妇而言，在妊娠晚期，产科医师会根据其具体情况在自然临产发动前通过器械以及药物等方式促进产程的发动，以此来达到阴道自然分娩的目的。但是在对足月产妇实施催产的过程中，宫颈的成熟度是决定催产能否成功的关键性因素之一^[1]。特别是初产妇，如果宫颈成熟度较好，可有效避免过于强烈的子宫收缩，不但可促进阴道分娩，并且还能降低剖宫产的几率。但是如果宫颈成熟度较差，或者采用了不成熟的宫颈扩张方式，不但会增加阴道试产失败的风险，还会引发不良母婴结局。对于宫颈不成熟的足月产妇，就需要采用一种有效的方式来提高催产效率。常用的方式为静脉滴注小剂量催产素，但是如果医师未能把握好使用剂量，很容易造成宫缩过频或者强度过强，从而引发胎儿宫内缺氧。宫颈球囊扩张主要是在宫颈内放置球囊，给球囊充气后逐渐扩张宫颈，加速宫颈扩张的过程，可协助胎儿顺利娩出，这种方式可帮助胎儿更加容易地通过产道，加速产程的进展^[2]。本次研究以80例宫颈不成熟的足月初产妇为研究对象，详细分析了球囊宫颈扩张联合静脉滴注小剂量催产素的催产效果。具体如下：

1资料与方法

1.1一般资料

以80例宫颈不成熟的足月初产妇为本次研究对象，均于2022年1月至2023年2月在我院产科分娩，纳入标准：（1）符合阴道试产标准；（2）单胎足月；（3）宫颈Bishop评分＜4分；（4）孕产妇及家属均同意参与本次研究；排除标准：（1）合并严重的心、肝、肾等器官功能障碍；（2）合并精神疾病；（3）不能配合本次研究。采用随机分组法将其分为2组，各40例。观察组孕妇年龄20~42（29.96±6.84）岁，孕周37~41（39.65±1.14）周；对照组孕妇年龄21~43（29.89±6.92）岁，孕周37~41（39.54±1.22）周。两组一般资料比较，（P＞0.05）。

1.2方法

给对照组孕妇应用小剂量静脉滴注催产素进行催产。产科医师取催产素2.5U，将其与生理盐水（500mL）充分的混合均匀后给孕妇静脉滴注，将滴注速度控制在8滴/min，监测产妇的宫缩情况，每15分钟对低速进行一次调整，但是注意催产妇的注射静滴速度不得超过40滴/min，每天给孕产妇静脉滴注的液体量不得超过1000mL，如果孕妇每10分钟宫缩频次达到了2~3次，且每次宫缩强度在30~45秒之间，如果已经滴注催产素3天，但是孕妇依然会出现临产症状则评价为催产失败

给观察组孕妇应用宫颈球囊扩张联合静脉滴注小剂量催产素催产。静脉滴注小剂量催产素催产的方式与上述对照组相同，在此基础上，治疗医师再取球囊及导管，指导孕产妇取膀胱结石位，对阴道进行充分的消毒后铺巾，采用扩阴器将未成熟的宫颈充分的暴露出来，将准备好的球囊导管插入宫颈，至球囊完全进入宫颈内为宜，将扩阴器取出，在球囊内注入生理盐水，对孕产妇以及胎儿的情况进行密切的观察，如果应用宫颈球囊扩张12~14小时后，孕妇依然未出现临产症状，则医师将球囊取出，采用与上述对照组相同的静脉滴注小剂量催产素进行催产。

1.3观察指标

（1）统计两组阴道试产情况，采用Bishop评分量表对孕产妇的宫颈成熟度进行评估，与干预前相比较，如果干预后Bishop评分增高7分及以上则评价为显效，如果干预后Bishop评分评分增高5~6分则评价为有效，如果干预后Bishop评分增高不到5分则评价为无效；（2）记录两组产程，本次研究中的第一产程包括潜伏期和活跃期，总产程则为第一产程和第二产程的总时间；（3）统计两组母婴结局。

1.4统计学分析

采用SPSS 25.0软件，P<0.05提示存在统计学差异，x²检验（n，%），t检验（`x ± s） 。

2结果

2.1阴道试产情况

在阴道试产情况方面，观察组试产成功率（95.00%）较对照组（77.50%）高，（P＜0.05）。见表1：

表1    阴道试产情况比较    n，%

2.2产程指标

在产程指标方面，观察组各产程时间更短，（P＜0.05）。见表2：

表2    产程指标比较

2.3母婴结局

在母婴结局方面，观察组不良母婴结局发生率（15.00%）较对照组（35.00%）更低，（P＜0.05）。见表3：

表3    母婴结局比较     n，%

3讨论

随着近几年来二胎及三胎政策的放开，我国多个城市地区的剖宫产率一直居高不下，相比较一些欧美国家，我国剖宫产率要高出很多。在进行分析后发现，居高不下的剖宫产率与多个因素有关，比如医疗技术的进步，随着我国医疗技术水平的不断提升，剖宫产手术技术也得到了极大的改进和提高，在一定程度上也提高了剖宫产术的安全性和可行性，为了保证产妇及胎儿的生命安全，越来越多的医生倾向于选择剖宫产。孕妇自愿选择剖宫产也是导致剖宫产率升高的因素，比如部分孕产妇出于对自然分娩过程的恐惧，担忧分娩过程中的疼痛而主动要求剖宫产。医疗资源分配不均匀也是造成剖宫产率逐年增高的因素之一，比如一些地区医疗资源分配不均衡，自然分娩条件不成熟，使得剖宫产成为了孕产妇及家属便捷并且可行的选择之一。加上近些年来多个城市高领孕妇、瘢痕子宫等群体的增加，都在一定程度上增加了剖宫产率。但是目前，剖宫产率已经成了我国产科质量监测的重要评价指标之一，要求多个方面促进孕产妇自然分娩、安全方面，减少不必要的剖宫产手术。一般情况下，足月孕妇要求终止妊娠的并未表现出临产症状，此类人群宫颈条件不成熟，需要产科医师采用有效的方式进行干预，促进宫颈成熟，为阴道顺产做好保障。但是理想的临产干预措施应该与自然临产时子宫成熟的过程相似，所使用的临产干预措施不应该引起不良分娩结局，比如宫缩过强、宫缩裂伤、胎膜早破、羊水污染以及其他影响母亲及胎儿生命安全的事件^[3]。

我院近些年来应用比较多的干预方式为静脉滴注小剂量催产素催产，这种催产方式促进宫颈成熟效果尚可，可有效增强产妇宫缩力度和频率，加速分娩过程，快速打开宫口，有利于生产，但是同时也会带来一些副作用，比如会对孕产妇造成胃肠道刺激，导致其出现恶心呕吐等症状，还会引发过敏反应，严重的甚至会造成过敏性休克，还会导致子宫收缩过强或者不协调，导致胎儿出现宫内呼吸困难。静脉滴注催产素还有可能引发子宫破裂，特别是当孕产妇存在胎位不正或者骨盆狭窄时，在催产素的影响下，子宫强力收缩，但是由于骨盆太小，胎位不正，胎儿经过产道时很容易撑破子宫。宫颈球囊扩张催产中所使用的器械比较简单，操作技术相对比较容易掌握，所取得的效果比较好，并且不会引发药物不良反应^[4]。大部分孕妇在给其放置球囊后并不会感受到明显的不适，并且孕妇还可自由活动。这种方式期间不会使用任何药物，有效的避免了药物对孕妇自身以及胎儿造成的副作用，安全性更高。并且应用宫颈球囊扩张催产，整个催产过程与自然临产非常相似，孕妇的宫颈可得到自然扩张，并且也是从小到大，成功率非常高。我院近几年来在静脉滴注小剂量催产素催产的基础上联合应用了宫颈球囊扩张，有效地缩短了产程时间，降低了孕妇剖宫产率^[5]。

本次研究结果也显示，在阴道试产情况方面，观察组试产成功率（95.00%）较对照组（77.50%）高，（P＜0.05）。说明对于宫颈不成熟的足月产妇，应该给其使用宫颈球囊扩张联合静脉滴注小剂量催产素进行催产，可有效提高阴道试产的成功率。因为这种催产方式与自然临产的过程比较接近，可促进孕妇宫颈逐渐扩张，整个过程更加自然，自然分娩的成功率较高^[6]。本次结果还显示，在产程指标方面，观察组各产程时间更短，（P＜0.05）。本次产生指标方面，共包括了第一产程、第二产程和总产程，第一产程中又包括了潜伏期和活跃期所用的时长，这一结果也进一步证实应用宫颈球囊扩张联合静脉滴注小剂量催产素进行催产对缩短孕产妇产程时间是非常有效的。因为这种催产方式促进了宫颈管的快速扩张和缩短，加强了宫缩，加快了宫颈成熟的速度，在保证了胎儿经阴道分娩的同时还缩短了产程时间^[7]。本次结果还显示，在母婴结局方面，观察组不良母婴结局发生率（15.00%）较对照组（35.00%）更低，（P＜0.05）。我院近年来发生的不良母婴结局主要有羊水污染、胎膜早破、产后出血、尿潴留、宫颈裂伤、新生儿窒息等几种，而观察组这些不良母婴结局的发生率较对照组低，这是因为观察组中所使用的宫颈球囊扩张联合静脉滴注小剂量催产素催产，一般在宫颈球囊放置4小时后，宫颈扩张2~3厘米后，球囊会自然脱出，对产妇性阴道检查会发现其宫颈可容受量增加80%，此时如果对孕产妇进行胎心监护结果显示正常，则给孕妇滴注小剂量催产素，大概在1小时左右孕妇会出现规律性的宫缩，并且进展的会比较顺利，可有效避免阴道分娩失败引发的一系列不良妊娠结局^[8]。

综上所述，对于宫颈不成熟的足月初产妇，可给其应用宫颈球囊扩张联合静脉滴注小剂量催产素进行催产，可有效提高阴道试产成功率，缩短产程时间，并且还能减少不良母婴结局的发生率，效果较好，建议推广。

参考文献：

[1] 薛安,周跃君. 宫颈球囊扩张联合静脉滴注小剂量催产素催产的临床效果观察[J]. 临床医学工程,2021,28(11):1477-1478.

[2] 薛安,周跃君,翟锦娣. 宫颈球囊扩张联合静滴小剂量催产素催产的临床效果观察[J]. 黑龙江医药,2022,35(1):122-124.

[3] 王梅兰,何进球,龚丽霞. 子宫颈扩张球囊联合小剂量催产素在臀位分娩中的应用效果分析[J]. 中国实用医药,2023,18(7):116-119.

[4] 韩屹峰,王洋,王瑞敏,等. 一次性球囊宫颈扩张器联合催产素在晚期妊娠期糖尿病引产中的临床研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2022,43(7):623-627.

[5] 谢云,陶瑞雪,陈吉. 宫颈扩张球囊联合催产素对足月妊娠引产产妇的临床效果[J]. 贵州医科大学学报,2021,46(7):829-833.

[6] 李凌虹,卢秋恋. 宫颈扩张球囊联合催产素在促进足月产妇宫颈成熟与引产中的临床效果[J]. 医疗装备,2021,34(2):100-101.

[7] 李妹,曹伟. 小剂量催产素对延期妊娠计划分娩产妇产程、剖宫产率及分娩结局的影响[J]. 江西医药,2022,57(11):1901-1902,1913.

[8] 宋盼. 小剂量催产素对延期妊娠计划分娩产妇产程、剖宫产率及分娩结局的影响[J]. 泰山医学院学报,2021,42(2):155-156.

作者简介:钟兴艳，女（1987年03月），籍贯 ：云南马关，科室：产科，学历：本科，职称：主治医生，主研方向：产科