肩袖损伤是指肩关节周围肌肉和肌腱的损伤，主要包括肩袖肌腱的撕裂、脱位或炎症等。常见的肩袖损伤包括肩袖肌腱撕裂、肩袖肌腱炎症、肩袖肌腱脱位等。肩袖损伤多见于运动员、建筑工人及女性，病因与肩关节的不稳定性、年龄因素、直接的外力撞击有关^[1-2]。肩袖损伤对患者的生活和工作都会产生一定的影响，包括日常生活活动受限、疼痛和不适、运动能力下降、劳动力下降、工作效率降低以及职业选择受限等。对于肩袖损伤患者来说，因此，对于肩袖损伤患者来说，及时治疗和康复非常重要。目前，肩袖损伤的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括休息、物理治疗、药物治疗等，可以缓解症状和促进肌肉恢复。手术治疗主要适用于严重的肩袖损伤，包括肩袖肌腱完全撕裂或脱位等情况，手术可以修复肌腱或重建肩袖肌腱。目前治疗肩袖损伤以手术治疗为主要治疗方法，关节镜下肩袖修补术是临床治疗肩袖损伤的主要手术方法，关节镜下肩袖修补术相比传统开放手术，创伤更小，恢复时间更短，且术后并发症较少^[3-4]。手术治疗的目的在于修复或重建受损的肌腱、恢复肩关节的功能和稳定性，术后康复训练可以促进伤口愈合，恢复肩关节功能，预防肩关节僵硬，减轻疼痛和肌肉紧张，并提高患者的生活质量，因此，术后康复训练对于关节镜下肩袖修补术的成功恢复至关重要。目前，临床对患者实施何种康复训练尚有争议，快速康复是指在肩袖损伤1周后，通过一系列的治疗和康复措施，尽快恢复健康和功能，延迟康复是在患者肩袖损伤4周后，延迟一段时间才开始进行康复治疗的做法。快速康复护理路径是指在特定的临床情况下，根据最佳实践和证据，制定的一系列标准化的护理措施和流程。它是一种系统性的、多学科的、协作的护理管理方法，其目的是为了提供一种标准化的、系统化的护理方案，以提高护理质量、优化资源利用、提高患者满意度、促进团队合作和促进知识共享和学习^[5-6]。鉴于上述背景，本文就快速康复护理路径在关节镜下肩袖修补术后的临床有效性进行了下述研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取62例2021年6月—2023年5月所在院治疗的诊断为肩袖损伤的患者为研究对象。依据治疗方法分为常规护理组（31例）、快速康复组（31例）。常规护理组中，男16例，女15例；年龄35～55岁；快速康复组中，男15例，女16例；年龄36～55岁。两组患者一般数据资料具有可比性（Ｐ＞0.05）。

1.2 临床纳入与排除标准

（1）纳入标准：①符合肩袖损伤的诊断，存在肩袖损伤的典型体征与症状；②患者知情同意。

（2）排除标准：①妊娠期妇女；②合并有严重的心、脑、肝、肺、肾等疾病者；③有精神疾病者。

1.3 方法

（1）常规护理组:①术后休息：叮嘱患者需要保持休息，避免剧烈活动和过度用力，以促进伤口愈合。②疼痛管理：根据医生的建议，患者可以服用止痛药来缓解手术后的疼痛。③ 伤口护理：护理人员保持患者伤口干燥和清洁，避免湿润和感染。建议患者使用透明敷料或绷带来保护伤口。④冰敷：护理人员可以在患者手术后的前几天每天多次冰敷伤口以帮助减轻手术后的肿胀和疼痛。⑤康复锻炼：护理人员帮助患者进行康复锻炼来恢复肩关节的功能和力量，患者需要按照医生或物理治疗师的指导进行锻炼，并避免过度用力。

（2）快速康复组:①多学科团队合作：快速康复临床护理路径强调多学科团队合作，包括医生、护士、物理治疗师等。②冰敷：术后的肩关节可能会出现肿胀和疼痛，可以使用冰袋冷敷来缓解症状。每次冰敷时间为15-20分钟，每天可进行3-4次。③疼痛管理：采用疼痛视觉模拟评分法（Visual Analog Scale, VAS）评估患者术后疼痛程度，根据医生的建议，评估患者是否需要使用镇痛泵，若VAS评分＜3分，则需使用镇痛泵。④伤口护理：保持伤口干燥和清洁，避免接触水和污染物。按照医生的指示更换伤口敷料。⑤教育和指导：护理人员教育和指导患者和家属了解康复的重要性。⑥物理治疗：术后可能需要进行物理治疗来帮助肩关节恢复功能。护理人员、物理治疗师指导患者进行适当的运动和康复训练。⑦避免剧烈活动：术后需要避免剧烈活动和重负，以免对修复的肩袖造成额外的压力和损伤。⑧饮食调理：护理人员叮嘱患者保持均衡的饮食，可以给一个术后食谱，保证摄入足够的营养物质，有助于伤口愈合和康复。⑨定期复诊：嘱咐患者按照医生的建议定期复诊，进行术后检查和评估，以确保康复进展正常。

1.4 观察指标 

（1）比较疼痛视觉模拟评分；（2）肩关节功能ROM评分。

1.5 统计学方法

用 SPSS25.0 分析软件来统计分析。计数资料用（n,百分号%）表示，计量的资料用（`x±s）来表达，以T检验来做检验。P<0.05表示有统计学的意义。

2 结果

2.1疼痛视觉模拟评分对比

护理前，两组患者的疼痛视觉模拟评分无差异，护理2月后，2组患者疼痛视觉模拟评分均较护理前下降，且快速康复组疼痛视觉模拟评分低于常规护理组，P<0.05，见表1。

表1疼痛视觉模拟评分对比（`x±s）

2.2两组护理前后肩关节功能ROM评分的比较

由表2可见，护理前两组肩关节功能ROM评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05) ，护理2月后，两组肩关节功能ROM评分均得到改善 (P＜0.05) 。

表2肩关节功能ROM评分（`x±s）

3 讨论

肩袖损伤是骨科常见病之一，多由肩部直接撞击、错误的姿势和运动技术引起，以肩关节疼痛、 肩关节活动受限、肩关节肌肉无力为主要临床症状^[7]，根据研究，肩袖损伤的发病率随着年龄的增加而增加。在50岁以上的人群中，肩袖损伤的发病率较高，尤其是在60岁以上的人群中更为常见。肩袖损伤的发病率呈现逐渐增加的趋势，这可能与人口老龄化、肥胖率增加和医学技术的进步等因素有关。肩袖损伤对患者的睡眠、心理和社交活动带来一定影响，如果肩袖肌腱严重撕裂，无法通过保守治疗恢复，最终往往需手术治疗。手术可以更彻底地修复肌腱撕裂，减少复发的风险。关节镜手术与传统开放性重建术比较，关节镜手术只需要进行小切口，通过镜头引导下进行操作，相比于开放性手术切口更小，对肌肉和软组织的损伤较少，术后恢复较快。关节镜手术的并发症风险较低，如感染、血管神经损伤等。关节镜手术可以提供更清晰的视野，医生可以更准确地观察和修复肩袖损伤，操作灵活性更高，更利于后期康复训练的开展。随着手术方式的变革，新的技术和设备被引入，护士需要不断学习和适应新的技术，以提供高质量的护理。快速康复护理在关节镜下微创肩袖修补术患者中具有重要的价值，可以提高手术效果，缩短康复时间，降低医疗费用，提高患者满意度。

本研究结果显示，护理2月，常规护理组疼痛视觉模拟评分低于快速康复组( P＜0.05) ，可能与以下原因有关：①术前教育：提前向患者和家属提供术前教育，让他们了解手术过程、术后疼痛的可能性以及如何应对疼痛，以减少患者的焦虑和恐惧感。②多模式镇痛：采用多种镇痛方法，如局部麻醉、神经阻滞、静脉镇痛等，以减轻术后疼痛的程度和持续时间。③个体化镇痛计划：根据患者的疼痛程度和个体差异，制定个体化的镇痛计划，包括药物治疗、物理疗法和心理支持等，以提供最佳的镇痛效果。④早期活动：鼓励患者在手术后尽早进行活动，如早期起床、行走等，以促进血液循环和恢复，减少术后疼痛的发生。⑤ 康复护理：提供康复护理，包括物理治疗、康复训练等，以帮助患者尽早恢复功能，减轻术后疼痛和不适感。⑥心理支持：提供心理支持和心理疏导，帮助患者应对术后疼痛带来的负面情绪和心理压力，提高患者的疼痛容忍度。本研究结果显示，护理2月后，快速康复组的肩关节功能ROM评分高于常规护理组(P＜0.05) ，可能与以下原因有关：①早期干预：快速康复临床护理路径强调早期干预，即在手术后尽早开始康复训练。早期干预可以防止肌肉萎缩和关节僵硬，促进肌肉的恢复和关节的活动。②个体化治疗：快速康复临床护理路径根据患者的具体情况制定个体化的治疗计划。个体化治疗可以根据患者的肌力和肩关节活动度进行调整，以最大程度地提高康复效果。③多学科团队合作：快速康复临床护理路径强调多学科团队合作，包括医生、护士、物理治疗师等。多学科团队合作可以提供全方位的康复护理，包括肌力训练和关节活动度恢复等方面的指导和支持。④康复训练：快速康复临床护理路径包括康复训练，通过一系列的肌力训练和关节活动度恢复训练，可以增强患者的肌力和改善患者的肩关节活动度。⑤教育和指导：快速康复临床护理路径还包括对患者和家属的教育和指导。通过教育和指导，患者和家属可以了解康复的重要性，掌握正确的康复方法，提高患者的主动性和积极性。

综上所述，快速康复护理路径通过明确的术后康复计划和指导，帮助患者尽早开始康复训练和活动，促进肩关节功能的恢复。快速康复护理路径包括术后早期的疼痛管理、伤口护理和功能锻炼等措施，可以减少并发症的发生，如感染、肩关节僵硬等。通过术后快速康复护理路径的实施，患者可以更早地恢复日常生活和工作，减少对家庭和社会的依赖，提高患者的满意度。降低医疗费用：快速康复护理路径可以减少住院时间和康复周期，降低医疗费用的支出。

参考文献

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