脑梗塞属于突发性疾病，是因脑部血液循环供应发生障碍后出现缺氧缺血情况，导致脑组织出现局限，发生缺血性坏死或软化^[1]。血管性痴呆（VD）为致病因素多样化的慢性疾病，在临床发病率较高，本质上属于认知功能障碍综合征；诱发原因包含：基底核或皮质下白质梗死、脑出血、脑动脉粥样硬化致主动脉闭塞等，较为常见的是由脑梗塞引起的VD^[2]。据调查^[3]，大约有27.5%的脑梗塞患者合并VD。因此要及时干预治疗，保障预后结果。中医认为，脑梗塞后VD发病机制为肝肾不足、气血亏损等，故而以化瘀、祛痰为主。近几年，针灸疗法因效果确切、副作用少等特点得到临床广泛运用，其在脑梗塞后VD中的效果也较为理想，不过联合通痹益脑汤治疗，改善作用更加明显^[4]。本文重点分析，针灸+通痹益脑汤治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

时间：2020年9月—2022年12月；取80例脑梗塞后VD患者，抽签法分2组，各40例。对照组男、女为22例、18例，年龄50～79岁，平均（65.68±4.27）岁；文凭：大学及以上10例，高中13例，初中17例。观察组男、女为24例、16例，年龄49～77岁，平均（65.35±4.23）岁；文凭：大学及以上13例，高中15例，初中12例。两组基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。纳入：（1）临床信息完善；（2）沟通能力正常；（3）家属签订同意书；（4）无认知障碍。排除：（5）伴出血性疾病；（6）恶性肿瘤；（7）肝肾功能不全或病变；（8）过敏体质；（9）耐受性差；（10）中途退出。

1.2 方法

对照组用通痹益脑汤：组方为鹿角胶15g、丹参18g、郁金16g、川芎15g、黄芪62g、石菖蒲18g、制首乌16g、当归10g、白芍5g、熟地黄20g、神曲18g、皂荚5g、炙甘草5g；将上述药物加水煎制，每日3次，每次100mL；持续用药3个月。

观察组在对照组基础上，加用针灸疗法：选择凤池、天柱、神门、人中、内关、三阴交、完骨、太冲、肾俞、丰隆、四神聪、百会等穴位。操作：太冲、内关、丰隆直刺1-1.5寸，捻转泻法1min；凤池、完骨、天柱直刺1.5寸；人中往鼻中隔方向斜刺0.5寸，用雀啄泻法，以眼球湿润为宜；四神聪、百会往后平刺1寸，小幅度高频率捻转补法；肾俞直刺1.5寸；三阴交直刺1-1.5寸，提插补法1min；丰隆、太冲直刺1-1.5寸，提插捻转泻法1min；神门直刺0.5寸。每日1次，2个月为一疗程。

1.3 观察指标

（1）评估神经功能缺损（NIHSS量表）、中医证候积分（0分无症状，1分轻度症状，3分持续症状）、生活能力（ADL量表，总分0-64）、认知功能（MMSE量表，总分0-30）^[5]。

（2）采用HDS量表评定患者痴呆程度，包含常识、定向力、物体铭记命名回忆、计算、记忆功能。＜15分为文盲，＜19分为中学，＜23分中学及以上^[6]。

（3）记录神经损伤（酶联免疫吸附法；髓鞘碱性蛋白（MBP）、血清脑源性神经生长因子（BDNF）、神经元特异性烯醇化酶（NSE））与脑氧代谢（磁共振扫描仪检测脑组织氧摄取分数（OEF），全自动血气分析仪检测脑氧摄取率（CEO₂）、颈静脉血气饱和度（SjvO₂））指标水平变化^[7]。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料行t检验、检验对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 NIHSS、中医证候积分、ADL、MMSE评分

治疗前两组NIHSS、中医证候积分、ADL、MMSE比较无差异（P＞0.05），治疗后观察组评分均优（P＜0.05）。见表1。

表1 NIHSS、中医证候积分、ADL、MMSE评分对比（±s，分）

2.2 HDS评分

治疗前两组HDS评分相比无差异（P＞0.05），治疗后观察组评分均高（P＜0.05）。见表2。

表2 HDS评分对比（±s，分）

2.3神经损伤与脑氧代谢指标

治疗前两组神经损伤与脑氧代谢指标比对无差异（P＞0.05），治疗后观察组水平均优（P＜0.05）。见表3。

表3神经损伤与脑氧代谢指标对比（±s）

3 讨论

脑梗塞是目前导致VD最常见致病因素，其主要病理变化是脑组织灌注不足导致脑动脉硬化、闭塞、狭窄^[8]。在此期间，脑细胞代谢速率与兴奋性会降低，自由基、超氧阴离子在脑缺血再灌注过程中会大量释放，提高基质渗透压，致使线粒体肿胀、劈裂等，直接促使细胞凋亡，进一步损伤神经元，最终出现认知功能障碍，引发VD^[9]。一般西医多采取药物治疗，但随着病情进展，胆碱能神经完整功能会减少，这就导致药物功效减弱，无法达到理想效果^[10]。

研究证实^[11]，脑梗塞后VD发生发展与神经损伤、脑氧代谢指标存在一定联系。MBP作为中枢神经系统的主要蛋白质，能维持中枢神经结构稳定性与功能，当神经受损后血脑屏障功能会下降，通透性增高，导致MBP水平异常升高；BDNF可在神经元突出重塑中发挥作用，辅助神经元修复，促进功能恢复；NSE为特异性糖酵解限速酶，脑梗塞后神经元损伤会导致NSE透出细胞并深入到血液循环中，升高表达水平。OEF是反映脑组织氧代谢重要指标，当数值≤25%时，会升高不良风险；CEO₂会受脑血流量、有氧代谢等影响，从而评估脑氧代谢的指标，一旦出现脑梗塞后脑部血流灌注会降低，周围组织代谢紊乱，动脉血氧含量大大减少，促使其水平升高；SjvO₂水平高低可反应脑部供氧状态，水平偏低代谢供氧缺乏，水平≤50%代表不良预后。因此在治疗期间，通过检测上述指标水平，可为后续治疗提供可靠依据。

在中医学中，脑梗塞后VD归属“痴呆”“呆病”范畴，病例机制为神机失用、痰瘀痹阻，多以虚实夹杂为表征；其中“实”为痰浊、血瘀，“虚”为脑及髓海空虚，此番虚实夹杂造成脑络不同，进而清窍闭塞，因此以通痹利窍、补虚益损、安神醒脑、化痰祛瘀为治疗原则。

通痹益脑汤方中的鹿角胶可益精血、补肝肾，丹参可活血通络、祛瘀、清心凉血等，郁金可利窍，川芎可祛风止痛、活血祛瘀、开郁利窍，黄芪可气旺血行、大补元气、活血祛瘀，石菖蒲可健胃和中、开窍豁痰，制首乌可补肾填精、解毒消痈，当归可补血活血，白芍可调经养血，熟地黄可生髓活经，神曲可健脾和胃，皂荚可化瘀利窍，炙甘草可补脾和胃、益气复脉；诸药合用共奏化痰益气、通痹化瘀、补髓益肾^[12]。针灸是采取针刺对相应穴位实行刺激，通过腧穴、经络传导作用治疗疾病，达到调气血、通经脉之效，促使阴阳相对平衡，调和脏腑功能，促进功能恢复。而针灸+通痹益脑汤联用，可以进一步改善脑梗塞后VD病情，控制发生发展，修复功能缺损情况，稳定各指标。

本结果说明，观察组神经功能缺损、中医证候积分、脑氧代谢等均优（P＜0.05）。这得出，针灸+通痹益脑汤有助于患者恢复，可产生一定疗效，保障生命安全，降低证候积分，改善脑氧代谢、神经损伤等指标。

综上所述，对脑梗塞后VD患者选用针灸+通痹益脑汤治疗，临床效果理想，无毒副作用，安全性更高，值得推广。

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