布托啡诺在无痛胃肠镜检查中的麻醉效果观察
摘要
关键词
布托啡诺；无痛胃肠镜检查；麻醉效果；生命体征；认知功能；不良反应
正文
当前，随着胃肠道疾病发病率的不断升高，使得胃肠镜检查的应用越来越广泛[1]。但在对患者实施胃肠镜检查的过程中，中需要插入胃镜，从而对患者的胃黏膜、食管产生较大的刺激[2]。因此，在检查过程中，会引起患者产生较大的不适感，不仅影响患者的检查顺利程度，同时也会造成患者恐惧胃肠镜检查，产生不良心理情绪，从而影响患者的检查效果[3]。临床针对如何优化胃肠镜检查，减轻患者的不适感，改善其舒适度，促使患者顺利完成检查方面进行了深入的研究和探索。基于这一需求，临床开展了无痛胃肠镜检查，在借助麻醉药物的基础上，使患者进入浅睡眠状态，在这样的状态下实施操作，可使患者的疼痛感、不适感得到有效的减弱，使其检查耐受性更好，不仅能够提升检查效率和质量，同时减轻了由于侵入性操作引起的强烈不适感而诱发的机体印尼国际反应，使并发症风险得到了有效的控制[4]。无痛胃肠镜检查以其显著的临床优势得到了广泛的推广和应用，但对于无痛胃肠镜检查过程中，如何选择麻醉药物，就成为了当前面临的一个重要问题[5]。布托啡诺是一种阿片受体激动-拮抗剂，不仅具有良好的镇痛效果，且对呼吸循环的抑制作用较小，胃肠道反应较轻[6]。本文就对布托啡诺在无痛胃肠镜检查中的麻醉效果进行了分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2020年5月至2021年5月期间在我院行无痛胃肠镜检查的患者118例，简单随机法分组，共2组，即观察组（n=59）和对照组（n=59）。观察组59例患者，男23例，女36例，年龄23-65（41.65±6.12）岁；体质量指数17.53-26.28（23.28±2.41）kg；ASA分级包括I级32例、II级27例。对照组59例患者，男25例，女34例，年龄22-66（41.38±6.27）岁；体质量指数17.46-26.19（23.31±2.38）kg；ASA分级包括I级31例、II级28例。两组患者的组间基础资料，无明显差异P>0.05。
纳入标准：①临床诊断需行无痛胃肠镜检查的患者；②自愿行无痛胃肠镜检查的患者；③心功能分级I-II级的患者；④可进行正常沟通的患者。
排除标准：①存在无痛胃肠镜检查禁忌症的患者；②对麻醉药物存在过敏的患者；③合并胃潴留、上消化道大出血的患者；④合并严重的心、肺、肾等功能不全的患者；⑤需进行胃镜下治疗的患者；⑥合并精神疾病、认知功能障碍的患者。
1.2方法
两组患者在麻醉前，均取左侧卧位，使用鼻导管给氧，氧流量控制在3-5L/min。在右上肢为患者建立静脉通路，严密监测其生命体征的变化情况，并做好相应的急救准备。对照组患者应用芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）进行麻醉，芬太尼1μg/kg，静脉注射。30s后给予丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20084457），丙泊酚2mg/kg，以40mg/10s的速度静脉注射。在检查中，根据患者的刺激反应，检查时间，合理追加丙泊酚，以获得满意的麻醉效果，追加量控制在0.3-0.5mg/kg。观察组患者应用布托啡诺（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20020454）进行麻醉，布托啡诺20μg/kg，静脉注射。30s后给予丙泊酚，丙泊酚的使用剂量和方法与对照组相同。
1.3观察指标
1.3.1麻醉效果
以意识消失时间、入睡时间、苏醒时间、疼痛程度等指标，评价患者的麻醉效果，其中的疼痛程度以视觉模拟评分法（VAS）进行评估，得分在0-10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，得分与患者的疼痛程度呈正比。
1.2.2生命体征
分别在无痛胃肠镜检查前、检查时和麻醉苏醒10min时，检测患者的心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）。
1.3.3认知功能
分别在无痛胃肠镜检查前、检查后3h，应用简易智力状况评估表（MMSE）对患者的认知功能进行评估，评价项目主要包括定向力、即刻记忆力、短时记忆力、注意力、计算力、语言复述和理解、阅读等30个项目，总分30分，得分越高则表明患者的认知功能越好，当得分低于21分则可判断为认知功能障碍。
1.3.4不良反应
统计患者无痛胃肠镜检查期间的呼吸抑制、呛咳躁动、眩晕、呕吐等发生率。
1.4统计学方法
本次研究所得数据全部纳入SPSS21.0的Excel表中，计量数据（X±S）进行t检验；计数数据（%）进行X2检验，检验水平α为0.05。
2结果
2.1两组患者的麻醉效果比较
两组患者的意识消失时间，无明显差异，P>0.05；观察组患者的入睡时间、苏醒时间，均显著短于对照组，P<0.05比较差异有统计学意义；观察组患者的VAS评分，显著小于对照组，P<0.05比较差异有统计学意义。见表1：
表1两组患者的麻醉效果比较
组别 | 意识消失时间（s） | 入睡时间（s） | 苏醒时间（min） | VAS评分（分） |
观察组（n=59） | 44.57±7.14 | 25.03±4.08 | 8.37±2.15 | 1.07±0.31 |
对照组（n=59） | 45.62±5.98 | 33.56±5.79 | 12.55±2.32 | 2.22±0.57 |
t | 0.6482 | 6.6528 | 7.1736 | 9.6592 |
P | >0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 |
2.2两组患者检查期间的生命体征指标比较
两组患者检查前的HR、SpO2、SBP、DBP值，均无明显差异，P>0.05；观察组患者检查时及苏醒后10min时的HR、SpO2、SBP、DBP值，均显著优于对照组，P<0.05比较差异有统计学意义。见表2：
表2两组患者检查期间的生命体征指标比较
组别 | HR（次/min） | SpO2（%） | SBP（mmHg） | DBP（mmHg） | ||||||||
检查前 | 检查时 | 苏醒后10min | 检查前 | 检查时 | 苏醒后10min | 检查前 | 检查时 | 苏醒后10min | 检查前 | 检查时 | 苏醒后10min | |
观察组（n=59） | 78.38±8.06 | 74.09±8.03 | 78.36±8.52 | 97.49±2.06 | 95.43±2.69 | 97.32±2.11 | 142.68±15.01 | 135.13±12.82 | 141.11±14.52 | 80.48±9.79 | 73.46±7.79 | 79.35±8.03 |
对照组（n=59） | 78.13±8.21 | 71.31±8.06 | 74.93±7.05 | 97.44±2.18 | 94.11±2.35 | 95.35±1.98 | 142.06±15.29 | 130.35±13.25 | 136.15±12.08 | 80.76±9.46 | 68.18±8.68 | 75.06±8.72 |
t | 0.3582 | 3.8173 | 4.8492 | 0.2451 | 5.6382 | 9.2081 | 0.4472 | 4.0732 | 4.1259 | 0.3185 | 6.3793 | 5.6581 |
P | >0.05 | <0.05 | <0.05 | >0.05 | <0.05 | <0.05 | >0.05 | <0.05 | <0.05 | >0.05 | <0.05 | <0.05 |
2.3两组患者的认知功能比较
两组患者检查前和检查后的MMSE评分，均无明显差异，P>0.05。见表3：
表3两组患者的认知功能比较 （分）
组别 | 检查前 | 检查后3h |
观察组（n=59） | 29.38±0.32 | 29.27±0.38 |
对照组（n=59） | 29.44±0.23 | 29.19±0.51 |
t | 0.0623 | 0.0564 |
P | >0.05 | >0.05 |
2.4两组患者的不良反应发生率比较
观察组患者的呼吸抑制、呛咳躁动、眩晕、呕吐等发生率（11.86%），显著低于对照组（33.90%），P<0.05比较差异有统计学意义。见表4：
表4两组患者的不良反应发生率比较
组别 | 呼吸抑制 | 呛咳躁动 | 眩晕 | 呕吐 | 总发生率 |
观察组（n=59） | 0 | 1 | 3 | 3 | 7（11.86） |
对照组（n=59） | 7 | 3 | 6 | 4 | 20（33.90） |
X2 | 5.3162 | ||||
P | <0.05 |
3讨论
无痛胃肠镜检查指的是在借助麻醉药物的基础上，使患者进入浅睡眠状态，然后使用放大几十倍的监视器，对胃肠道内的情况进行观察的一种检查手段。借助无痛胃肠镜检查能够对患者的食管、胃、肠道黏膜病变进行直接观察，能够提高微小病变的检查准确度，便于及时发现胃肠道疾病[7]。且具有安全快速、检查后恢复较快的优势。
相比普通胃肠镜检查，无痛胃肠镜检查最大的区别就在于，检查前通过对患者静脉注射麻醉药物，达到特定的麻醉程度后，再进行检查，这不仅能够提升患者的检查舒适度，同时能够提升检查的安全性[8]。而无痛胃肠镜检查的时间较短，通常保持在3-10min。鉴于这一特性，无痛胃肠镜检查需选择起效快、代谢快、术后舒适度高的麻醉药物[9]。
丙泊酚是门诊全麻患者最常用的一种麻醉药物，该药物具有良好的镇静效果，但镇痛效果并不理想，且单独应用存在一定的呼吸抑制风险。因此，临床常常将丙泊酚与其他麻醉药物进行联合应用，以取得安全而理想的麻醉效果[10]。其中最常联合应用的麻醉药物就是芬太尼，二者复合使用，虽然能够获得理想的镇痛镇静效果，但芬太尼能够与中枢阿片u2受体结合，会产生呼吸抑制作用，麻醉安全性并不理想。布托啡诺诺能够很好的规避芬太尼的不足，鉴于此，本文将布托啡诺与丙泊酚进行复合应用，获得了显著的应用效果。
研究显示，布托啡诺复合丙泊酚麻醉，可获得理想的镇静、镇痛效果，不仅麻醉起效快，且苏醒时间较短，疼痛程度较轻，见表1数据。且布托啡诺对患者无痛胃肠镜检查过程中的HR、SpO2、SBP、DBP等生命体征指标影响较小，利于保持患者检查过程中生命体征的稳定性，见表2数据。而两种麻醉方式下，患者术前、术后的MMES评分，均无明显变化，见表3数据。这表明，布托啡诺与芬太尼复合丙泊酚麻醉，对患者的认知功能影响较小。表4数据显示，布托啡诺能够降低患者检查过程中的呼吸抑制、呛咳躁动、眩晕、呕吐等发生率。这表明，布托啡诺能够显著降低麻醉风险，具有较高的麻醉安全性。
分析这一结果，主要是由于布托啡诺是一种阿片类激动-拮抗剂，该药物具有激动剂、拮抗剂的双重作用，能够通过激动中枢κ受体和σ受体，发挥良好的镇静、镇痛作用。同时布托啡诺对μ受体具有拮抗作用。因此，布托啡诺不同于单纯的阿片受体激动剂，具有镇静效应强、呼吸抑制作用小、胃肠道反应小等优势[11]。由于布托啡诺的呼吸抑制作用更小，因此能够减少患者检查中的SpO2波动程度，能够更好地保证检查的安全性。
综上所述，在无痛胃肠镜检查中应用布托啡诺实施麻醉，可获得理想的麻醉效果，且对患者的生命体征影响较小，麻醉相关并发症风险较低，不会对患者的认知功能产生影响，有较高的临床应用价值。
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