Application of bio-cellulose wound dressing in wound of second degree burn

【Abstract】Objective: To study the effect of applying bio-cellulose wound dressing in the treatment of second degree burn wound. Methods: 36 cases of second degree burn wounds were selected and divided into conventional group (conventional antibacterial dressing) and study group (bio-cellulose wound dressing). Results: The frequency of dressing change in the study group was less than that in the conventional group (P<0.05). The wound healing time of the study group was earlier than that of the conventional group, and the hospitalization time was shorter than that of the conventional group (P<0.05). The secondary trauma score of the study group was lower than that of the conventional group, the comfort score of dressing coverage was higher than that of the conventional group, and the comfort score of dressing change was higher than that of the conventional group (P<0.05). The score of scar hyperplasia in the study group was lower than that in the conventional group (P<0.05). After treatment, the quality of life of the two groups were improved, and the scores of each index in the study group were higher than those in the conventional group (P<0.05). Conclusion: In the treatment of second-degree burn wound, the application of bio-cellulose wound dressing can reduce The Times of dressing change, promote wound healing, shorten hospital stay, avoid secondary trauma, improve the comfort of dressing coverage and dressing change, avoid scar hyperplasia, and improve the quality of life of patients.

【 Key Words 】 Bio-cellulose wound dressing; Second degree burn wound; Its form; Healing; Scar hyperplasia; Comfort

    烧伤是直接损害机体皮肤屏障，使得患者出现侵袭性感染，同时伴随水电解质紊乱，同时创面会产生明显疼痛感^[1]。对于烧伤创面患者来说，及时有效的处理非常关键，创面通常可以自愈，但在治疗方法选择上，需要从多个方面进行考虑，不仅需要考虑缩短愈合时间，还需要考虑治疗期间减轻痛苦，另外还应考虑愈合后减少瘢痕增生，使创面尽早封闭，避免体液外渗，预防感染情况的发生^[2]。临床中，对于二度烧伤创面的治疗，常规抗菌敷料是主要治疗方式，但需要多次换药，这将会对创面产生刺激，容易形成瘢痕。近些年，伴随料技术的不断发现，生物纤维素基材所具备的特点决定其在烧伤创面治疗中有一定优势^[3-4]。该研究从解放军第960医院择取2020年11月-2022年7月收治的36例二度烧伤创面病例作为研究对象，分析在二度烧伤创面治疗中应用生物纤维素创面敷料的效果，报告如下所见。

1资料与方法

1.1一般资料

    从解放军第960医院择取2020年11月-2022年7月收治的36例二度烧伤创面病例，以治疗方法差异为依据将其分组研究，18例实施常规抗菌敷料治疗的病例纳入常规组，均为女性，年龄最大64岁，最少2岁，均值（35.36±8.18）岁，烧伤部位：10例为面颈部烧伤、8例躯干、四肢烧伤；烧伤原因：10例火焰烧伤、8例热液烧伤。18例实施生物纤维素创面敷料治疗的病例纳入研究组，均为女性，年龄最大68岁，最少3岁，均值（35.44±8.20）岁，烧伤部位：11例面颈部烧伤、7例躯干、四肢烧伤；烧伤原因：12例火焰烧伤、6例热液烧伤。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。

    纳入标准：①均与《烧伤外科学临床诊疗指南》中诊断标准^[5]相符合；②烧伤面积介于3-30%，深度为二度；③临床资料完整；排除标准：①意识障碍；②精神疾病；③皮肤疾病；④肌腱外露、关节囊外露、骨质外露的创面；⑤合并免疫功能障碍、代谢功能障碍；⑥过敏体质；⑦心肝肾等重要脏器功能严重病变等。

1.2方法

    所选患者均经静脉输注治疗治疗，以预防感染，对电解质紊乱进行纠正，并对酸碱失衡进行纠正。

    常规组实施常规抗菌敷料治疗：常规抗菌敷料选用功能敷料加一涂平换药治疗。早期对创面进行清创处理，通过生理盐水对创面周围皮肤进行清洗，之后将周围毛发剔除，再通过0.5%碘伏对创面进行消毒，再通过生理盐水进行清洗，之后通过无菌纱布将多余水分拭干。对于浅二度创面，如果水疱完整，则对其进行低位剪破处理，将疱液去除，使疱皮保留。如果浅二度创面的水疱破损或为深二度创面，则需要将腐皮去除，之后根据创面污染、深浅程度，选择抗菌功能敷料加一涂平等换药，再用绷带、纱布包扎，注意包扎范围应超过创面边缘5cm左右。对于四肢烧伤患者，从肢体远端进行包扎，并在包扎过程中注意划分指功能位，注意松紧适宜，外露手指或脚趾末节，方便对末梢血液循环进行观察。对于躯干烧伤患者，则可根据患者实际情况，清创之后注意2-3小时翻身一次，预防因长时间受压而影响创面愈合，创面敷料保持干燥、清洁状态，结合患者创面渗出情况换药，操作过程中注意手卫生，严格执行无菌操作原则。

    研究组实施生物纤维素创面敷料（纳诺美）治疗：由山东纳美得生物科技有限公司生产，首先对创面进行清创处理，通过生理盐水对创面周围皮肤进行清洗，之后将周围毛发剔除，再通过0.5%碘伏对创面进行消毒，去除腐皮，生理盐水冲洗后，纱布拭干，其次取生物纤维素创面敷料覆盖于创面，大于创面边缘1cm覆盖，轻压纤维素敷料，消除气泡，使其与创面充分接触，可以根据创伤情况对生物纤维素进行随意剪裁。之后使用合适敷料覆盖固定，如果渗出液过多，则可选用有孔敷料，确保有充足的敷料或联合负压引流装置吸收渗出液。

1.3临床观察指标

    ①对两组换药次数、创面愈合时间、住院时间进行记录，其中创面愈合判断标准如下：创面被新生上皮组织完全覆盖，肉眼观察并未发现渗出现象。

    ②评估两组二次创伤评分、敷料覆盖舒适度、换药舒适度。1）二次创伤评分：以伤口愈合世界联盟（WUWHS）制定的敷料二次创伤指标^[6]评估，敷料与创面无粘连，不会造成二次创伤或导致出血现象为1分；敷料与创面部分粘连，可能需要浸湿的方式处理，出现点状的二次创伤，伴随少量渗血现象为2分，敷料与创面粘连严重，应通过浸湿方式处理，存在片状二次创伤，甚至需要压迫止血为3分。2）敷料覆盖及换药的舒适度按照疼痛分级评估，无痛0分，轻微疼痛1分，中度疼痛2分，重度疼痛3分。

    ③在出院6个月后评估创面瘢痕增生情况，通过温哥华瘢痕量表（VSS）^[7]评估，涉及到4个方面，共计15分，评分越高瘢痕增生越严重。

    ④评估两组治疗前后生活质量，通过健康调查简表（SF-36）^[8]评估，涉及到8个维度内容，1）生理功能，评分0分-100分；2）情感职能，评分0分-100分；3）躯体疼痛，评分0分-100分；4）总体健康，评分0分-100分；5）社会功能，评分0分-100分；6）生理职能，评分0分-100分；7）精神健康，评分0分-100分；8）生命活力，评分0分-100分，评分越高则对应生活质量也越好。

1.4统计学方法

    采用SPSS 21.0统计学软进行数据分析，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组换药次数以及创面愈合及住院时间分析

    研究组换药次数少于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组创面愈合时间早于常规组，住院时间短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1：

表1  两组换药次数以及创面愈合及住院时间分析（）

2.2两组二次创伤、辅料覆盖舒适度、换药舒适度、创面瘢痕增生评分对比

    研究组二次创伤评分低于常规组，敷料覆盖舒适度评分高于常规组，换药舒适度评分高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组创面瘢痕增生评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2：

表2  两组二次创伤、辅料覆盖舒适度、换药舒适度、创面瘢痕增生评分对比（，分）

2.3两组生活质量评分对比

    组间比较，治疗前两组的生活质量各项指标评分对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组生活质量均得到改善，各项指标评分均提高，研究组各项指标的评分均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3：

表3  两组生活质量评分对比（，分）

续表3

3讨论

生物纤维素创面敷料由单一生物纤维素构成，该基材是采用微生物发酵而成的天然生物学材料，主要是由醋酸杆菌属细菌通过碳水化合物培养基代谢转化成纤维素膜，膜表面扫描电镜观察可见独特的立体网状微孔结构，通过孔径在46纳米以下，且大部分分布在10-20纳米之间，这一类材料致密性良好，有纳米微孔结构。同时该材料具备较高的抗张强度，抗撕拉能力是同样厚度的聚乙烯、聚氯乙烯膜的6倍，具备良好弹性优势。另外从生物学上分析，该材料具备良好的生物相容性，无细胞毒性、过敏性、刺激性，具备良好的安全性。因此生物纤维素创面敷料的使用不仅可以清晰地观察到创面情况，而且不需要频繁更换，有利于创面的愈合，可以使疼痛减轻，具备良好的生物相容性，创面愈合之后可以自然脱落，减少瘢痕形成。

据该研究结果显示，相比于常规组，研究组换药次数少，创面愈合时间更早，住院时间更短，还可以避免二次创伤，辅料覆盖及换药的舒适度评分更高，瘢痕增生评分更低，生活质量各项指标评分更高。由此可见生物纤维素创面敷料的应用效果更佳。这主要是因为生物纤维素创面敷料具备以下优势：①自溶清创：保留了渗出物中含有的组织蛋白溶解酶，促进了坏死组织及其中沉淀的纤维蛋白的溶解与吸收；在清创期有利于组织水合，加速了坏死组织的分解与吸收；②无菌：微生物的细胞直径大于纳诺美孔径，所以能够阻菌透气，为创面愈合提供无菌环境；③低氧：形成创面低氧张力，在肉芽组织形成期可促进各种生长因子的释放，促进毛细血管的形成；低氧张力有利于上皮细胞和胶原的生成，从而有利于创面的愈合；④适宜湿度：智能调控水蒸气透过率，保持最适宜湿度。伤口渗液含血小板、巨噬细胞、白细胞、各种生长因子等，加快创面愈合；⑤恒温：能保持创面的恒温，利于组织生长；⑥微酸：密闭状态下形成微酸环境，抑制细菌生长，有利于白细胞发挥功能。

    在生物纤维素创面敷料应用过程中应注意以下问题：首先治疗过程中若无并发症发生，可以不更换生物纤维素创伤敷料至伤口愈合，伤口愈合好生物纤维素创伤敷料会自行脱落。其次治疗期间可以正常活动或进行复健工作。在生物纤维素创面敷料移除时，润湿生物纤维素创伤敷料后慢慢取下，通常不会造成疼痛。如果病患局部疼痛加重、生物纤维素创伤敷料下积液无法正常排出、伤口感染等情况则需要更换生物纤维素创伤敷料。

    综上所述，在二度烧伤创面治疗中，生物纤维素创面敷料的应用可以减少换药次数，促进创面愈合，缩短住院时间，而且可以避免二次创伤，提高敷料覆盖及换药的舒适度，避免瘢痕增生，可以使患者生活质量得到改善，临床价值显著。

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刘军强（男）1979年10月   学历：本科  职称：主治医师  研究方向：烧伤整形  籍贯：山东临沂   民族：汉族