老年重症肺炎治疗中无创呼吸机的应用效果研究
摘要
关键词
老年重症肺炎；无创呼吸机；应用效果
正文
重症肺炎也就是指患有肺炎疾病的患者在病情方面不断加重，病情发展速度加快，展现出较强的死亡率。对于患有重症肺炎的患者来说，通常伴随血流或者通气失调的状况，容易产生低氧血症。与此同时，如果是老年患者，通常会合并各种并发症，无法保证气体正常交换。如果患者长期出现高碳酸血症、气体交换障碍、低氧容量等临床症状，将会诱发呼吸衰竭等并发症，给患者身体健康和生命安全埋下隐患。基于此，临床领域需要为重症肺炎患者提供及时治疗，在临床中，机械通气治疗方式可以协助患者辅助通气呼吸，改善二氧化碳潴留、缺氧等临床症状，让呼吸系统功能恢复正常[1]。但是，通过对机械通气方式的研究，其一般划分为两种类型，一个是有创呼吸机，另一个是无创呼吸机，在应用效果方面有着明显差别，需要根据患者实际情况选择适合的治疗方式，改善患者的心肺功能，保证其生活质量。
本次研究选择在我院接受老年重症肺炎治疗的80例患者作为探究对象，进一步研究和探讨老年重症肺炎治疗中无创呼吸机的应用效果，具体报道如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
于2022年3月－2023年3月在我院接受老年重症肺炎治疗的患者中选择80例作为探究对象，以不同干预方式为划分标准，通过随机分析，将80例患者划分为两组，一个是实验组，患者数量为40例，其中男性患者数量为22例，女性患者数量为18例，患者年龄为61-88岁，平均年龄为（67.42±3.54）岁，采用常规治疗+无创呼吸机干预方式，另一个是对照组，患者数量为40例，其中男性患者数量为23例，女性患者数量为17例，患者年龄为61-88岁，平均年龄为（67.14±3.47）岁，采用常规治疗+有创呼吸机干预方式，两组患者的一般资料无差异，p ＞ 0.05，可进行比较。
纳入标准：1.选择的患者都满足临床领域关于老年重症肺炎的诊断标准；2.患者资料比较完整；3.症状不典型者，经过 X 线检查、CT 检查及相关的实验室检查确诊；4.患者意识清楚，具备一定的交流和沟通能力[2]。
排除标准：1.患有其他严重基础疾病的患者；2.患有比较严重的脏器疾病；3.肝肾功能不全的患者；4.患者严重精神疾病或者认知障碍疾病的患者；5.对本次研究内容不太了解的患者。
1.2 方法
两组患者在入院接受治疗以后，需要对患者进行吸氧、化痰、抗感染等治疗，结合患者身体情况和病情变化，提供糖皮质激素治疗。
对于对照组，主要采用的是常规治疗+有创呼吸机治疗方式，也就是通过面罩实现高流量吸氧治疗，剂量控制在10L/min，对患者进行30min的观察，并为患者安排血气分析操作。如果患者动脉血氧分压数值不超过60mmHg（1mmHg ≈0.133kPa），或者患者外周血氧饱和度小于90%，则需要为患者进行经支气管插管治疗，辅助呼吸机，协助患者正常呼吸。
实验组则采用的是常规对症治疗+无创呼吸机治疗方式，主要是通过鼻罩双水平气道正压呼吸机进行疾病治疗，采用iPAP 呼吸机辅助落实，吸气压控制在15～22 cm H2O（1cm H2O ≈0.098 kPa），呼气压设定为3 ～5cm H2O。对于呼气压和吸气压，需要按照由低到高的原则进行，结合患者身体情况和病情变化，综合分析，逐步增加，但是要求在治疗过程中保证患者身体舒适，每次通气频率控制在15～20 次/min[3]。在治疗阶段，如果患者出现咳痰、咳嗽、呕吐等状况，需要第一时间拆除呼吸机，根据患者耐受情况，确定每次机械通气时间，一般为4～15 h/d。两组一共需要接受两周的治疗干预。
1.3 观察指标
比较和观察两组患者治疗效果、血气分析指标、心肺功能指标以及治疗结果满意度，其中，显效表示通过对患者CT检查，患者没有表现出胸片阴影状况，患者的临床症状明显改善；有效表示通过对患者CT检查，患者出现的胸片阴影情况得到改善，患者的床临床病症得到缓解；无效表示通过对患者CT检查，患者出现的胸片阴影情况出现扩大，临床病症没有缓解或者加重。总有效=（显效+有效）×100%。
对比两组患者在接受一段治疗后，对治疗效果的满意度，可以根据医院自行制定的调查评分报表，量表总分为100分，超过90分为非常满意，60-89为满意，60分以下为不满意。
1.4 数据处理
采用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料采用“（
）”表示，t检验；计数资料采用“n/%”表示，用χ2检验，当P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗效果比较
两组患者的治疗效果比较见表1。根据表1可以得知，采用常规治疗+无创呼吸机治疗方式的实验组，在经过一段时间的治疗，患者治疗后的显效率和有效率分别是57.5%和40.00%，而采用常规治疗+有创呼吸机治疗方式的对照组，其显效率和有效率分别是42.50%和32.50%。通过两组患者治疗效果的比较，实验组治疗效果远远高于对照组，两组比较有统计学意义，P<0.05。
表1 两组患者治疗效果比较
组别（例） | 显效（例） | 有效（例） | 无效（例） | 总有效率（%） |
实验组（40） | 23 | 16 | 1 | 97.50% |
对照组（40） | 17 | 13 | 10 | 75.00% |
X2 | 8.537 | |||
p值 | <0.05 |
2.2两组患者血气分析指标比较
两组患者的血气分析指标比较见表2。根据表2可以得知，采用常规治疗+无创呼吸机治疗方式的实验组，在经过一段时间的治疗，患者治疗后的血气分析指标明显好于采用常规治疗+有创呼吸机治疗方式的对照组，两组比较有统计学意义，P<0.05。
表2 两组患者血气分析指标比较
组别（例） | SaO2（mm Hg） | PaCO2（mm Hg） | pH |
实验组（40） | 98.54±0.88 | 36.77±2.54 | 7.52±0.04 |
对照组（40） | 97.45±1.21 | 38.89±4.32 | 7.44±0.06 |
t | 3.258 | 1.891 | 4.961 |
p值 | 0.002 | 0.034 | 0.000 |
2.3两组患者心肺功能指标比较
两组患者心肺功能指标比较见表3。根据表3可以得知，采用常规治疗+无创呼吸机治疗方式的实验组，在经过一段时间的治疗，患者治疗后的心肺功能指标明显好于采用常规治疗+有创呼吸机治疗方式的对照组，两组比较有统计学意义，P<0.05。
表3 两组患者心肺功能指标比较
组别（例） | PEEPi（kPa） 治疗前 治疗后 | PEF（L/min） 治疗前 治疗后 | HR（次 /min） 治疗前 治疗后 |
实验组（40） | 0.94±0.21 0.62±0.07 | 78.21±12.54 142.35±17.48 | 116.01±22.75 95.67±10.45 |
对照组（40） | 0.93±0.20 0.76±0.12 | 80.02±13.27 132.51±16.74 | 114.57±20.47 103.47±13.47 |
t | 0.154 4.506 | 0.443 1.818 | 0.210 2.046 |
p值 | 0.878 0.000 | 0.660 0.007 | 0.834 0.002 |
2.4两组患者护理满意度比较
两组患者治疗结果满意度比较见表4。根据表4可以得知，采用常规治疗+无创呼吸机治疗方式的实验组，在经过一段时间的治疗，患者治疗后对治疗结果的总满意度为95.00%，而采用常规治疗+有创呼吸机治疗方式的对照组，患者治疗后对治疗结果的总满意度为80.00%。通过两组患者治疗效果的比较，实验组患者的治疗结果满意度远远高于对照组，两组比较有统计学意义，P<0.05。
表4 两组患者治疗满意度比较
组别 | 总例（例） | 比较满意（例） | 满意（例） | 不满意（例） | 总满意率（%） |
实验组 | 40 | 22 | 16 | 2 | 95.00% |
对照组 | 40 | 13 | 10 | 8 | 80.00% |
X2 | 4.114 | ||||
p值 | <0.05 |
3.讨论
肺炎是临床中比较常见的呼吸系统疾病，展现出明显的发病率，患者发生肺炎的基本原因就是细菌或者病毒感染，而对于老年群体来说，身体功能下降，免疫力不足，发生肺炎的概率明显升高，如果患有的是重症肺炎，死亡率相对偏高，需要对患者及时诊断和治疗，保证治疗效果，减少并发症发生[4]。对于老年人，一旦患有严重肺炎，可能会伴有呼吸衰竭及意识模糊的状况，需要及时治疗。在常规治疗中，通常是给患者提供消炎及抗菌药物，保证水电解质平衡。无创呼吸机是治疗呼吸疾病中比较常见的医疗器械，可以改善患者呼吸状况，恢复患者血气指标。与此同时，和传统呼吸机插管方式比较，需要通过建立人工气道方式辅助患者呼吸，患者呼吸道将会受到一定损伤，同时也会引发一系列并发症和不良反应。随着无创呼吸机的出现，能够降低传统治疗方式对患者身体的影响，降低不良反应和并发症的发生率，更好保证患者身体健康，维持患者生命体征，保证治疗效果[5]。
如果是重症肺炎的老年患者，其病理变化具体表现在肺部炎症细胞，让患者肺泡毛细血管受到损伤，从而增强其通透性，具体展现在间质性肺水肿，使得通气血流失调、肺顺应性明显下降，容易发生低氧血症，威胁患者身体健康和生命安全。对于老年患者，内科疾病合并发生率比较高，患者容易发生生命体征不平稳、意识模糊的状况，同时患者在咳痰能力上明显下降，从而加剧气体交换恶化，需要通过辅助呼吸的方式实现通气，促进呼吸道分泌物排出，改善患者心肺功能，让患者生活质量得到优化。
老年重症肺炎患者自身机体免疫能力下降，在病原菌进入到机体以后，将会快速繁殖，诱发全身炎症，甚至出现急性呼吸窘迫综合征，致死率比较高。对于临床重症肺炎的治疗，一般会采用通气治疗方式，其中有创呼吸机和无创呼吸机比较常见。通过实验分析，把无创呼吸机应用在重症肺炎治疗中，治疗效果更明显，通过对其原因的分析，和有创呼吸机治疗方式比较，在短期内，无创呼吸机能够让缺氧症得到明显改善，并且患者的血气分析指标及心肺功能指标明显变化，减少患者气道阻力，提高肺泡通气量，改善患者临床病症[6]。通过采用无创呼吸机治疗方式，患者的通气时间和住院时间明显缩减，并且无创呼吸机应用比较便利，患者治疗的依从性明显升高，更好地保证治疗效果。对于有创呼吸机治疗方式，在实际操作中，需要创建一个人工气道，对呼吸道进行引流处理，保证通气稳定，在重症肺炎治疗方面的应用效果好，但是也会伴随一些缺点，如造成呼吸道损伤，容易产生呼吸机相关性肺炎。与此同时，在机械通气治疗中，需要使用肌松剂和镇静剂，撤机操作难度大，增加治疗成本。无创呼吸机是一种机械通气方式，在BiPAP 呼吸模式作用下进行治疗，协助患者自主呼吸，对患者进行不同辅助通气[7]。医护人员可以结合患者身体情况和病情对通气压力进行调节，如患者自主呼吸平稳，表现出明显的吸气压力，通过对吸气压力的科学设定，实现患者自主呼吸。这种方式能够获得良好的呼气末正压效果，并且有效抵抗内源性呼气末正压，让功能残气量升高，防止肺泡萎缩[8]。
本次研究采用常规治疗+无创呼吸机干预方式的实验组和采用常规治疗+有创呼吸机干预方式的对照组比较，不管是治疗效果，还是患者的血气分析指标及心肺功能指标，或者是患者对治疗结果的满意度，实验组都远远好于对照组，两者比较，有着明显的差异，具有统计学意义，P<0.05。由此可知，在对老年重症肺炎患者治疗时，采用常规治疗+无创呼吸机干预方式，患者的临床病症明显减轻，并且患者的治疗效果比较理想，有效改善患者生活质量，帮助患者快速恢复身体健康，回归正常生活，值得临床推广。
参考文献：
[1]吴越.无创呼吸机用于老年重症肺炎合并呼吸衰竭治疗的体会及效果分析[J].中国医疗器械信息,2021,27(20):122-123.
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[3]殷婷.探讨老年重症肺炎伴发呼吸衰竭采用无创呼吸机治疗的疗效[J].中国社区医师,2021,37(06):78-79.
[4]聂森.无创呼吸机在老年重症肺炎所致呼吸衰竭治疗中的应用效果研究[J].中国现代药物应用,2021,15(03):38-40.
[5]区思毅.老年重症肺炎患者应用无创呼吸机对通气的价值研究[J].International Infections Diseases(Electronic Edition),2020,9(01):30-31.
[6]刘绍彬.用无创呼吸机对老年重症肺炎患者进行治疗的效果分析[J].当代医药论丛,2019,17(10):68-70.
[7]姚莎莎.无创呼吸机治疗老年重症肺炎的效果和对肺功能的影响观察[J].人人健康,2019(02):35.
[8]黄建.使用无创呼吸机对老年重症肺炎患者进行机械通气治疗的效果研究[J].当代医药论丛,2018,16(13):108-109.
*通讯作者：陈晓香，女，河北霸州，1976.1.22，主任医师，廊坊市人民医院，慢阻肺及支气管哮喘等慢性气道疾病
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