自拟通腑活血益气汤合小剂量灌肠速治法运用中医综合疗法治疗中风偏瘫的临床应用研究
摘要
关键词
通腑活血益气汤；小剂量灌肠速治法；中医综合疗法；中风偏瘫
正文
基金项目：陇南市社会化出资科技计划项目；项目编号:2022-S·SZ-15
[Abstract]Objective:To analyze the clinical application of self-prepared Tongfu Huoxue Yiqi Decoction combined with small dose enema quick treatment by TCM comprehensive therapy in the treatment of stroke hemiplegia.Method:A total of 90 patients with hemiplegia due to stroke from November 2022 to July 2023 were selected.The patients were randomly divided into control group(n=30 with conventional Western medicine),test group A(n=30 with conventional Western medicine combined with self-prepared Tongfu Huoxue Yiqi Decoction)and test group B(n=30 with conventional Western medicine combined with self-prepared Tongfu Huoxue Yiqi Decoction small-dose rapid enema treatment).The therapeutic effect,neurological deficit score and limb motor function score were compared.Results:The total effective rate of trial group B was higher than that of the other two groups(p<0.05).The neurological impairment score of trial group B was lower than that of the other two groups after treatment(p<0.05);The motor function score of trial group B was higher than that of control group after treatment(p<0.05).Conclusion:In the treatment of hemiplegia patients with stroke,Tongfu Huoxue Yiqi decoction made by itself has a higher therapeutic effect than conventional Western medicine,and can further improve the therapeutic effect under the effect of small dose of rapid enema.After treatment,patients can achieve a good effect of disease improvement,which has a good use value for reducing the loss of nervous function and improving the motor function of limbs.The value of clinical application and promotion is high.
中风即脑卒中病症，为目前临床常见的脑血管病症类型，该病症可因颅内外动脉血管的狭窄或闭塞、脑动脉栓塞等因素引起病症，该病症普遍在老年群体中具有较高的发病率，病症预后较差，即便通过科学的治疗方式也会产生诸多后遗症，包含感官异常、偏瘫等症状。而其中中风偏瘫属于影响患者生活质量的主要因素之一，肢体运动功能障碍导致患者无法保持良好的生活自理功能，会逐渐降低对治疗的依从性，加大负面情绪影响。因此，保证中风偏瘫患者肢体功能的恢复属于病症治疗的主要目标[1]。本文以90例中风偏瘫患者为对象，为探究自拟通腑活血益气汤合小剂量灌肠速治的治疗效果，分析如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2022年11月至2023年7月共计90例患者，以随机数分组法分对照组、试验A组和试验B组，详情见表1，一般资料于统计学软件SPSS中结果显示p＞0.05。
表1分组详情
组别 | 人数（例） | 男/女 | 年龄（岁） | 平均年龄（岁） |
对照组 | 30 | 15/15 | 56~78 | 67.31±2.28 |
试验A组 | 30 | 15/15 | 54~78 | 65.89±2.43 |
试验B组 | 30 | 17/13 | 60~79 | 67.01±2.21 |
纳入标准 | （1）所有患者均经过影像学诊断，符合中风偏瘫的相关诊断标准；（2）血液系统疾病者；（2）患者存在不同程度肢体功能障碍表现；（3）均签订知情同意书 | |||
排除标准 | （1）存在其他严重的外伤性疾病者；（2）凝血功能障碍；（3）存在其他继发性功能性疾病者；（4）不愿合作者 | |||
1.2方法
1.2.1对照组
对照组为常规西医治疗组，除开展常规抗凝以及抗血小板聚集治疗外，增加使用活脑素（批准文号HKP-05950），口服用药，2粒/次，3次/d；同时静滴20%甘露醇（国药准字H43020483）250ml；并以胞二磷胆碱（药准字H22026208）进行肌注治疗，0.25g/次，1次/d。
1.2.2试验A组
试验A组为常规西医治疗联合自拟通腑活血益气汤，西医治疗同对照组，自拟通腑活血益气汤选药枳实、酒大黄、醋莪术、黄芪、当归、三七粉、地龙、赤芍、桃仁、杏仁、菖蒲等加减，以1000ml清水煎煮，煮沸后文火熬制200ml取汁，分早晚2次服用，1剂/d，7d为一个疗程，治疗共计持续2个疗程。
1.2.3试验B组
试验B组患者基于对照组基础上以小剂量灌肠速治法使用自拟通腑活血益气汤，选药同试验A组，用法在中医传统诊疗中进行调整，处方药物选取为患者自然年龄段常规用药的1/2~1/3，以快速煎煮、内服，达到快速限制疗效的目的。灌肠速治即在中医辩证基础上拟定汤剂，并通过肛门直肠通道将药物送至体内，从而发挥其疗效，小剂量灌肠速治运用中医综合疗法进行治疗，持续2周[2]。
1.3观察指标
（1）以显效、有效、无效对比三组患者的治疗有效率，效果判定：显效：患者治疗后肢体功能障碍表现消失，恢复正常神经功能，中医症候评分≥80%；有效：患者治疗后肢体功能障碍形象一定程度减轻，中医证候评分60%~79%；无效：治疗后患者无症状改善，肢体功能、运动功能障碍现象明显，中医证候评分＜60%。
（2）以NIHSS对比患者的神经功能缺失评分。
（3）以Fugl-Meyer对比患者的运动功能评分。
1.4统计学方法
应用统计学软件spss22.0对资料进行分析处理。
2结果
2.1三组患者治疗有效率对比
试验B组患者治疗总有效率高于其余两组，差异显著（p＜0.05）。详情见表2。
表2三组患者治疗有效率对比[例（%）]
组别 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率 |
试验A组（n=30） | 22（73.33） | 8（26.67） | 0（0.00） | 30（100.00） |
试验B组（n=30） | 17（56.67） | 9（30.00） | 4（13.33） | 26（86.67） |
对照组（n=30） | 7（23.33） | 12（40.00） | 11（36.67） | 19（63.33） |
x2/p（A、B） | 1.832/0.176 | 0.082/0.774 | 4.286/0.038 | 4.286/0.038 |
x2/p（B、对照） | 6.994/0.008 | 0.659/0.417 | 4.356/0.037 | 4.356/0.037 |
x2/p（A、对照） | 15.017/0.000 | 1.200/0.273 | 13.469/0.000 | 13.469/0.000 |
2.2三组患者的神经功能缺失评分对比
试验B组患者治疗后神经功能缺失评分低于其余两组，差异显著（p＜0.05），详情见表3。
表3三组患者的神经功能缺失评分对比[分（
±s）]
组别 | 治疗前 | 治疗后 |
试验A组（n=30） | 35.78±3.51 | 7.31±1.53 |
试验B组（n=30） | 36.08±3.67 | 10.57±1.94 |
对照组（n=30） | 35.56±3.72 | 15.55±2.82 |
x2/p（A、B） | 0.324/0.747 | 7.227/0.000 |
x2/p（B、对照） | 0.545/0.578 | 7.969/0.000 |
x2/p（A、对照） | 0.321/0.749 | 14.067/0.000 |
2.3两组患者肢体感觉和运动障碍评分对比
治疗前两组患者的感觉障碍和运动障碍评分差异不显著（p＞0.05），治疗后观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05），详情见表4。
表4两组患者肢体感觉和运动障碍评分对比[分（±s）]
组别 | 上肢 | 下肢 | ||
治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | |
试验A组（n=30） | 23.97±3.24 | 53.53±5.22 | 16.07±1.54 | 29.68±2.53 |
试验B组（n=30） | 23.44±3.53 | 41.82±4.81 | 15.94±1.43 | 24.47±2.17 |
对照组（n=30） | 24.03±3.17 | 37.65±3.86 | 16.47±1.34 | 19.33±1.74 |
x2/p（A、B） | 0.606/0.547 | 9.036/0.000 | 0.339/0.736 | 8.561/0.000 |
x2/p（B、对照） | 0.681/0.499 | 3.703/0.001 | 1.481/0.144 | 10.122/0.000 |
x2/p（A、对照） | 0.073/0.943 | 13.398/0.000 | 1.073/0.288 | 18.462/0.000 |
3讨论
中医辩证指出，中风病症的产生，多为元气亏虚，复感情志、饮食、劳倦内伤，致气血逆乱，脑脉痹阻等症状，体现为偏瘫日久、气短乏力、视物不清等表现[3]。且中风偏瘫患者普遍以卧床为主，活动量减少，以至胃肠蠕动功能减弱，大多出现便秘、气虚、血瘀等症状，治疗以通腑益气活血为主，本文运用自拟方药，处方为自拟通腑活血益气汤，方中枳实可行气消痞，大黄可通降排浊，两者共同可行气通腑；杏仁可开宣肺气；醋莪术、三七、桃仁、赤芍可用于活血通络，肺与大肠相表里，故用杏仁开宣肺气，以加强枳实、大黄二药通腑行气排浊之力，加入少量醋莪术，以助消积通腑活血益气之效，黄芪、当归用于补气活血；菖蒲可醒神开窍，主要作用通腑降浊、活血通络、益气健脾之效[4]。于此基础上予以小剂量速治，以降低药量为前提，简化煎煮、内服的操作，具有更高的便捷性，且能够降低药物的浪费。另外配合中医灌肠突击治疗，将药物直接送至体内，可进一步发挥药效，其优势相对于内服对比，灵活性更高，见效更快，且足量、持续的用药不会对患者机体产生影响，在各类危重病以及大剂量用药困难的情况下具有降低不良反应的优势[5]。
本文以90例中风偏瘫患者为对象分析指出，常规西医联合自拟通腑活血益气汤小剂量灌肠速治法治疗相对于药物内服或常规西药对比，患者恢复有效性更高，可显著改善患者因疾病导致的神经功能缺失以及上下肢功能障碍表现，可为恢复患者肢体，提高生活质量奠定了基础。
综上所述，自拟通腑活血益气汤合小剂量灌肠速治法运用中医综合疗法治疗中风偏瘫的临床效果显著，使用和推广价值较高。
参考文献
[1]于寒钰.胞磷胆碱钠片联合益气活血法治疗中风偏瘫患者的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗,2021,32(6):858-859.
[2]娄艳芳,都文渊,姚建景.醒脑通督针法联合化痰通络汤治疗中风偏瘫临床研究[J].山东中医杂志,2023,42(2):160-164,194.
[3]刘广晨,王馨.自拟益气活血通络汤联合康复训练治疗中风后偏瘫患者的效果[J].中国民康医学,2022,34(13):116-118.
[4]吴霞,王寅.醒脑开窍针刺法联合补阳还五汤治疗中风偏瘫的临床效果及对患者脑血流状态、神经及运动功能的影响[J].临床医学研究与实践,2022,7(14):121-125.
[5]吴灿,邓行行.益气活血通络汤联合针灸治疗缺血性脑卒中偏瘫患者效果观察[J].中医临床研究,2021,13(5):85-87.
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