Clinical effects of transvaginal ultrasound (TVS) and transabdominal ultrasound (TAS) in the diagnosis of uterine scar pregnancy (CSP)

Zhou Si Hubei Maternal and Child Health Hospital, Hubei Wuhan 430050

Abstract: Objective To compare the clinical effect of transvaginal ultrasound (TVS) and transabdominal ultrasound (TAS) in the diagnosis of uterine scar pregnancy (CSP). Methods 64 data of uterine scar pregnancy patients treated by our hospital from March 2021 to March 2022 were analyzed, and 32 patients were randomly divided into 2 groups, the reference group was diagnosed by transabdominal ultrasound, and the study group was diagnosed by transvaginal ultrasound, and the diagnostic differences were summarized. Results The diagnostic accuracy was higher (P <0.05). Conclusion Transvaginal ultrasound and transabdominal ultrasound in the process of diagnosis of uterine scar pregnancy can have a prompt effect, but relative to abdominal ultrasound, transvaginal ultrasound diagnosis of patients, can more intuitive to observe lesions and the surrounding parts, improve the accuracy of the diagnosis, provide scientific basis of the doctor, suitable for application.

[Key words] transvaginal ultrasound; transabdominal ultrasound; cesarean section incision; uterine scar pregnancy; clinical diagnosis

剖宫产手术是当前应用几率较高的一种手术形式，对于部分不能自然分娩的产妇来说，剖宫产不仅能够降低分娩镇痛的干扰^[1]，同时还能够提高分娩的安全性。但在剖宫产产后，患者腹部会存留瘢痕，之后的妊娠过程中，如胚胎于瘢痕处着床，就会发生子宫瘢痕妊娠，但产妇本身通常没有明显的症状表现，如不能及时发现，将会对母婴双方带来潜在的危害。超声是临床检查剖宫产瘢痕的常用手段之一，而经腹部超声诊断和经阴道超声诊断的应用各有优劣，将两种方案的应用效果进行比较，能够更好的明确其应用价值。鉴于此，本次研究即对比经阴道超声与经腹部超声诊断子宫瘢痕妊娠的临床效果，内容如下。

1 资料和方法

1.1.一般资料

将2021年3月—2022年3月本院接治的子宫瘢痕妊娠患者资料抽取64份进行分析，随机均分2组各32例，参照组为经腹部超声诊断患者，研究组为经阴道超声诊断患者，总结诊断差异。参照组患者44岁为最高年龄，21岁为最低年龄，年龄均值（32.67±11.67）岁；研究组患者45岁为最高年龄，22岁为最低年龄，年龄均值（33.35±11.35）岁。基线资料未见统计学差异（P＞0.05），可以对比。

1.2方法

1.2.1参照组

参照组采取常规经腹部超声对患者进行诊断。检查开始前指导患者增加饮水量，促进膀胱充盈，设置探头频率处于3.5-5.0兆赫，患者处于仰卧状态下接受检查，将耦合剂涂抹于患者下腹部，逐步扫描患者下腹子宫、盆腔等部位，仔细探查患者子宫峡、剖宫产切口等部位，判断分析是否有妊娠囊或异常团块出现。

1.2.2研究组

研究组采取经阴道超声对患者进行诊断。检查开始前提醒患者将膀胱排空，设置探头频率处于5.0-7.5兆赫，患者接受检查过程中保持截石位，将阴道探头使用一次性无菌避孕套包裹，均匀涂抹耦合剂后缓慢探入患者阴道，对患者妊娠囊的形态、囊体大小、超声回声、着床位置等情况进行观察，并判断妊娠囊的血液供应情况，探查完成后对患者宫颈、子宫、切口等部的相关指标进行记录等。

1.3观察指标

对比两种超声诊断方式的准确性。

1.4 统计学分析

本次研究计算分析过程使用SPSS21.0软件完成，t和x²进行检验，（±s）作为计量资料，率作为计数资料，对比有显著差异时（P＜0.05）。

2 结果

2.1对比诊断准确性

研究组诊断准确性更高，对比有统计差异（P＜0.05）。数据见下表1。

表1  诊断准确性对比[n（%）]

3 讨论

剖宫产是现在临床应用几率较高的一种手术形式，也是较受产妇欢迎的一种分娩方式，尤其是应用于自然分娩困难的产妇，剖宫产技术的应用，对于确保母婴双方的安全有积极的意义^[2]。但同时，存在剖宫产病史的患者，之后的妊娠过程中，一旦胚胎着床在瘢痕部位，就会引发瘢痕妊娠。剖宫产瘢痕妊娠属于异位妊娠的一种^[3]，在以往的发病率并不高，甚至可以说总体发生几率较低，但随着当前剖宫产患者数量的增加，这类疾病的发病几率也在提高，患者子宫瘢痕位置有受精卵着床，会对患者的妊娠造成影响，严重的会出现子宫破裂出血等情况，危及患者就胎儿的生命安全，因此，在患者被确诊为子宫下段剖宫产切口瘢痕妊娠后，必须马上终止妊娠，以防母婴双方生命安全受到威胁。超声检查是临床对子宫下段剖宫产切口瘢痕妊娠患者诊断的主要措施之一，以往通常采取腹部常规超声对患者进行扫描，判断患者的瘢痕妊娠情况^[4]。但临床资料显示，虽然腹部超声有简单便捷、满意度较高等优点，但腹部超声诊断下，患者深层的病变情况的展示容易受到影响，发生漏诊误诊情况，影响临床的确诊和治疗，而近年来临床上对于剖宫产后妊娠患者的检查，多采取阴道超声完成，获得了较好的效果。

在妊娠早期发现患者瘢痕妊娠情况的存在，尽早终止妊娠，能够更好的确保患者的安全，降低母婴双方风险性，但这就需要提高临床诊断的有效性。超声在妇科及产科诊断中的应用范围广泛，对于子宫瘢痕妊娠患者来说，通过腹部常规超声进行诊断，是在患者腹部使用超声探头进行扫描，也就是在体外通过超声情况分析患者病情情况，因此诊断结果会受到脂肪、肌层、组织等的影响^[5]，虽然患者检查过程中主观体验较好，操作较为简单快速，但同时漏诊及误诊的几率也较高，对医生的判断和后续治疗方案的进行造成了一定的不良影响。阴道超声是目前诊断瘢痕妊娠的常用手段，和腹部超声有所不同，在使用阴道超声对患者进行诊断的过程中，超声探头需要包裹避孕套后涂抹耦合剂置入患者阴道，这样一来，探头更加靠近病变部位，能够更加直观的对患者的子宫情况等进行观察，判断患者是否为瘢痕妊娠的同时，明确瘢痕部位的血液供应情况，显示子宫峡及周边结构，判断子宫中包块的情况^[6]，让医生对患者的瘢痕类型的分析更加科学准确，并综合患者的实际情况确定手术治疗的方案，避免对患者造成不良影响，提高治疗的准确性和有效性。所以总的来说，经腹部超声在临床中有着较长的应用历史，且在很多疾病的诊断上获得了较好的效果，但在子宫瘢痕妊娠的诊断辨别上，其准确性相较于经阴道超声略显不足。但同时也需要注意，阴道超声的应用效果睡好，但相较于腹部超声来说，属于侵入性操作，患者在检查过程中可能会出现紧张甚至恐惧的情绪，因此，医护人员要注意做好患者检查前的健康教育，在检查过程中关注患者情绪变化，对患者进行安抚和指导，确保检查的顺利进行。

根据研究结果显示，研究组诊断准确性更高，对比有统计差异（P＜0.05）。可见，在进行子宫瘢痕妊娠诊断的过程中，经腹部超声诊断技术的应用，虽然能够对患者病情的发生起到一定的提示作用，但在准确性方面，其应用效果明显不足。而采取经阴道超声对患者进行诊断，能够更加直接的对患者病变部位及内部情况等进行观察，同时明确患者病变及周边血液供应情况，提高诊断的准确性，为医生提供更可靠的依据。在临床其他学者的研究中，王闯认为，经阴道彩色多普勒超声对于剖宫产切口瘢痕妊娠成效显著，令人更加满意；汤庆红提出，经阴道彩色多普勒超声对于提高诊断准确性有积极的意义，且能够改善治疗效果；刘红雨发现，早期剖宫产切口瘢痕妊娠采取经阴道超声诊断有积极的意义，对于治疗方案的选择有所帮助。统计多数临床研究数据资料，所得结论存在较高的相似度，可见经阴道超声诊断子宫瘢痕妊娠效果安全可靠。

综上所述，经阴道超声与经腹部超声在诊断子宫瘢痕妊娠的过程中均能够起到一定的提示效果，但相对于腹部超声来说，经阴道对患者进行超声诊断，能够更直观的对病变及周边部位进行观察，提高诊断工作的准确性，为医生的诊治提供科学的依据，适合应用。

参考文献

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[2]黄少玲,廖建玲,刘涛,李铮,袁领欢. 探究在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠大出血风险评估中应用超声的价值[J]. 现代医用影像学,2022,31(09):1743-1746.

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