2021年度江西省新余市科学技术局社会指导性项目

项目名称《盐酸右美托咪定在小儿腺样体切除手术中的应用研究》

(项目编号：20213090875)

腺样体肥大是导致小儿鼾症的常见病因，会让患儿在睡眠中出现打鼾、张口呼吸等症状，如果没有接受有效治疗很可能影响邻近器官的正常发育，还会使患儿出现注意力分散、记忆力减退等情况，严重情况下甚至会出现智力障碍，对幼儿的健康成长造成严重不利影响^[1]。目前，腺样体肥大主要采用药物及手术两种治疗方式进行治疗，药物治疗多用于症状较轻的患儿，而病情严重且反复发作的患儿则需考虑接受手术治疗。腺样体在人体的位置特殊，靠近淋巴结、血管及神经，因此具有一定的手术风险，对手术执行者的操作水平要求较高^[2]。由于口咽喉部具有十分丰富的神经组织，在进行手术时可出现强烈的应激反应，从而导致血流动力学出现波动，甚至引发更为严重的并发症，不仅影响患儿手术实施，还可能加重患儿创伤，因此，需采取更为完善的麻醉方式，以获得更好的镇痛与镇静效果。但只是一味地加大麻醉药物的使用剂量依然会影响患儿血流动力学及术后苏醒时间。麻醉药物的护理选择可提升麻醉效果，减轻麻醉损伤。盐酸右美托咪定是咪唑类衍生物，其化学结构与依托咪酯相似，属于新型高选择性α₂肾上腺素能受体激动剂，用药后能够同时作用于外周与中枢α₂受体，具有较强的镇静、镇痛、抗焦虑及抗交感等效果^[3]。此外，盐酸右美托咪定并不会对呼吸、循环产生较大影响，其安全性较高，应用较为广泛。现阶段，此药物多用于成人手术中，在小儿手术中应用不多，为探讨盐酸右美托咪定在小儿腺样体切除手术中的应用价值，我院特筛选100例腺样体切除术患儿作为研究对象，旨在为优化临床小儿腺样体切除术麻醉效果提供参考，具体报告如下。

1对象和方法

1.1对象

本次研究对象来自2021年4月-2023年3月期间在我院接受腺样体切除术治疗的100例ASAⅠ-Ⅱ级患儿，随机分为对照组和观察组，各50例，对照组男27例，女23例，年龄6-10岁，平均年龄8.78±1.73岁；研究组男26例，女24例，年龄6-10岁，平均年龄8.91±1.58岁，两组患儿基本资料对比，（P＞0.05）。纳入标准：（1）所有患儿均符合腺样体切除手术指征。（2）所有患儿发育正常，意识清晰，可配合研究工作的开展。所有患儿家属均知晓本次研究详情，并签署知情同意书。排除标准：（1）2周内发生过上呼吸道炎症疾病者。（2）合并其他严重器官疾病、传染性疾病及凝血系统疾病者。（3）过度肥胖或严重影响不良者。我院伦理会对本次研究完全知情，并批准开展研究。

1.2方法

对照组采用常规麻醉，即全身麻醉，具体麻醉方式如下：患儿进入手术室后快速建立上肢静脉通道，然后静脉注射盐酸戊乙奎醚（国药准字H20193271 规格：1ml:1mg 重庆华森制药股份有限公司）0.01 mg/kg、库溴铵罗（国药准字H20183109 规格：5ml∶50mg 广东嘉博制药有限公司）0.6 mg/kg、枸橼酸舒芬太尼（国药准字H20203652 规格：5ml:250μg 江苏恩华药业股份有限公司）0.3μg/kg、丙泊酚（国药准字H20051843 规格：10ml:100mg 广东嘉博制药有限公司）实施诱导麻醉，注意连接呼吸机建立机械通气，呼吸参数设置：呼吸频率12~20次/min，潮气量7~10 mL/kg，PETCO₂35~45 mm Hg。手术期间给予患儿3.0%七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，生产批号20181028，规格：120 ml），手术期间需密切关注患儿各项生命体征变化情况，并记录相关数据。

研究组麻醉方式与对照组一致，同时在术前一次性静脉推注0.2ug/kg盐酸右美托咪定（国药准字H20223161 规格：2ml︰0.2mg 云南龙海天然植物药业有限公司），同样术中给予患儿吸氧、密切关注患儿各项生命体征变化，并记录相关数据。

1.3观察指标

①比较两组患儿T₁、T₂、T₃、T₄、T₅阶段的MAP及HR变化情况；②比较两组患儿麻醉时间、苏醒时间；③比较两组患儿术后焦虑、躁动发生率。

1.4统计学分析

使用SPSS22.0软件分析，使用t和“”表示计量资料，使用卡方和%表示计数资料，P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者术中生命体征变化情况

研究组T₁、T₂、T₃、T₄、T₅阶段的MAP、HR指标均低于对照组（P＜0.05），如表1：

表1两组患儿术中生命体征变化情况对比（）

2.2比较两组患儿麻醉时间、苏醒时间

对照组麻醉时间、苏醒时间分别为48.35±3.26min、12.18±2.43min，研究组麻醉时间、苏醒时间分别为47.27±3.35min、8.28±1.56min，两组患者麻醉时间对比无明显差异（t=1.634，P=0.106，P＜0.05），研究组苏醒时间比对照组无明显差异，对比无差异为（t=9.550，P=0.001，P＜0.05）。

2.3比较两组患儿麻醉后焦虑、躁动发生率

对照组发生焦虑8（16.00%）例、躁动10（20.00%）例，研究组发生焦虑2（4.00%）例、躁动3（6.00%）例，研究组焦虑、躁动发生率明显低于对照组，对比有差异（x²₁=4.000，P₁=0.046，x²₂=4.332，P₂=0.037，P＜0.05）。

3讨论

腺样体肥大是儿童阶段常见疾病，是引发小儿鼾症的重要病因，对患儿通气功能造成严重不利影响，如长期未接受治疗还可能影响患儿神经系统、生理系统的正常发育，如反复发作还可能导致患儿出现风湿热等严重免疫系统疾病，对患儿身体健康影响极大^[4]。药物与手术治疗是目前常用的小儿腺样体肥大治疗方式，手术治疗通常能够取得良好治疗效果，但腺样体所处位置周围血管、神经等组织丰富，加之患儿年龄较大，生理及心理承受能力较低，难以良好地配合手术工作的开展，术中极易出现强烈的应激反应，导致血流动力学出现变化^[5]。应激反应是人体在突然面临危险时所出现的保护本能，在此情境下了会加速肾上腺皮质激素和糖皮质激素的分泌，以此来抵抗外界伤害。情绪是影响应激反应的关键，会对人体免疫力造成影响，当人体长时间处于应激反应的状态下会给机体造成不利逆转的损伤，引发糖尿病、高血压及胃肠道疾病。既往多项研究证实，在外科手术中采取科学的、合理的麻醉方式及药物，可有效减轻术后应激反应，确保手术效果，对改善患者预后有积极意义。

常规小儿腺样体切除术麻醉方式虽然能够取得良好麻醉效果，但术后患儿苏醒时间较长，且不良反应较多，麻醉效果还需进一步提升。麻醉药物的选择是确保麻醉质量的关键，盐酸右美托咪定是目前市面上最新型是麻醉镇静药物，其药理特征具有特殊性，在麻醉领域应用较为广泛，但仅限于成人手术患者，在小儿手术中应用还存在一定局限性。腺样体切除主要在咽喉部操作，手术期间需要行器官插管，这些操作都会产生强烈的刺激，从而导致患儿出现心率增快，血压升高等一系列心血管系统变化^[6]。盐酸右美托咪定可同时作用于中枢与外周α₂受体使离子通道发生传导性改变，细胞超极化，从而有效抑制甲肾上腺素分泌，减弱交感神经活性，使得血压降低、心动过缓。而盐酸右美托咪定所引起的心动过缓正好与手术刺激导致的心率增快互补，从而稳定患儿心率^[7]。本次研究中比较了两组患儿T₁、T₂、T₃、T₄、T₅阶段的MAP、HR指标变化情况，结果显示，研究组各阶段MAP、HR均明显优于对照组（P＜0.05）。盐酸右美托咪定的镇静、镇痛及麻醉作用主要是通过高选择性兴奋α₂A-AR实现，当其作用于蓝斑核则会激发镇静催眠效应，作用于脊髓及外周器官则会对相应部位产生镇痛效果^[8]。术后焦虑及躁动大多数是由术后疼痛导致。本次研究对比了两组患儿术后躁动及焦虑的发生率，研究组两项指标的发生率均明显低于对照组（P＜0.05），说明，此药物不仅能够在手术中有效镇痛，术后也得益于半衰期较长、药物代谢比较缓慢特点，延长了镇痛效应，使得患儿疼痛感减轻，术后躁动、焦虑发生率降低。另外，本次研究中研究组术后苏醒时间相比对照组无明显差异（P＜0.05），提示此药物对患儿呼吸影响较小，可有效避免术后出现呼吸抑制等并发症，其安全性较高。

综上所述，将盐酸右美托咪定应用于小儿腺样体切除手术中镇静、镇痛效果显著，有助于减轻患儿围手术期应激反应，降低焦虑、躁动等不良反应发生风险，而且对术后苏醒无明显影响，具有良好的临床应用价值，值得推广及应用。

参考文献

[1] 周慧,温蓓蓓,李小珊. 右美托咪定对腺样体切除患儿术中应激反应及拔管反应的影响[J]. 基层医学论坛,2021,25(17):2454-2455.

[2] 蔡会凤. BIS监测下盐酸右美托咪定对扁桃体、腺样体切除术患儿血流动力学的影响分析[J]. 中国医疗器械信息,2019,25(1):120-121.

[3] 王崇,张乐,王琰.右美托咪定对小儿扁桃体腺样体切除术后苏醒期躁动、拔管反应及血流动力学的影响[J].医药论坛杂志,2023,44(08):96-98+103.

[4] 姬永久,时昌峰.不同剂量右美托咪定经鼻雾化对小儿扁桃体腺样体切除术前镇静及术后苏醒质量的影响[J].世界复合医学,2022,8(08):162-166.

[5] 邱金,王媛媛.不同剂量的阿芬太尼复合右美托咪定在小儿腺样体切除术中的应用效果评价[J].中国新药杂志,2022,31(22):2257-2261.

[6] 支连军,蔡慧茹.右美托咪定对小儿扁桃体和腺样体切除术后镇静镇痛的影响[J].中国现代药物应用,2022,16(22):48-51.

[7] 程瑞雪,芮珍明.右美托咪定在小儿腺样体及扁桃体切除手术中的麻醉效果观察[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2022,37(04):114-115+111.

[8] 李立,张钰,丁洋子等.右美托咪定预防小儿扁桃体腺样体切除术后全身麻醉苏醒期躁动效果分析[J].中国临床医生杂志,2022,50(06):728-731.