Comparison of the value of multimodal MRI and conventional MRI in the diagnosis of pancreatic cancer

Kuang Yu 1, Chen Yan 2, Hua Liang 3

 Guangyuan City Central Hospital, Sichuan Guangyuan 62800

【Abstract】[Abstract] Objective: To compare the value of multimodal MRI and traditional MRI in the diagnosis of pancreatic cancer. Methods: A total of 67 patients with pathologically confirmed pancreatic cancer from January 2018 to January 2020 were retrospectively analyzed. The examination results of multimodal MRI were analyzed. Results: The sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value and negative predictive value of conventional MRI were 76.92%, 78.57%, 77.61%, 83.33% and 70.97%, respectively. The sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value and negative predictive value of multimodal MRI were 90.24%, 92.31%, 80.26%, 94.87% and 85.71%, respectively. There were significant differences between conventional MRI and multimodal MRI in the detection of pancreatic cancer (p<0.05). Conclusions; Multimodal MRI is more meaningful than traditional MRI in the detection of pancreatic cancer and small lesions.

【Key words】 Multimodal MRI, traditional MRI, pancreatic cancer, diagnostic value

胰腺癌是最常见的高恶性肿瘤,易转移、进展快，手术复杂且 管道重建多，是排恶性肿瘤第四位的"癌中之王"[1],好发于50岁以上有"三高",慢性胰腺炎,长期吸烟酒史者。而胰腺解剖位置较深,早期表现多样,隐匿、加之胰 腺位置深、周围毗邻重要器官和血管，其不典型或间断上腹隐痛,故早期不易发现；当高恶性,进展快,易转移,多已晚期,其病死率极高,预后极差,早诊断是主要改善预后措施，胰腺癌总体手术根治性切除率只有15％～20％，总体预后较差，5年生存率约为1%〜4%[2]；传统影像学检查对于胰腺癌定性、定位诊断效果较差；随着医疗技术的提高,多模态MRI是胰腺癌诊断的首选方法之一。MRI有着高软组织分辨率和多方位成像的特点,利于发现小肿瘤,而MRI多模态成像能鉴别肿瘤内分子成分情况,可观察肿瘤血供情况,可较准确的进行发现早期胰腺癌。对胰腺良恶性病变的鉴别有较高价值, DWI可对水分子扩散敏感的成像技术,通过ADC值定量指标在疾病的诊断中发挥了较大作用。但资料显示检查方式较多；由于各成像原理不同,故存在差异,选择最佳检查方式、提高临床诊断以及为治疗提供有力的依据,因此建立有效的诊断体系,加强各学科的合作,从而开展综合治疗,能够提高胰腺癌的诊治水平,本研究通过回顾性分析传统MRI和多模态MRI对胰腺癌检查取得令人满意的效果[2],值得临床应用及推广。现将结果报道如下。

1.1临床资料

统计2018年1月至2020年1月间经病理证实我院胰腺癌病例67例为对象,男,女分别33例和34例,年龄35~72(52.7±5.6)岁。肿瘤直径1.9~9.0(4.5±2.9)厘米。

1.2设备与方法

1.2.1 MRI增强:采用3.0TSkyra磁共振仪及相控阵体部线圈。轴位屏气3DFGREET联合SENSE技术,TR 9.3毫秒,TE 4.7毫秒,翻转25度角,层厚4毫米,0间距,矩阵256 x256,FOV395~430毫米,覆盖整个胰腺扫描25个层面及肝脏,高压注入对比剂Gd-DTPA,浓度500 毫摩尔/升,剂量0.2 毫升/公斤体重,流率2毫升/秒,后用生理盐水冲管,延迟重复扫描获取MRI动态增强影像。数据由2位高年资影像医师分析,胰、胆管可扩张、胰尾萎缩,可远处或周围淋巴结转移者为恶性,反之为良性。

1.3观察指标

用Xeleris对各轴向图像进行显示,用自带的工作站进行图像重组及后处理工作。同时观察记录多模态MR检查对胰腺癌评估。

1.4统计学处理

用IBM SPSS 19统计软件进行统计学分析。x2检验对各种评估方案之间的差异进行处理,用t 检验评估计量数据,P <0.05,为具有统计学意义。

2 结果：76个病例，用传统MRI术前诊断恶性为39例、病理证实为30例，诊断良性为28例、病理证实为22例；多模态MRI术前诊断恶性41例、病理证实为37例，良性26例、病理证实为24例；传统MRI的检测的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为分别为76.92%、78.57%、77.61%、83.33%、70.97%;多模态MRI的检测的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为分别为90.24%、92.31%、80.26%、94.87%、85.71%;x2 =5.103、P=0.037，传统MRI和多模态MRI对胰腺癌组间各值差异明显(p<0.05);，与郝利国等研究接近[3];见表1。

表1传统MRI与多模态MRI对胰腺癌检测的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值;

注：组间差异不明显、无统计学意义(P>0.05),组间差明显、有统计学意义,p<0.05)；

3讨论

胰腺癌患者早期临床症状不典型性、肿瘤标记物 非特异性及影像学检查敏感性低，导致胰腺癌早期诊断率低，加之胰腺癌恶性程度高，发展较快，易累及大血管及邻近脏器，并易发生早期远处转移，发现时多为中晚期，失去手术机会，预后差，死亡率极高。胰腺癌好发年龄为45～65岁，以男性多见，占消化道恶性肿瘤的8％～10％胰腺癌患者就诊时常常已经进展至晚期，手术根治性切除率仅为15％～20％，5年生存率仅为1％～4％”[2]。根据《中国肿瘤的现状和趋势》显示胰腺癌的发病率居第十位,而早期胰腺癌生存率将近50%(41~75%),故早期诊断胰腺癌一直是各领域的热门研究。对于胰腺癌诊断中，一般将病理诊断结果当做是金标准，但是此诊断方式具备有创伤性，此疾病患者并不存在自主的症状，患者对病例检查接受程度并不高，容易导致最佳的诊疗时机被错过。伴随着影像学技术、医学技术的逐步发展，MRI诊断技术、CT诊断技术运用更为广泛，具备无创性、安全性，获得医护工作人员、患者的认可。其中，CT诊断技术运用可提升病变位置图像清晰程度，在对胰腺组织检查中，可降低呼吸对于诊断结果产生的不良影响，诊断的效果较好。但是对微小的病灶诊断，早期癌症诊断的符合率和准确度比较低。MRI诊断的敏感性比CT诊断高，而且具备造影剂安全、无创性等诸多优势，可在检查中连续、重复性扫描，还可对病灶多面观察，所获得的病灶成像参数更为全面，层厚较薄，从而使诊断准确度提升。但是在检查中还是会收到呼吸的影响，造成诊断结果出现一定的偏差。资料显示：多模态MRI检查是一热门影像方法,在鉴别良恶性肿瘤中,能方便病灶的异常,同时可见病灶及周围结构关系；当更小的病灶时传统MRI不易检出,易成假阴性,其漏诊的病灶,而均可被多模态MRI检出,故较小的早期病灶,多模态MRI的检出更有优势[4]。主要是因为MRI自身就具备多方位成像、软组织分辨率高的优势，所以更容易发现低于两厘米的胰腺病灶，其中MRI多模态成像诊断方式的运用，可在T1WI同相位、反相位、T2WI、T2WI脂肪抑制、多b值DWI、T1WI多期动态增强等层面上开展诊断，可对病灶中是否有脂肪鉴别，亦可明确病灶含水量、肿瘤病灶中分子弥散的状态。运用增强扫描的形式可对肿瘤病灶血供状态观察，可以更为精准的对病灶定性、分期，诊断效能良好。这次数据显示恶性病灶ADC值低于良性病灶,差异明显(P<0.01),但良恶性之间也有部分重叠;ADC值对胰腺癌与肿块性胰腺炎鉴别比较困难;肿块型慢性胰腺炎ADC值较更低,易误为胰腺癌[5]。

在原发性胰腺癌的诊断中,多模态MRI有优势,明显优于优于传统MRI,但是仍存在假阴性、假阳性;要尽量利用MRI的软组织高分辨率和多参数多方位成像,且能发现小病变的优势;多模态MRI检测数据显示对早期病变效果明显优于传统MRI检测,,可提高早期胰腺癌诊断,可以作为早期筛查、诊断胰腺癌的首选检查方法之一。

这次数据不足之处在于样本多处在中晚期,早期患者数较少,结论会有一些差异,同仁们以后研究中需增加病例量,进一步完善更高参数。

 参考文献：

[1] 王治国,石庆学,郭佳,等. CA19-9、增强MRI和PET/CT在胰腺癌诊断及分期中的价值[J]. 标记免疫分析与临床,2014,21(5):507-510,519.

[2] 王骁，李立伟，乇竞，等．IsF—FDG PET／CT双时相显像在胰腺良 恶性病变鉴别诊断中的应用[J]．癌症进展，2014，12(4)：360—364．

[3] 郝利国,崔红升,孟鑫,等. PET/MRI检查技术评估胰腺癌肿瘤可切除性的应用研究[J]. 临床放射学杂志,2017,36(8):1129-1133.

[4] 马凯琪,薛焕洲,申权,等. MRI与PET-CT对早期胰腺癌的诊断价值[J]. 临床医学,2019,39(1):26-28.

[5] 胡蓝月,王利伟,薛海林,等. 扩散加权成像eADC值诊断前列腺良恶性结节价值探讨[J]. 生物医学工程与临床,2018,22(5):530-534.