肾结石以及输尿管上段结石是临床上较为常见的泌尿系统疾病，患者通常以肾积水、疼痛为主要症状。在发病之后，患者会出现血尿、恶心、呕吐、腰痛等症状，严重的还会引起上尿路梗阻的现象，多见于20~40岁左右的青壮年。通常患者输尿管结石为单个显现，左侧以及右侧均可发病，但是双侧输尿管均有结石的几率仅为3%~7%，临床当中原发性输尿管结石较为少见。对于结石的治疗，通常是采取开放式手术的方式，具有显著的效果，但是不能够完全的清除患者体内的结石，并且术后感染发生的几率较高。在后期护理当中若方式不当，也经常会影响患者的术后恢复，常规的手术方式虽然能够准确的定位患者体内的结石部位，但是由于手术操作视野较差，因此很难完全清除患者体内的结石，而经皮肾镜碎石取石术，能够在手术的过程当中为医生提供更加开阔的手术视野，具有出血量低、窗口小、精准度高的优势，对于肾以及输尿管上段结石的患者治疗预后效果较好^[1]。对此，我院特采取了临床实验的方式，深入探究经脾肾镜碎石取石术治疗肾、输尿管上段结石的效果，并将详细内容做出了如下阐述。

1资料与方法

1.1一般资料

实验过程当中选取2021年4月~2022年4月期间在我院接受治疗的肾、输尿管上段结石手术患者，总数为40例，并将其随机分为观察组以及参照组，每组20例患者。其中观察组患者包括12例肾结石的患者，在这些肾结石患者当中，结石部位在左侧的有4例、结石部位在右侧的有7例、双侧结石的患者有1例，剩余8例患者为输尿管上段结石，年龄在23~38岁之间，平均年龄（25.34±1.28）岁；而参照组患者当中有11例肾结石的患者，在这其中有6例患者为左侧肾结石，4例患者为右侧肾结石，剩余1名患者为双侧肾结石，其余9例患者为输尿管上段结石，年龄在22~39岁之间，平均年龄（25.41±1.43）岁。实验过程当中两组患者结石发生的部位、大小、年龄等一般资料均无显著差异，p值>0.05，不具备统计学意义。

1.2方法

实验过程当中对参照组患者采取常规的手术方式，对观察组患者采取经皮肾镜碎石取石术进行治疗，主要方法包括以下几点：

（1）器械准备：在手术之前，需要根据患者的实际情况为其准备所需要的手术器材，通常需要用到的器材包括：经皮肾镜、取石钳、输尿管硬镜、钬激光、穿刺针(型号为18号)、电视摄像设备、B超设备等。

（2）手术方法：①首先对患者采取全身麻醉处理，将患者调整为截石位的体位，为其插入输尿管导管，采取人工干预的方式进行肾积水的制造操作，并准备好患者后续的穿刺以及碎石后的清洗工作^[2]。在这个过程当中需要注意，将输尿管导管留在其中。②将患者的手术位调整为俯卧位，并垫高患者的上腹部，高度大约在15~20cm左右，同时需要将患者的下肢尽量的放低。③采用B超仪进一步勘测患者体内肾脏结构与结石部位之间的关系以及距离，再运用B超设备检查患者第10~12肋下腋后线至患者肩胛骨区域，从而准确的定位后续的穿刺部位。通常在手术当中选取的常用穿刺部位为患者的肾脏凸起后方约1.5cm处，同时穿刺点能够形成Brodel切线。④按照标记好的穿刺部位从结石的方向，向患者的目标肾盏方向进行穿刺操作。通常是在患者的第11肋下腋后线附近的脊柱垂直部位，并与地面之间形成45°角的方向进行穿刺。在实施穿刺操作之后，医生可以将穿刺针拔出患者的体外，此时能够看见患者体内有液体流出。⑤将穿刺针收好，并运用斑马导丝对其进行充分的固定。将之前标记的穿刺点作为中心位置，切开患者的皮肤，长度大约在6mm左右，之后沿着导丝的方向对穿刺点进行深入的扩张处理，直至达到F14~F16的位置，并将塑料鞘留置在此处，使其能够形成操作通道^[3]。之后将电视摄像设备的系统连接固定，从塑料鞘的部位将经皮镜放置到患者的体内，明确患者体内结石的部位。⑥运用激光对患者体内的结石进行粉碎性的处理，粉碎流程通常是从边缘处对结石进行粉碎，使其能够从操作通道当中流出患者的体外。而对于患者体内当中一些无法粉碎的顽固性结石，可以运用取石钳从患者体内取出，对于输尿管上段部位的结石患者，医生可以将管鞘放置在患者的肾盂漏斗处，避免粉碎后的结石在操作的过程当中，进入到患者的肾盂内部而引发不良的术后并发症。⑦对肾结石以及输尿管上段结石的患者，在术后要在其体内留置双J管，并且在患者的术后一个月再对其进行拔除的处理，同时在患者的肾部造瘘口处放置F14造瘘管，5-7天后对患者进行复查，若不需要进行二次取石，可以撤除患者体内的造瘘管。

1.3观察指标

（1）分别在两组患者手术前以及手术后的6个月检测肾功能指标，主要包括肾小球滤过率(eGFR)、血清肌酐(cr)、血尿素氮(BuN)水平。

（2）分别记录两组患者手术后的各项临床指标，主要包括手术时间、术中出血量、尿液专清时间、住院时间以及碎石取出时间。

（3）分别记录两组患者在实验期间发生并发症的例数，主要包括感染、高热、疼痛、血尿、输尿管损伤、肾功能不全等，并计算总发生率。

1.4统计学分析

    将本次实验当中所采集的数据采用SPSS24.0进行统计学分析，将计量资料用（±s）表示，用t值检验；将计数资料用（n%）表示，用X²检验，当p值<0.05时，说明两组数据之间存在显著的差异，具备统计学意义。

2结果

2.1两组患者术前、术后6个月肾功能指标对比

    根据实验数据分析发现，观察组患者在术后6个月肾功能指标各项数据均优于参照组，并且两组数据之间差异显著，p值<0.05，详见表1。

表1.两组患者术前、术后6个月肾功能指标对比（±s）

2.2 两组患者各项临床指标对比

根据数据对比分析发现，观察组患者在术后各项临床指标数据远远优于参照组，且两组数据之间存在着显著的差异，p值<0.05，详见表2。

表2.两组患者各项临床指标对比（±s）

2.3 两组患者术后并发症发生几率对比

根据数据对比分析发现，观察组患者在术后并发症发生的几率远远低于参照组，且存在较大的组间差异，p值<0.05。

表3.两组患者术后并发症发生几率对比[（n）%]

3讨论

肾结石以及输尿管上段结石通常是临床当中一种常见的结石类病症，传统的治疗手段通常是采取开放式手术或者腹腔镜手术，但是这些方法对患者创伤大、出血风险高、术后并发症较多，且结石残留可能性大，降低了患者的生活质量，并不能满足患者的治疗需求^[4]。

当前随着我国医学技术水平的不断提升，经皮肾镜碎石取石术也广泛应用于临床当中，来治疗肾结石以及输尿管上段结石病症的患者。这种治疗方式对于结石的清除率较高，通常准确率能够达到百分之百，与传统的开放性治疗手段相比，经皮肾碎石取石手术能够有效的减小对患者身体造成损伤，将患者体内的结石粉碎，使其能够尽快的排出体外，避免患者出现结石残留的现象^[5]。对肾以及输尿管上段结石的患者采取经皮肾镜碎石取石术治疗，能够有效缩短患者的住院以及手术时间，降低患者术后并发症的发病几率，具有显著的临床效果。

本次临床实验研究表明，观察组患者在手术过后的6个月肾小球滤过滤显著提升，而其他两项肾功能指标也远远优于参照组，p值<0.05；同时观察组患者手术时间以及术中的出血量也均有所降低，各项临床指标对比数据均低于参照组，大大缩短了患者住院的时间，p值<0.05；除此之外，观察组患者在术后并未发现感染、高热、血尿、输尿管损伤以及肾功能不全的并发症，总并发症率仅为5%，而参照组患者在术后感染、高热、疼痛、血尿、输尿管损伤等并发症均有所发生，总发生率高达55%，说明经皮肾镜碎石取石术对于肾及输尿管上段结石的患者产生了积极的疗效。

综上所述，对肾以及输尿管上段结石的患者采用经皮肾镜碎石取石术治疗，能够有效的优化患者术后的肾功能指标，同时缩短了患者的手术时间以及住院时间，降低了术后并发症发生的几率，具有显著的临床效果，可以在临床当中推广应用。

【参考文献】

[1] 廖艳,胥国微,廖娟. 输尿管镜碎石术、微造瘘经皮肾镜碎石取石术和腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段复杂性结石的疗效分析[J]. 实用医院临床杂志,2020,17(2):144-147.

[2] 韩腾飞,张明星,王磊,等. 经皮肾镜碎石术与后腹腔镜取石术治疗输尿管上段结石患者的效果比较[J]. 中国民康医学,2020,32(20):121-123.

[3] 邓城,张健全,廖文文,等. 逆行输尿管镜碎石取石术与经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石合并轻度肾积水的比较[J]. 实用中西医结合临床,2020,20(13):129-130.

[4] 李国文,周灿轩,李民,等. 微创经皮肾镜取石术和经输尿管镜气压弹道碎石取石术治疗输尿管上段结石合并肾积水的优劣差异[J]. 中外医学研究,2020,18(24):151-153.

[5] 王振中. 微创经皮肾镜碎石取石术治疗输尿管上段结石的临床效果分析[J]. 糖尿病天地,2020,17(8):191.
作者简介：彭世昭（1987-），男，苗族，贵州省天柱人。职称：主治医师，学历：大学本科。主要研究方向：泌尿系统结石。