放射性口腔黏膜炎即radiotherapy—inducedoral mucositis，RTOM，是头颈部肿瘤放射治疗最主要要的并发症，发生率达到79.6%，病发机理在于电离辐射产生氧自由基，引发细胞周期中断或者凋亡，在时间不断积累之下，导致涎腺分泌功能紊乱，最终出现继发真菌感染。口腔黏膜炎治疗方法有冷疗、低剂量激光治疗、蒸馏水漱口、碘溶液漱口、含服蜂蜜、咀嚼口香糖、营养支持、常规口腔护理和药物冲洗等，口腔冷疗法在这一治疗过程中具备良好的治疗效果，应当加强对口腔冷疗法的研究。

1.口腔冷疗法概念

口腔冷冻疗法（oralcryotherapy）又称为口腔冷疗，即在放化疗过程中口含冰法。国外学者Idayu等块或冰片对组织进行局部冷却的一种预防和管理口腔黏膜炎的方法，运用中能够减弱放化疗对口腔黏膜细胞的不良反应，是一种有效预防OM的方法。冷疗法是RTOM常见护理措施，口腔黏膜炎中度风险患者可采用低温，对使用化疗药物所导致的口腔黏膜炎具有良好的治疗功效。

2.口腔冷疗法在头颈部肿瘤放射性口腔黏膜炎治疗中的运用及效果

2.1口腔喷雾式冷疗法

王哲等的研究中，冷藏保存口腔喷雾能显著提高放射性口腔黏膜炎治疗总有效率，重组人表皮生长因子中的单链多肽类物质，通过内皮细胞受体结合，达到修复损伤黏膜的治疗功效，使用冰杯将瓶子置入冰块专用容器，以此辅助治疗效果，促进口腔护理液保持良好的低温状态，为此选用冰镇口腔护理液全口腔喷雾。将80例患者分为奥克喷护理组与常规护理，以此对常规护理方式进行革新与突破，在受照射区域，每平方厘米喷雾0．1mg，一日喷3～5次。通过漱口液低温减轻疼痛，促进患者血管收缩，在治疗中能够有效缓解溃疡面出血现象，对口腔黏膜损伤具有良好的缓解效果。在治疗过程中适当延长口腔护理液与口腔黏膜接触时间，有利于促进药物吸收进入人体血循环^[1]。

2.2中药冰块直接口腔含化法

覃秀娟，覃维艳等的研究中，绿茶能够抗菌消炎、促进愈合，让病人缓慢含化，预防放射性口腔黏膜炎。将碧螺春10g溶于开水，在冰箱制冰盘上制作冰块若干，取出备用。指导病人每日3餐后、晨起、睡前及放疗前后含化绿茶冰块，。7次含漱前均用100mL温开水漱口，鼓漱后吐出^[2]。放疗前后给予口含冰冻康复新液冰块，待冰块融化后缓慢吞咽，将康复新液倒入椭圆形模具，放入冰箱制成椭圆形冰块，放疗前后各口含1块。观察组发生时间有一定延缓，在一定程度上推迟了RT0M从轻度到重度的发生，中药直接冷疗法效果明显。

2.3非中药冰块直接含化法

陈默，李玲，吴娟等的研究中，指导患者放射治疗前口含冰氯化钠注射液，

有利于减轻放射性口腔黏膜炎症状，缩短疼痛消失时间。观察组含冰0.9%氯化钠注射液，以感觉接触到全口腔黏膜为准，更换新的冰0.9%氯化钠注射液，含漱治疗3～5次。放疗前30分钟口含冰水，间隔15至30分钟，每次含化3分钟，直至放疗结束30分钟，可有效降低RTOM发生程度^[3]。

在晨起、三餐后及睡前时间点含化比亚芬复合冰片，５次／d。临床实践研究显示，比亚芬复合冰片在临床治疗中有利于

改善组织缺氧，具有良好的镇痛效果。比亚芬在使用中能够达到促进排除渗出物的治疗功效，同时能够保湿、止痛、减轻炎症。一般在放疗前和饭前含服复方棒冰，最终在放疗结束10d时间点患者溃疡面能够明显愈合，有利于有效防治放射性口腔黏膜反应。给予碳酸氢钠冰块口含至放疗结束，由两名护士评估分级情况。口含3％碳酸氢钠冰块，放疗后立即含化连续含冰块，时间控制在30min左右，直至结束。疗效明显，但也存在潜在感染、患者耐受性、使用不便等缺点。

2.4间接冰块口腔含化法

杨艳，靳迎，卫晶晶的研究中，对工艺技术不断革新与调整，及时优化口腔含冰装置，并采取必要的护理措施与方式，以此降低头颈部放射性口腔黏膜炎发生可能性，在放疗前、放疗中、放疗后均给予相应的治疗措施，结合患者耐受情况及时调整化疗次数与化疗方式，保证两次用药时间间隔超过30min。并将药物及时放置于冰箱冷冻室进行保存。取得了较好效果，口腔含冰装置在临床运用中显示出了较强的价值，与传统含化冰块的使用方式相比综合运用价值较高，患者更易接受^[4]。

2.5低温口服法

陈青，于法明，刘月芬等的研究中，用吸管缓慢吸吮低温（4℃）鲜牛奶250ml，

覆盖整口腔，30分钟内避免进食进水，此种作业方式的综合效果良好，疗效确切。给予4℃低温生理盐水，进行低温保护口腔黏膜，给予4℃漱口水漱口。冰箱内冷藏矿泉水温度约0~3摄氏度，给予患者30mL冰水含漱5min，漱口以增强整体治疗功效，在治疗完成之后，给予水约30mL。此种治疗方式的综合运用价值较高，同时取材便捷，耐受性较好，患者较易结束，综合运用价值较高^[5]。

2.6局部冰敷

徐晓霞，郭浩洋，曾显溪等的研究中，结合患者实际情况，对治疗方式进行适当调整，将冰袋置于照射野皮肤30min，开展放射治疗，此种治疗方式有利于避免冰水对口腔黏膜的刺激作用，同时在治疗运用中有利于控制口腔致病微生物。在针对患者实际情况开展放射治疗时，护理人员应将事先储存的冰块敲碎后放入到冰袋当中，通过干毛巾紧贴患者照射皮肤，冰敷时间保持在30分钟左右，冰敷完毕后，再进行放射治疗。该研究未对冰敷时局部温度进行测量，效果良好^[6]。

3.小结

综上所述，放疗不良反应的常见表现之一为放射性黏膜炎，一旦发生应当引起充分重视，避免造成不良后果，避免放疗暂停与中断，更好地保证放疗活动的顺利开展，以此保证肿瘤治疗效果。为此在临床治疗中应当有效预防和治疗放射性黏膜炎，通过必要措施防止重度RTOM的发生，提高治疗的依从性，进而得到更好的疗效和改善预后。放射性口腔黏膜炎运用口腔冷疗法治疗过程中应当充分考虑患者依从性、低温耐受性、潜在感染风险，低温使用频次、持续时间、取材是否方便等多种因素，以此促进口腔冷疗法在放射性口腔黏膜炎治疗中的规范使用。

参考文献：

[1]王哲.金因肽联合维生素治疗恶性肿瘤放疗患者所致口腔粘膜炎的临床效果[J].辽宁医学杂志,2023,37(04):69-72.

[2]覃秀娟,覃维艳.头颈部肿瘤放疗患者发生放射性口腔黏膜炎的营养干预新进展[J].现代医学与健康研究电子杂志,2023,7(14):135-138.

[3]陈默,李玲,吴娟.医用降温贴联合集束化护理对造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的影响[J].中西医结合护理(中英文),2022,8(12):118-120.

[4]杨艳,靳迎,卫晶晶.基于口腔pH值的碘甘油联合思密达局部涂抹对白血病化疗患者口腔黏膜炎的效果分析[J].医学理论与实践,2022,35(20):3568-3569.

[5]陈青,于法明,刘月芬等.康复新液治疗对接受化疗的非小细胞肺癌患者出现口腔黏膜炎的疗效分析[J].中国医学工程,2021,29(11):48-52.

[6]徐晓霞,郭浩洋,曾显溪.冰生理盐水含漱在护理鼻咽癌患者放疗所致口腔疼痛中的应用[J].齐鲁护理杂志,2021,27(20):26-28.