重症急性胰腺炎是一种严重且常见的疾病，其发病率逐年增加。传统的治疗方法主要包括药物治疗和开放手术，然而这些方法存在着一些限制和副作用。随着微创技术的不断发展，分期阶梯微创手术治疗逐渐成为治疗重症急性胰腺炎的有效方法^[1]。分期阶梯微创手术通过分阶段进行微创手术，能够减轻患者的痛苦并提高治疗效果。在分期阶梯微创手术治疗中，首先通过内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和经皮经肝胆管造影（PTC）等技术对患者的胰腺病变进行评估和诊断^[2]。然后，根据病变的程度和患者的病情，选择合适的微创手术方法，如腹腔镜下胆囊切除术、胰腺支架置入术等。这种治疗方法相对传统的开放手术来说，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势^[3]。为此，本次研究，选择我院收治的50例重症急性胰腺炎患者进行分析，对其实施分期阶梯微创手术治疗，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择在本院接受治疗的重症急性胰腺炎患者50例（入选时间范围：2022年1月到2022年12月），采用随机数字法将其分为两组，对照组：25例患者中，男女比例13：12，年龄区间：17~70岁（41.25±2.57）岁；观察组：25例患者中，男女比例14：11，年龄区间：18~70岁（42.65±2.64）岁。将2组患者的基本资料带入处理P>0.05，可对比。

纳入标准：（1）年龄在18岁到70岁之间的重症急性胰腺炎患者；（2）确诊为急性胰腺炎，根据病史、体征、实验室检查和影像学表现进行诊断；（3）重症胰腺炎患者评分（Ranson评分、APACHEII评分等）高于3分；（4）患者愿意接受分期阶梯微创手术治疗，并已经签署知情同意书；（5）没有明显的禁忌症（如凝血功能异常、心脏、肺部等重要器官功能不全）。

排除标准：（1）年龄小于18岁或大于70岁的患者；（2）有其他严重疾病（如恶性肿瘤、严重心血管疾病等）或免疫系统疾病的患者；（3）孕妇或哺乳期妇女；（4）已经接受过胰腺手术的患者；（5）有严重凝血功能障碍或存在无法控制的出血风险的患者；（6）患者或家属无法提供完整的病史和相关检查资料的患者；（7）无法配合术后康复治疗的患者。

1.2方法

1.2.1对照组实施开腹手术治疗，将患者置于全麻状态下，使用全身麻醉药物进行麻醉。患者在麻醉后，进行皮肤消毒和铺巾等术前准备工作。根据患者的具体情况和医生的经验，选择合适的腹部切口，如上腹中线切口或者右下腹切口。在切口处进行腹腔探查，医生通过目视和触诊来评估胰腺的病变情况以及周围组织的炎症程度。根据病变的具体情况，医生可能进行胰腺切除、病变灶切除或者胰腺引流等操作。在手术区域放置引流管，用于排除术后可能产生的胰液或其他分泌物。医生对手术区域进行适当的清洁和处理，然后逐层关闭切口。患者术后转入重症监护室或病房，接受术后护理和监测。

1.2.2观察组实施分期阶梯微创手术治疗，将患者置于全麻状态下，使用全身麻醉药物进行麻醉。患者在麻醉后，进行皮肤消毒和铺巾等术前准备工作。根据患者的具体情况和医生的经验，选择合适的微创手术切口，如腹腔镜入路点。通过微创手术切口插入腹腔镜，观察腹腔内的病变情况。使用腹腔镜进行腹腔探查，医生通过显微观察和操作器械进行病变的评估和处理。根据病变的具体情况，医生可能进行胰腺切除、病变灶切除或者胰腺引流等操作，使用腹腔镜器械进行操作。在手术区域放置引流管，用于排除术后可能产生的胰液或其他分泌物。医生对手术区域进行适当的清洁和处理，然后逐层关闭切口。患者术后转入重症监护室或病房，接受术后护理和监测。

1.3观察指标

1.3.1记录两组患者住院时间、术后下床时间、术中出血量以及手术时间。

1.3.2记录两组患者术后进食时间、排气时间、肠鸣音恢复时间。

1.3.3疼痛评分：术后6h、24h和48h疼痛观察视觉模拟评分（VAS）^[4]；评分为0~10分，疼痛与评分呈正相关。

1.3.4统计两组患者术后并发症（组织器官功能衰竭、胰腺脓肿、全身感染、出血及肠瘘）。

1.4统计学方法

采用SPSS22.00软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用x²检验。以（P<0.05）表示差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者手术相关指标

观察组患者手术时间、术后下床时间、住院时长均短于对照组（P<0.05），且术中出血量少于对照组（P<0.05）；见表1。

表1对比两组患者手术相关指标（`x±s）

2.2对比两组患者肠道功能恢复情况

观察组患者肠鸣音恢复时间、排气时间、术后进食时间均短于对照组（P<0.05）；见表2。

表2对比两组患者肠道功能恢复情况（`x±s）

2.3对比两组患者手术后6小时、24小时以及48小时VAS评分

观察组患者手术后6小时、24小时以及48小时VAS评分均低于对照组（P<0.05）；见表3。

表2对比两组患者手术后6小时、24小时以及48小时VAS评分(`x±s，分)

2.4对比两组患者术后并发症发生情况

观察组患者术后并发症总发生率低于对照组（P<0.05）；见表4。

表4对比两组患者术后并发症发生情况（n，%）

3讨论

重症急性胰腺炎是一种严重的胰腺疾病，其特点是胰腺组织的急性炎症反应，可导致组织坏死、感染和多器官功能障碍^[5]。该疾病常常由胆石、酒精滥用、胰腺损伤或感染等因素引起。重症急性胰腺炎的主要症状包括剧烈的上腹疼痛、恶心、呕吐、腹胀和发热等。手术治疗为重症急性胰腺炎的最佳治疗方法。手术治疗主要是针对并发症和病因，如胆石、胰腺坏死或感染等进行手术干预。然而，传统的治疗方法在重症急性胰腺炎患者中存在一些局限性，如手术创伤大、术后并发症多、恢复时间长等^[6-8]。因此，近年来，分期阶梯微创手术治疗成为一种新的治疗方法。

分期阶梯微创手术是针对重症急性胰腺炎患者的一种新型手术治疗方法。它通过将手术分为不同的阶段进行，采用微创技术来减少手术创伤，促进患者的快速康复。在急性胰腺炎的初始阶段，患者可能会出现剧烈疼痛和急性炎症反应。在这个阶段，常规的保守治疗和药物治疗是首选，以控制炎症反应和缓解疼痛^[9]。在炎症反应得到控制后，可以进行中间阶段的微创手术治疗。这些手术包括胰腺引流术、胰腺坏死组织清除术等。微创技术，如腹腔镜、内窥镜等，可以减少手术创伤，缩短手术时间，并降低术后并发症的发生。在中间阶段手术治疗后，患者的炎症反应会进一步缓解。在这个阶段，可以进行后期阶段的微创手术治疗，如胰腺修复术、胆管引流术等，以恢复胰腺功能和预防并发症的发生。分期阶梯微创手术的优点是可以根据患者的病情和炎症程度来进行个体化的治疗^[10]。与传统的开放手术相比，它具有创伤小、术后疼痛轻、康复快的优势。通过减少手术创伤，可以降低术后并发症和感染的风险，提高手术成功率和患者的生活质量。

本次研究结果显示，重症急性胰腺炎患者接受分期阶梯微创手术治疗相比于传统治疗方法，具有许多优势。（1）手术时间、术后下床时间和住院时长短于对照组：观察组患者接受微创手术后，手术时间更短，术后下床时间和住院时长也更短。这表明微创手术的操作更为简便，对患者的身体创伤较小，能够促进患者更早地恢复活动能力，减少住院时间。（2）术中出血量少于对照组：观察组患者的手术过程中出血量较少^[11]。微创手术通常使用腹腔镜等器械，能够更为精细地操作，减少手术过程中对组织的损伤，从而减少术中出血。（3）肠鸣音恢复时间、排气时间和术后进食时间短于对照组：观察组患者术后肠鸣音恢复时间更短，排气时间更早，术后进食时间也更短。这表明微创手术对胃肠功能的影响较小，能够促进肠道功能的恢复，使患者更早地恢复正常饮食。（4）术后疼痛评分低于对照组：观察组患者术后疼痛评分较低。微创手术对创口的刺激较小，患者术后疼痛感较轻，能够提供更好的术后疼痛控制^[12]。（5）术后并发症总发生率低于对照组：观察组患者术后并发症总发生率较低。微创手术减少了对组织的创伤，减少了感染和其他并发症的风险。

综上所述，重症急性胰腺炎患者接受分期阶梯微创手术治疗相比于传统治疗方法，能够减少手术时间、术后下床时间和住院时长，降低术中出血量，促进肠道功能的恢复，减轻术后疼痛，减少术后并发症的发生。这表明微创手术在治疗重症急性胰腺炎方面具有更好的效果和优势。然而，需要进一步的研究来验证这些结果，并评估微创手术的长期疗效和安全性。

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