右美托咪定作为局麻药佐剂用于超声引导下神经阻滞的应用
摘要
关键词
血流动力学；神经从；局麻药佐剂；右美托咪定；运动及感觉阻滞
正文
Dexmedetomidine is used as a local anesthetic adjuvant for ultrasound-guided nerve block applications
Feng Zhao
Linyi City Maternal and Child Health Care Hospital, Linyi City, Shandong Province 276016
[Abstract] Objective: To analyze the specific effect of dexmetomidine as a local anesthetic adjuvant.Methods: 54 patients of elective surgery patients are selected from the hospital, as the study sample, according to the double-blind method are divided into two groups: control group, n=27 cases / group, control group anesthesia ropivacaine, study group anesthesia using dexe tomidine, compare the two groups of sedative effect, hemodynamic indicators, movement and sensory block onset and maintenance time.Results: Compared with the study group, the VAS score was higher in the three periods after the control group (P <0.05), the hemodynamic index value and the onset time of nerve block were higher (P <0.05), and the maintenance time of nerve block was lower and more different (P <0.05).Conclusion: Dexmetomidine as local anesthetic adjuvant under ultrasound guidance can reduce pain, reduce the onset time, prolong the maintenance duration and promote promotion.
[Keywords] Hemodynamics; Nerve slave; Local anesthetic adjuvant; dexmetomidine; Motor and sensory block
超声引导下神经阻滞属于局部麻醉中的一种[1]，随着医疗技术在可视化方面的发展，在超声下对神经束进行麻醉浸润效果优良[2]，且具有较高的麻醉效果和安全性[3]。相关研究数据显示右美托咪定作为局部麻药佐剂能够减少患者的手术应激反应，提高麻醉药物的临床作用[4]，为此本院开展了此次研究，具体内容如下：
1资料与方法
1.1一般资料
54例择期手术的患者均从本院就诊患者中挑选，研究开展时间为2021年1月到2022年1月，将此次54例参研样本严格按照双盲法分组，对照组与研究组均有27例样本。两组一般资料见表1，其数据经比对可得出，结果不具有差异性（P＞0.05）。
表1 两组一般资料
组别 | 对照组（27例） | 研究组（27例） | T/X2值 | P值 | |
年龄（岁） | 年龄区间 | [21,48] | [21,49] | - | - |
平均值 | 34.78±2.55 | 35.17±2.31 | 0.589 | 0.558 | |
性别（例） | 男性 | 12（44.44） | 10（37.03） | - | - |
女性 | 15（55.55） | 17（62.96） | 0.562 | 0.453 | |
手术类型（例） | 甲状腺切除手术 | 5（18.51） | 6（22.22） | 0.104 | 0.746 |
上肢手术 | 4（14.81） | 3（11.11） | 0.095 | 0.757 | |
下肢手术 | 8（29.62） | 6（22.22） | 0.450 | 0.502 | |
妇科手术 | 10（37.03） | 12（44.44） | 0.562 | 0.453 | |
1.1.2纳入及排除标准
纳入标准：①患者的年龄在18岁～78岁之间；②患者具有良好的认知及精神状态；③患者能够提供完整的临床资料及病史；④患者已详细阅读研究内容并表示自愿参与。
排除标准：①患者已接受其他对本次研究结果有影响治疗；②患者存在重症型疾病或药物代谢存在障碍；③患者急需手术治疗；④患者处于妊娠期、哺乳期、恶性肿瘤晚期或精神异常状态；⑤患者对局部麻醉药存在过敏反应或存在过敏史。
1.2方法
1.2.1对照组麻醉操作及麻药使用方法
该组采用超声下引导下神经阻滞麻醉：①指导患者采取仰卧体位、完全暴露手术部位，对其进行常规消毒；②调整彩色多普勒超声仪器的相关数据，探头频率为5~10MHz，对患者的肌间沟臂丛神经（此处改为肌间沟臂丛神经或者股神经，因为下肢手术需要阻滞股神经）进行仔细扫描；③将麻药（20ml的0.4%罗哌卡因）在超声引导下注射入患者体内，并观察神经束浸润情况，直至神经束被完全浸润后结束麻药注射，并对患者的相关生命体征进行常规监测，给予患者氧气面罩。
1.2.2研究组麻醉操作及麻药使用方法
该组麻醉方式与对照组保持一致，药物注射时，选择0.8μg/kg右美托咪定+0.4%罗哌卡因共同注射，一共使用量为30ml，注射后同样对患者的神经束浸润情况进行观察，对于部分未浸润的神经束，应采取转移针尖位置注射，直至神经束被完全浸润；最后给予患者氧气面罩，监测患者的生命体征。在妇科手术麻醉时，将探头对侧腹壁肋缘与髂嵴间的腋中线进行定位扫描，在腹横肌平面超声图下进行麻醉。
1.3判定指标
比对2组患者麻醉后的镇痛效果，评分法为视觉模拟评分法（VAS），总分为10分，0分与10分分别表示疼痛值最小和最大。
对2组患者用药后的运动与感觉阻滞起效时间与维持时间进行记录、对比。
对2组患者的血流动力学指标进行比对，其中包括动脉压（MAP）与心率（HR）。
1.4统计学分析
试验通过统计学软件SPSS25.0检验，计量资料（
±s）用t检验。组间比较用x2检验，卡方比对计数资料（％）率，组间有差异为P＜0.05。
2结果
2.1比对2组患者术后的VAS评分
对照组术后三个时期的疼痛值均高于研究组，差异较大，P值＜0.05，见表2。
表2 2组患者术后的VAS评分 （±s，分）
组别 | 术后1h | 术后2h | 术后3小时 |
对照组n=27 | 2.45±0.71 | 2.64±0.52 | 2.89±0.72 |
研究组n=27 | 0.51±0.52 | 0.82±0.36 | 0.96±0.55 |
T值 | 11.454 | 14.952 | 11.068 |
P值 | ＜0.001 | ＜0.001 | ＜0.001 |
2.2 比对2组患者麻醉前后的血流动力学指标
麻醉后，研究组的血流动力学指标值均低于对照组，差异较大，P值＜0.05，见表3。
表3 比对2组患者麻醉前后的血流动力学指标 （±s）
组别 | 麻醉前 | 麻醉后 | ||
MAP（mmHg） | HR（min） | MAP（mmHg） | HR（min） | |
对照组n=27 | 93.52±4.25 | 89.52±8.54 | 81.96±4.86 | 86.85±7.25 |
研究组n=27 | 93.47±4.35 | 90.20±8.23 | 68.55±4.65 | 66.25±3.85 |
T值 | 0.042 | 0.297 | 10.359 | 13.039 |
P值 | 0.966 | 0.767 | ＜0.001 | ＜0.001 |
2.3 比对2组患者用药后阻滞起效与维持时间
用药后对照组两项神经阻滞起效时间更高，且其维持时间均更低，差异较大，P值＜0.05，见表4。
表4 2组患者用药后阻滞起效与维持时间 （±s，min）
组别 | 起效时间 | 维持时间 | ||
运动阻滞 | 感觉阻滞 | 运动阻滞 | 感觉阻滞 | |
对照组n=27 | 13.85±2.58 | 11.23±2.78 | 432.85±75.63 | 438.74±60.22 |
研究组n=27 | 10.24±2.58 | 8.25±1.85 | 578.85±81.22 | 653.25±66.52 |
T值 | 5.141 | 4.637 | 6.835 | 12.449 |
P值 | ＜0.001 | ＜0.001 | ＜0.001 | ＜0.001 |
3讨论
用药物或其他方式让患者暂时失去局部或整体感觉[5]，从而保证患者在进行相关治疗时感觉不到疼痛，临床上将其称为麻醉[6]；临床常用麻醉药物为罗哌卡因（酰胺类药物），具体作用为延长术后镇痛时间及神经阻滞时间[7]；右美托咪定对甲肾上腺素有较好的抑制作用，其对大脑组织内蓝斑核具有激活作用，从而达到镇静的作用[8]。
本次研究数据中，对照组术后三个时期的疼痛值、血流动力学指标值均高于研究组，差异较大（P＜0.05）；数据表明右美托咪定相比于罗哌卡因具有更显著的镇静效果，对患者的动态血压及心率影响更小。究其原因可知，右美托咪定属于α2肾上腺素受体激动剂[9]，对外周神经复合动作电位幅度具有降低作用，对血流动力学具有较好的改善作用，同时其还能抑制阳离子电流，进一步促进麻药的镇静作用。研究组两项神经阻滞起效时间更短，且维持时间更高，差异较大（P＜0.05）；该项数据表明右美托咪定在神经阻滞方面效果更佳，其通过促进伤害性疼痛通路P物质释放，激活肾上腺素受体，从而达到神经阻滞效果[10]。
综上所述，选择右美托咪定为超声引导下神经阻滞中的局麻药佐剂效果较为理想，有助于减轻患者疼痛，且能够降低神经阻滞起效用时，有益于延长神经阻滞维持时间，值得推广使用。
【参考文献】
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[7]吕红杰,董丽娟. 超声引导下肢神经阻滞复合右美托咪定持续泵注对老年髋关节置换术患者呼吸循环指标、应激反应指标及认知功能的影响[J].临床医学研究与实践,2021,6(24):97-99.
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[9]陈莉,郎凤娇,严京哲，等.超声引导下胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定在肝癌微波消融术中应用效果观察[J].临床军医杂志,2021,49(10):1168-1170.
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作者简介
赵峰（1980.12-），男，汉，山东潍坊人，本科，主治医师，研究方向：麻醉方向。
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