甘肃省卫生健康委员会,立项项目编号：GSWSHL2020-29

临床对脑卒中患者进行口腔护理，可有效预防其出现肺部感染等呼吸系统疾病。脑卒中患者受自身疾病影响，其脑神经功能受损，意识受到一定程度影响，可能会对患者正常呼吸、咳嗽以及吞咽反应功能造成负面作用，导致患者出现张口呼吸、呼吸急促等情况^[1]。其中，长时间张口呼吸后，脑卒中患者可能会出现口腔、咽喉、下呼吸道干燥情况，从而增加其口腔内细菌，导致患者出现口腔溃疡、口唇干裂，甚至肺部细菌感染等症状表现^[2]。并且，由于张口呼吸导致其气道分泌物增多，可能会出现气道阻塞、窒息等情况，影响患者生命安全。因此，对于脑卒中所致张口呼吸口干的患者采取合理有效的治疗方式缓解其口干程度十分重要。本次研究主要分析在此类患者临床治疗中，采用乌梅干草喷雾对其口干情况缓解作用，具体内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入我院于2020年12月至2022年12月收治的68例脑卒中所致张口呼吸患者。纳入标准：（1）临床症状符合《中国脑血管疾病分类2015》中诊断标准；（2）采用头部CT、MRI等影像学检查确诊；（3）术后存在张口呼吸情况。排除标准：（1）既往经历气管切开术，气管插管等治疗；（2）合并肺部感染、口腔溃疡等疾病者；（3）曾患有慢性呼吸阻塞性肺疾病者。两组入院格拉斯哥评分9~15分，患者一般资料未见显著差异（P>0.05），见表1。

表1  两组一般资料比较[n(%), ±s]

1.2研究方法

对照组予以柠檬喷雾剂缓解患者口干情况，柠檬喷雾剂主要由新鲜柠檬榨汁，加水调配而成，确定所得柠檬汁最终pH值为4，使用喷雾瓶盛装柠檬汁，柠檬喷雾剂需现用现配；每日对患者舌下、口腔黏膜等部位进行喷雾，4次/d。

观察组使用乌梅干草喷雾剂缓解患者口干情况，该喷雾剂由乌梅肉及甘草进行配置，配置时单次使用剂量为5个乌梅肉及甘草5钱，加入温水100 mL，混合制成液体，使用喷雾瓶盛装溶液，喷雾剂需现用现制并常温放置；使用时，首先确定喷雾瓶及喷雾管道畅通喷雾流量正常，喷雾位置为患者舌下、两侧口腔黏膜，每部位喷1次，3次/d。两组患者均采用喷雾剂干预14 d。

1.3观察指标

（1）静态唾液流率，由医务人员称重三粒无菌棉球，正式检测时，引导患者清水漱口，漱口结束后含入三粒棉球，静待5 min后，使用医用器材夹取棉球擦拭患者口腔黏膜、舌面及舌窝处，放置在适宜容器中，完成称重；静态唾液流率=检测后棉球净重量-检测前无菌棉球净重；（2）医务人员通过DMQ口干问卷对患者口干情况进行评估，该问卷Cronbach's α系数为0.728，信效度较为理想，问卷共包括8个条目，单向维度为0~10分，患者口干程度与分数成正比^[3]；（3）口腔黏膜湿化效果评估，若患者临床未出现口腔黏膜红肿干裂的情况，口腔上颚舌面等处未出现痰痂情况，即显效；患者临床存在轻微口腔黏膜干燥、红肿，或入院治疗1周后口腔黏膜红肿、干燥等情况部分好转，口腔上颚、舌面等处未出现痰痂情况，即有效；患者临床口腔粘膜出现出血溃疡等情况，或其临床治疗后未出现好转趋势，口腔上颚、舌面等处出现痰痂，即无效。总有效率=（显效有效例数之和/34）×100%。

1.4统计学方法

本文数据用SPSS 25.0分析，以（±s）表示计量资料（静态唾液流率及口干情况），行t检验，计数资料（口腔黏膜湿化效果）以（%）表示，行c²检验，P<0.05时表示差异有统计学意义。

2结果

2.1患者静态唾液流率及口干情况比较

两组静态唾液流率及口干情况比较中，治疗前，观察组及对照组数据未见显著差异（P>0.05）。治疗后，相较于对照组，观察组静态唾液流率数值较高，口干程度分数较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2  患者静态唾液流率及口干情况比较（±s）

2.2患者口腔黏膜湿化效果情况比较

两组口腔黏膜湿化效果情况比较，对照组有效率显著低于观察组，差异存在统计学意义（P<0.05），见表3。

表3  患者口腔黏膜湿化效果情况比较[n(%)]

3讨论

脑卒中患者在经过全麻手术后，通常会出现张口呼吸情况，空气将患者口腔及咽部进入呼吸道，可能会导致其口腔咽喉处水分蒸发加快，从而降低口腔自我清洁能力，导致脑卒中患者其口腔内部细菌数量增多，同时张口呼吸时，其吸入的空气会对患者呼吸道黏膜造成影响，患者可能会出现呼吸道黏膜受损，从而引发口腔溃疡等情况。口腔内定植菌跟随患者唾液进入其下呼吸道或肺部，可能会引发吸入性肺炎情况^[4]。另外，脑卒中患者因脑功能损害，导致其意识受到一定程度影响，可能会出现吞咽反射咳嗽反射障碍情况，引发误吸，从而导致患者出现吸入性肺炎。为保持脑卒中患者呼吸道畅通，清除其气管内渗出物，患者临床需要通过张口呼吸方式，减轻其呼吸困难情况，改善肺通气，但张口呼吸的呼吸模式无法发挥鼻腔加温湿化功能，导致患者长时间经口呼吸后口腔出现失水状况，干燥气体经过下呼吸道挥发，使其气管黏膜缺乏水分，导致口腔分泌物粘稠度提高。因此，需要采取积极有效的治疗及护理措施，改善患者因意识受损出现的张口呼吸情况，保持其口腔内部清洁状态，缓解口干程度，对其疾病恢复及预后十分重要^[5]。

在本次研究中，通过采用柠檬喷雾剂及乌梅甘草喷雾对比可知，相较于对照组，观察组其静态唾液流率数值较高，患者在治疗后口干程度较低，提示乌梅甘草喷雾剂对于脑卒中张口呼吸患者，能够显著缓解患者口干情况，促进其唾液分泌。通常情况下，口腔内真菌阴性菌等各种菌群可维持基本平衡状态，人体正常饮水，进食进行口腔清洁，也可以帮助调整口腔内病原及微生物环境，但脑卒中患者年龄通常较大，受年龄影响其机体免疫力降低，患者术后若出现张口呼吸情况，无法维持自身口腔清洁度^[6]。为避免患者出现感染情况，需要缓解其口干程度，促进唾液分泌，以帮助其恢复口腔内清洁状态。在本次研究中，乌梅甘草喷雾，对于患者口干症状缓解情况，较为理想的原因在于，虽然柠檬以及乌梅均为酸味食物，将其制成喷雾剂，直接刺激患者口腔唾液腺体，可增加患者口腔内唾液流率，但在中医理念中，柠檬酸虽然可以起到生津止渴的作用，所以能帮助患者刺激口腔内唾液腺分泌，缓解其口腔黏膜干燥情况，但不能帮助患者缓解其主观口干症状^[7]。而乌梅味酸、甘草味甘，两种中药成分联用后可起到酸甘化阴作用，能够刺激患者口腔内唾液腺分泌唾液，同时也能达到滋润口腔的效果，另外乌梅与甘草在进行调配时，其乌梅成分占比较高，将其制成喷雾喷入患者口腔时，酸味将刺激患者口腔黏膜，不仅可分泌大量唾液，同时也能滋润口腔黏膜，从而缓解患者主观口干感受^[8]。在本次研究中，对患者进行口腔喷雾时，喷雾的位置在其舌部下方以及两侧的腮腺处，通过喷雾方式使药液与患者口腔腺体直接接触，从而提高了药物使用效果，仅通过少量药液可以帮助患者刺激唾液腺体，缓解口腔黏膜干燥感的同时，也能节省药物，提高药物利用率。在本次研究中，通过对比患者口腔黏膜湿化效果可知，相较于观察组，对照组口腔黏膜湿化有效率较低，提示相较于柠檬喷雾剂，乌梅甘草喷雾剂更能帮助脑卒中张口呼吸患者，缓解其长时间口呼吸带来的口腔黏膜干燥情况。究其原因，通过唾液刺激物治疗口干患者，在临床中应用较为广泛，同时在中医理念中，乌梅属于一种味道酸涩，具有生津止渴收敛肺气功效的药物，从现代药理学角度来说，乌梅中含有各类微量元素成分，在患者使用时也可以帮助其维持机体健康。在临床研究中，手术后出现口干症状的患者，也常使用乌梅制成喷雾剂，帮助其促进唾液分泌，以缓解其口干情况。甘草，性平味甘，在中医理念中具有清热解毒、调和诸药、祛痰止咳的功效，在现代药理学中，甘草中含有多类化学成分，其中包括甘草黄酮、二苯乙烯类等，能够帮助缓解口干情况。乌梅与甘草两类药物成分相配伍使用时，主要运用中医学中酸甘化阴理论，味道酸涩类药物与肝胃类药物联合使用时，可起到养阴生津、缓急、沉降等功效，其原因在于甘味药可以帮助人体治疗气虚情况，酸味药可以帮助人体治疗血虚情况，两药合用时，可化阴生津，同时，甘味药可缓急酸味药，在中医学理论中，具有调畅气机的两味药合用时，也可以对肝脏起到补益作用^[9]。酸味药物酶与甘味药，甘草配伍组成，治疗药物，在缓解口干症状中，疗效较为显著，这种治疗方式在《温病条辨》中曾有详细记载。而在现代医学临床试验中，最初乌梅与甘草合剂是以乌梅含漱液形式出现，在治疗口干症患者时其药物疗效显著，可证实乌梅甘草合用后可促进口干症患者唾液分泌，帮助其缓解口干程度^[10]。同时，在相关动物实验中也证实，乌梅喷雾剂可以帮助刺激唾液腺细胞，增加唾液流率。本次研究中，脑卒中患者在其全麻手术后，出现张口呼吸口干，情况会引发口干口苦，口臭等症状，在中医理论中认为该情况在于患者心火上炎、热盛津伤导致，在治疗时需要采用益气生津的治疗方式，适合使用酸甘化阴治疗方法，本次研究中乌梅甘草喷雾由乌梅及甘草两味药物组成在其中医学理念中是具有养阴，生，津，补中益，气功效，同时现代医学中也证明乌梅中含有枸橼酸苹果酸等成分，患者使用后可帮助其增加唾液流率，开胃健脾，在改善其唾液腺分泌量的情况下也能帮助其调节食欲不振等情况。同时，乌梅干草喷雾，主要通过喷雾方式，将其药物溶液转化成液滴，直接局部使用在患者口腔处。缓解其口干情况，每次喷雾时其喷雾量较少，不易出现喷雾进入消化道的情况，因此，患者在其麻醉胃型时也可以使用，在使用后不易导致患者出现呛咳情况，可实现在患者术后早期护理干预的目标。

综上所述，对于脑卒中全麻手术后张口呼吸出现口干情况的患者，采取乌梅甘草喷雾，可有效缓解其口干程度，改善患者静态唾液流率，从而避免患者出现口唇干裂、口腔溃疡，甚至肺部感染等情况，保证其口腔内部基本清洁度。

【参考文献】

[1]陈勤勤,何英姿,曹燕,等.湿润屏障在NCU脑卒中张口呼吸病人口腔护理中的应用效果[J].中国临床神经外科杂志,2018,23(9):629-630.

[2]叶景云,陈佩仪,张洁婷.基于酸甘化阴理论乌梅喷雾剂改善维持性血液透析患者口渴症状及生活质量的研究[J].中外女性健康研究,2020,28(20):26-29.

[3]张洁,王吉玲,陈万立,等.口腔喷雾联合湿纱布覆盖法用于ICU张口呼吸患者气道湿化的效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2020,20(46):71-72.

[4]西宇翠,袁媛,冯雅笛,等.综合护理措施在缓解神经外科重症患者口干的效果评价[J].现代临床护理,2021,20(9):24-29.

[5]邓陈辉,张晓红,刘彦琼,等.薄荷喷雾剂用于全麻恢复期患者口干症的效果观察[J].中国保健营养,2018,28(32):99,101.

[6]李秀.乌梅喷雾剂联合穴位按摩治疗气管插管患者口干症状的疗效观察[J].浙江中医杂志,2020,55(7):502.

[7]赵子煜,高志娟,陈佩仪.乌梅和柠檬喷雾剂对糖尿病口干症病人唾液分泌及口干程度影响的对比研究[J].护理研究,2019,33(14):2400-2403.

[8]章秀梅,章秀娟,周洁燕,等.乌梅汤喷雾辅助容量管理对慢性心力衰竭患者口渴及心功能的影响[J].浙江临床医学,2021,23(10):1516-1518.

[9] 徐媚媚,徐蕾. 徐蕾酸甘化阴法治疗阴虚津亏型干燥综合征[J]. 实用中医内科杂志,2022,36(11):135-136.

[10]梁晖,林嘉荣,陈嘉意,等.乌梅含漱液治疗尿毒症口干症的网络药理学研究及生物学验证[J].中药新药与临床药理,2021,32(12):1785-1796.