正者，有不偏、不斜、正常、正当、规律等意。古人以正为常，以正为道，推崇“正”理论，其“尚正”思想蕴含着丰富的中国传统哲学智慧。中医学深受中国古代传统哲学思想的影响，将“尚正”思想融入到中医学理论之中，概而言之“不正则病”。观前贤之验，合典籍之理，以哲学而及医道，“不正则病，复正为法”则出。 “不正则病，复正为法”理论是哲学“正”思想在中医学的应用，贯穿于中医学理论研究和临证诊疗之中。 

1.不正则病

正为常、为道，尚正为要，守正持法，不正则病。脏腑不正，则邪容而体用衰，脏腑迁延为疾，《三因极一病证方论·胀满叙论》曰：“肝克脾，脾气不正，必胀于胃”。气不正，则气机逆乱；血不正，行于外，而瘀血溢血作矣，《解围元薮·风癞论》言：“亦因人气血不正，受其邪气而病生焉”，《三因极一病证方论·料简类例》云：“风颤者，以风入于肝脏经络，上气不守正位，故使头招摇，而手足颤掉也”；筋骨肌络不正，则形异而行难。简而言之，万病由来悉由不正。

不正为病概为四条，其一序不正，《内经》开篇“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱”，若顺序而作，乃得其常,逆序而行，则病也；其二道不正，阴阳气血筋脉等各循其道，通达无虞，若失正，乱象横生，则病也；其三形不正，脏、腑、骨、肉、筋、脉、经、络及皮腠，各有其形、各据其位，失其本位，无其原形，则病也；其四神不正，儒学之道“正心”为要，神不正，则行不端，为病也。诸不正为病相陈相因，伐身之正，损体之健。

2.复正为法

不正则病，复正为法，薛生白言：“守正持法”，此未病之防，守正持法则无病之虞，若已病者，当复其正。复正之法，尤以骨伤科言之最频，实诸门皆用，虽施复正之法，不言复正之名而已。《景岳全书·鲁序》云：“人之一身，五脏六腑，四肢百骸备矣，非气不生，非血不行，气血者，阴阳之属也”，气血人身之根本也，各行其道，失其道则病，《素问·六微旨大论》云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”。理皆相通，行气血之正亦需遵此，复其正道，则可治之，历代医家皆循此立法，如《灵枢·营卫生会篇》“营卫之行，不失其常”、张仲景“若五脏元真通畅,人即安和”等，虽未言正，而实云气血之正也。气、血、精、津液、筋脉、经络皆有其道，行其道则正，失其道则病。“阴阳者，血气之男女也”，气血是阴阳的基础，《圣济总录·运气·辛酉岁图》云：“详察阴阳所在而调之，以正为期”，阴阳以“和”为正，故调气血之道以和阴阳。

复脏腑之正位“业医不知脏腑，则病原莫辨”，脏腑各有其位、其形、其用、其病及其治，其为病失其位多也。脏腑之位，非只有形之见之位，更包含着脏腑整体观、恒动观等思想，《辨证录·离魂门》有云：“肝居于心肾之间，肾亏则无水以生肝，而肝伤矣。心亏则无液以耗肝，而肝又伤矣。”，此由肝之位，而窥肝之疾也。《伤寒附翼·厥阴方总论》载：“心不安其位，则悸动不止”，此外心涉它脏，如心不安其位，火不下交于肾，炎上灼于咽，焚燔诸脏腑，则为病也。故脏腑之病应复其正位也，如心病之清心火、交心肾、补心血、通心脉、宣胸阳等，其治法之丰而驳杂，然总以复正为要义。《三因极一病证方论·七气证治》记载七气汤一首，治“脏腑神气不守正位，为喜怒忧思悲恐惊忤郁不行”，以复脏腑神气之正位。

正为心之道养心之正，实养神之正也。《本草衍义·序》云：“善摄生者，不劳神，不若形；神形既安，祸患何由而致也”，王永炎院士指出当今论神与神气应重视隐喻病因病机。素者本也，太初为气之始，太始为形之始，太素为质之始，气形质俱怯而疴疾由是萌生。并指出神气充养“顺应自然”以平为养生之要^[2]。神为病之先，故诸病调神为先，以神之正，则疾不生。

3.论治病证

3.1心悸病

患者刘某，男，23岁。2021年3月10日初诊。主诉：心慌胸闷伴颈项部不适6月余。刻下：胸闷心悸，颈部疼痛不适、阵发性头晕，伴双下肢无力感，舌质暗红，苔白，脉弦细。查体：颈椎生理曲度变直，下位颈椎椎旁压痛，双侧风池穴压痛（+），双侧曲垣穴、天宗穴压痛（+）颈椎MR示：C5/6椎间盘略突出。中医诊断：心悸（肝气郁结证）；西医诊断：交感神经型颈椎病。收入院后行颈周痛点针刀松解术配合佩戴可调控充气装置纠正生理曲度。治疗4次后心悸症状解除。3个月后随访患者病情稳定，未见复发。

按：颈失其正，病涉心系，当治其颈，颈复其位，气机条达，心乃得安。心脏健康与颈椎健康存在着密切的联系，颈椎位置、结构等的异常可以引起诸多心脏不适症状，研究报道寰枢椎不稳定可引发阵发性心前区痛^[1]，而心悸是颈椎病常见的非典型症状^[2]。此外颈椎病增加发生急性冠脉综合征的风险^[2]。不正则病，复正则愈，颈病复正，心疾亦痊。研究证实，颈椎减压手术可改善患者的心脏自主神经调节^[3]。此案患者经心电图、心肌酶谱、冠脉造影检查并无心脏器质性病变，经抗心绞痛、营养心肌等治疗，症状并无明显改善，中医诊断：心悸（肝气郁结证）；西医诊断：交感神经型颈椎病。现代生物力学认为，松解病变颈椎椎间关节突关节囊是处理了颈椎的后部运动单位，而颈椎后部运动单位往往是颈椎病发病的关键部位，通过针刀松解减轻椎体间纵向压力，可减轻或消除对神经根等结构的刺激从而缓解颈椎相关性心脏病症状^[4]。本病例基于“不正则病，复正为法”，疏其血气，令其调达，而致和平，复骨之位，使其如常，而令疾去。使用气囊扩张使颈椎向前推移，将病理性颈椎曲度改变如颈椎反弓相反的方向，逐渐恢复“前凸”的颈椎生理曲度。在恢复颈椎生理弧度的前提下，使每个椎间隙均得到均匀拉伸，从而减轻了椎间盘的压力负荷，改善关节突、关节错位，恢复颈椎生理排列，复骨位之正。扩大椎间隙解除了对血管、神经的压迫，松弛后颈部肌肉、韧带，使其恢复原有的形态和功能，缓解肌肉僵直、紧张的状态，改善血液、淋巴流通，复气血之正。使“骨”复位，“筋”伸展，气血条达，恢复颈椎的动静力平衡，促进了颈部筋骨平衡的恢复，助于生物力学状态平衡的重建，使机体摆脱“不正则病”的状态，从而治颈而心得愈。

3.2高血压病（颈源性）

王某，女，39岁，2022年4月16日初诊。主诉：颈部疼痛伴头晕、头痛10天，加重3天。现病史：10天前连续加班后出现颈部疼痛，活动受限，伴头痛、头晕，无恶心呕吐，曾在当地医院内科就诊，诊断为“高血压病”，口服降压药、止痛药治疗（具体药物及剂量不祥）效果不明显。3天来，劳累后症状加重，并出现不敢低头，恶心等症状。即时体温正常，血压178/106mmHg、心率87次/分。查体：头略左偏，颈椎生理曲度可，颈部各方向活动受限，低头明显。寰枕、寰枢关节周围压痛明显，C2～C6双侧椎旁压痛，双臂丛神经牵拉试验（-）。辅助检查：颈椎X光示：侧位片显示寰椎旋转，出现“双边征”、 “双突征”。各椎体前缘不同程度唇样变。诊断：1.颈椎病，2.高血压病2级（低危）。治疗：颈肩背部轻柔推拿手法，重点穴位：风池穴、风府穴、颈夹脊穴、肩井穴、天宗穴等。推拿放松手法20分钟后，患者仰卧位，行颈椎后伸位正脊手法，矫正寰枢椎错位及椎体不稳，然后仰卧卧床3分钟。治疗结束，患者头晕消失，头疼明显减轻，5分钟后复测血压152/89mmHg 。嘱注意休息，尽量少低头，颈托固定。推拿手法每日一次，正脊手法隔日一次。6天后头痛、头晕消失，颈部活动灵活。血压138/79mmHg。复查颈椎X光示：寰椎旋转移位纠正，“双边征”、 “双突征”消失。嘱加强颈椎功能锻炼，少低头。3个月后随访患者头痛、头晕消失，低头时间长时颈部不适，血压正常，未见复发。

按：颈椎病是因先天发育畸形、颈椎退行性病变、慢性颈椎劳损等原因，引起颈部神经根、椎动脉、交感神经及脊髓等一种或者多种出现病变的临床常见综合征，发病率高且向年轻化发展^[5]。颈性高血压是由颈椎病引起,出现出现颈部肌肉紧张、僵硬以及按压痛和生理弯曲消失等功能性障碍，还会出现血压异常升高或降低^[6]。目前有观点认为其机制大致有：①早期血压波动性升高由颈部肌肉劳损诱发交感神经兴奋所致；②颈椎的退行性变刺激周围组织且压迫椎动脉血管形成血管重塑引起血管硬化和血压升高；③低位脑神经和延髓随着颈椎退变压迫椎动脉而加重，进而引起神经性血压升高^[7-8]。该病单纯使用降压药物治疗效果不理想，需经过颈椎的相关治疗才能得到有效缓解^[9]。祖国医学将此病归于“项痹”、“眩晕”、“头痛”，认为其病机为肝肾阴虚、气血衰少，风、寒、湿、热之邪乘虚而入后痹阻气机，导致气滞血瘀，继而痰湿阻络，气滞血瘀痰凝发为眩晕^[10]；加之颈椎骨节错位结构紊乱即“骨错缝，筋出槽”，在改善气机畅通血脉的同时需复正方能标本兼治^[11]。推拿正脊具有平肝潜阳、息风明目、清脑安神之功，能纠正颈椎骨关节错位、椎曲紊乱，且通过对经络、穴位的刺激，实现理筋和放松肌肉的作用，最终达成“筋柔而骨正”^[12]。

3结语

 “正”理论是中国古代哲学的重要内容，也是中医理论的核心，“不正则病，复正为法”理论是中医学根植于中国古代哲学而衍生的理论假说，基于哲学视角对传统病因病机和治法治则进行执简驭繁的归纳总结，近年来中医学的理论创新不仅局限于中西医融合等多学科交叉创新，返璞归真向传统哲学挖掘的创新模式也受到广泛关注。“不正则病，复正为法”理论来源于中华传统文化，应用于医学，其理论思想兼具人文和科学双重属性，历经千年沉淀，内容体系丰富，研究前景巨大，现多集中于骨伤科疾病，深入挖掘“不正则病，复正为法”理论内涵，将其扩展应用于其他疾病，为进一步促进中医药传承创新发展提供新思路。

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