1.急诊护理风险的相关因素

1.1 急诊的特殊性

1.1.1 急诊病人的特点

急救医疗护理行动面临的是错综复杂多样的情况，包括不同病症、不同年龄段的病患，以及突发事件和灾害造成的伤病员，这些病情变化中涉及多种因素，需要及时有效地进行救治。随着急症量的不断增多，特种病例如服药者、乙醇食物中毒、外伤患者、事故造成的伤害、三无人员等，使得急诊护士工作变得更加繁杂。此外，由于急症科进出不畅，许多危重病人，如晚期肝癌、多脏器衰竭、老龄患者等，也需要更多的急症护理服务来支持他们。

1.1.2 急诊护理工作特点

急诊病人的疾病种类繁多，病情危急，救治死亡率极高，护士动作繁琐，任务预见性极其困难。因此，护士的急救技能不仅要求超越传统服务，还需要运用先进的科技手段，以确保急救的安全和效果，同样也要承受较大的责任。

1.2 护理行为所致风险

1.2.1 专业知识缺乏， 护理技能不佳

作为抢救的先锋，医务人员应具有坚实的理论，以便在实践中能够准确地观察病情改变，并尽早发觉可能存在的医护缺陷，包括基础护理和专科护理意识的缺失。由于低年资护士缺少操作技能、解决复杂事务的能力、缺少临床经验并且患者对其缺乏信任感，这些因素都会影响患者的满意度，从而影响到护理质量。

1.2.2 缺乏护患沟通技巧

急诊护患关系的特点是紧迫而复杂，病情变化迅速，抢救任务艰巨，护士们需要尽快与病人或家属建立良好的沟通，以满足他们的各种需求，但由于时间紧迫，往往会出现矛盾或争执。在过去发生的医护合同纠纷中，由于护患沟通不畅，引起医患关系紧绷，这种情况占到了总数的1/3，护患沟通已经成为急诊护理工作中的一个重要风险因素。

1.2.3 法律意识淡薄

许多医师缺少知识和制度观点，不能正确地保护患者和医护人员的利益，尤其是患者的利益。他们不了解自己的工作和法律关系，没有将工作责任与法律责任紧密联系起来，因而在医护工作中缺少谨慎和方法，致使护理纠纷的产生。当出现护理纠纷时，应保持冷静，并知道如何进行证据收集和保护自己或医院的利益。

1.3 护理文件所致风险

护理记录是评估护理质量的重要依据，它不仅能够体现出护士工作的客观性和全面性，而且在医疗纠纷中也可以作为有力的证据，从而帮助患方解决问题。护理记录单存在一定的缺点，即记载的重症病人的护理内容不够适时、准确，无法反映出患者的病情变化以及治疗护理的有效性。

1.4 护理风险隐患

诊所管理系统中，医疗设备的运行和业务实施是一项复杂的动力学程序，其中面临着各种问题。管理者如果缺乏风险意识，缺乏有效的应对措施，就会导致危机来临时无法及时有效地处理，从而影响公立医院的整体运营。医疗团队合作是一项高风险的环节，而抢救设备的完好程度也会直接影响抢救质量。

2 风险衡量和评估

评价是一个系统性的过程，旨在透过收集病人的信息，对医护对象和有关事件作出全方位的评价，以便为护理活动提供有效的指导和建议。它是护士工作的基础，也是护理质量的保证。护理程序中的估算是至关重要的一步，假如估算不准确，将会造成护理诊断和规划的错误，从而使预期目标无法实现。

护理风险评估是一种定量分析和描述的过程，它旨在通过对可能存在的风险因素进行识别，并对其进行处理，以确定经营风险的特性、可能损失影响程度和可能发生概率，从而为管理人员提出有效的参照基础，以便更好地控制和管理经营风险。经营风险评估通常采用概率论和数理统计学的方法来进行，当中预期价值和准则差是反映某一特殊经营风险可能造成损失概率分布特点的指标。一般而言，频次较高且幅度较小的风险损失标准差较小，而频次较低且幅度较大的风险损失标准差较大。通过定量分析来评估护理风险，可以通过量化分析来衡量经营风险的严重程度和频次，从而更好地预测风险的发生。

3 护理风险管理的方式

3.1 制定风险管理制度

护理风险处置的关键在于预防，所以应该构建完整的应急预案管理机制和互联网，强化信息安全管理工作，实施前瞻性信息管理和全程动态管理，以最大限度地减少风险的发生。为了应对急诊护理工作的特殊性，我们应该运用风险识别和评估技术来调查和分析可能导致纠纷和投诉的主要项目。我们还应该逐步细化并严格护理过程管理，确立各类差错、输注刺激性用药、约束病人等护士通知和签名规定，包括预防输血和输液疾病的程序。为了确保突发事件的有效处理和上报，我们应当严格遵守急救仪器、抢救物品和医药的使用和管理规定，并制定科室物资质量的报告制度，同样，要求护理文书的撰写和保存应当符合规范。  

3.2 成立护理质量控制管理小组

为了确保护理质量，我们建立了一套质量控制管理组织，定时开展全方位的质量检验。我们会适时搜集现有和潜力的护理风险数据，发现医院的隐患，识别和评估急诊危重患者的可能性。我们会一起探讨、剖析和ACK风险事件，并探讨危机干预措施，制订急诊者风险管理的预算，以确保各个阶段的护理安全，并营建一个健康的氛围。

3.3 强化风险意识 加强安全知识培训

通过专家讲座和科室小组讨论，将发现的危险事故当作有效的教育资源，传播医学护理安全的知识，让职工深刻认识危险，从中汲取教训，做到预防为主。基于《医疗事故处理规程》和国家有关法律、法规及政策，我们织精心教学，采用自修和咨询结合的方法，在精心教学一段时间后，以考评的手段检验护理规章制度和护理安全管理各项规范的掌握情况，以确保护理质量的持续改善。医务人员必须深刻理解，严格遵守法律法规和政策，是履行职责的必要条件，培养出审慎的态度和独立思考的能力，为更好地执行各项制度奠定坚实的基础。  

3.4 提高护理人员专业素质

护士应具备坚实的学科专业基础知识，具有敏捷的思考力和正确的决策力，并能够使用分析和解决问题的能力，将知识、智慧和实际工作能力有机结合起来。为此，急诊科应定时开展急救操作培训，定时开展病人救治模拟演练，并在科内开展技能比武，以提升医务人员的专业知识水平。

3.5 协调好急诊与相关科室和部门的工作

急诊患者在转科或外出检查时会涉及几个科室， 在转送过程中易发生病情变化等意外情况。为了确保急诊工作的顺利进行，应该积极协调各相关科室和部门，一起分析存在的问题，明晰责任，共同努力解决问题。对于危重患者，住院护士和医生应当及时护送，并带上必需的急救用品，同时与相应科室医生进行有效的交接。为了确保急危症病人的安全，我们建立了一条绿色通道，以便他们能够快速、有效地获得治疗。

3.6 注意护患沟通

科室应制定各岗位的规范语言， 组织学习与患者尤其与特殊患者的沟通技巧， 要求护理人员的一点一滴、一言一行都要遵守护理职业规范。在交流工作过程中，应当遵循诚实、尊敬、理解同情、忍耐等基本原则，注重病人的讲述，积极观察病情改变，及时与病人及家人交流，以建立起尊敬、了解、信赖和认同，尽量减少无谓的护患争执。

3.7 营造良好的环境 

环境对患者的心理健康有着重要的影响，良好的环境能够让人感觉轻快愉快，增加耐病功能，有助于患者的康复。管理者要为患者和护理人员提供整洁、宽敞的环境。病区内环境整洁卫生，无任何杂物、异味和喧闹声，科学合理分配医院各种资源，使其得以充分发挥，绿化道路顺畅无碍。精简急诊患者的就诊流程，实行“一条龙”咨询服务，以提高病人的就医体验。为了让病人更好地了解急诊的规划，各诊室和检查室都设有醒目的标识，并在急诊设有导医，以缩短病人等待的时间，提升急诊的整体服务水平。

4 护理风险管理效果评价

通过危险控制结果测评，可以对危险控制手段的有效性和可行性做出全面的研究、检验、判断和调整，以便为下一步的行动提出更为精确的依据。评估风险管理效益的好坏，关键是看它是否以最少的投入获得最佳的安全。

在急诊护理中，实施风险管理是至关重要的，它可以帮助我们及早发觉和识别存在的经营风险，并采取相应对策处置，进而有效降低护士争执和偏差的发生率，进一步提高护士品质，保障护士生命安全。护理风险管理是一项持久而又重要的任务，需要护理人员不断提升自身的风险防范意识和能力，积极采取有效措施，规范护理行为和操作，以保证护理安全，实现护理目标。

急诊科每日接收的病人总量庞大，病情复杂多变，护理繁忙，护理压力巨大，因此，作为一名合格的急诊护理人员，不仅要具备出色的护理技能，还要积极主动地管理护理风险，以确保病人的安全和健康。急诊科的患者病情发展迅速、复杂化水平高，危重水平也较高，因此护士必须具有更加丰厚的护士经历，以便在发生医护争执时能够及时有效地与患者沟通，以确保患者的安全和健康。通过护理风险管理，急诊科医生可以更有效地抵御风险，构建良性的护患伙伴关系，这是一个值得推广的有效的护理管理模式。

随着医疗模式的不断演变，护理工作不仅仅是按照医嘱进行，而是从多个角度为患者提供全面的护理服务，急诊科护士们也面临着极大的挑战，他们必须在紧张的工作环境中持续努力。针对多种病种和不同素质的人群，急救科医生们经常会担心遭受暴力行为；而当面临可能得肝炎、艾滋病、狂犬病等烈性感染时，他们又会担心自身会感染上这种疾病，因此精神上会变得极度紧张。此外，由于急诊科护士晚夜班较多，这个都会让他们身体疲倦，进而威胁医护品质。急诊科是医院工作的最前线。急诊护理是急救医疗的组成部分，其安全性不仅关系到患者的安全，也是我国公立医院蓬勃发展的基石。然而，急诊护理过程中存在着诸多经营风险，其中包含：医务人员没有危险性安全意识，能力较弱，规章制度执行不彻底，文字不标准，护患信息沟通不畅等等。

经过对以往急诊科护士中发现的问题进行全面分析，结合危险因素评估和相关防范措施，深入挖掘护理特点及其中潜在的危险因素，制订出行之有效的预防，可以高效地降低护士经营风险，进一步提高应急治疗的效果，有着重大的意义。

5 结语

急诊科每日接收的病人总量庞大，病情复杂多变，护理繁忙，护理压力巨大，因此，作为一名合格的急诊护理人员，不仅要具备出色的护理技能，还要积极主动地管理护理风险，以确保病人的安全和健康。急诊科的患者病情发展迅速、复杂化水平高，危重水平也较高，因此护士必须具有更加丰厚的护士经历，以便在发生医护争执时能够及时有效地与患者沟通，以确保患者的安全和健康。通过护理风险管理，急诊科医生可以更有效地抵御风险，构建良性的护患人际关系，这是一个值得推广的有效的护理管理模式。

目前公立医院的管理正处在探索时期，护士发展尤为脆弱，因此，加强对护士经营风险的研究和评价，制订完备的危机管理体系，持续开展护理教育训练，构建健康管理团队，构建护士风险评价体系，是当前医院管理的重要策略，也是实现医疗安全、提高护理质量的关键所在。随着社会的进步和人民对医护服务水平的不断提高，医护竞争日趋激烈，急诊科护理人员应当强化管理，提升法律知识、危险安全意识和服务质量能力，合规护士言行，保障患者生命安全，保护自身权益，共同努力完成预定任务，将急诊科护士经营风险降至最低点，提升急救护理服务质量。

参考文献

[1]沈菊萍.护理风险评估及加强急诊安全管理[J].中华临床医学卫生杂志, 2007, 5 (3) :73-75.

[2]张琳, 张海平, 冯力.急诊护理风险管理[J].临床和实验医学杂志, 2007, 6 (4) :181-182.

[3]常青.人性化护理在急诊护理工作中的运用[J].中国中医急症, 2007, 16 (5) :633-634.

[4]张颖, 高秀芬, 史忠岚.急诊护理的风险管理[J].中国实用护理杂志, 2006, 22 (1) :35-36.

[5]陆红, 张宁, 谭巧君.对急诊护理行为实施风险管理的实践与思考[J].解放军护理杂志, 2005, 22 (9) :86-87.

[6]廖容, 王石, 刘志霞.护理风险管理的探讨[J].中国护理管理, 2006, 6 (9) :39-40.